無痛性不典型心肌梗死的多種臨床特點及診斷方法

張義紅 田 青

（昆明市第一人民醫院，云南 昆明 650011）

急性心肌梗死為急診比較常見的病癥之一，因為本病的發病比較急驟，并且表現各異，所以在臨床早期及時發現并且做出正確的診斷上存在一定的困難[1]，特別有部分無痛性不典型癥狀心肌梗死的患者，由于癥狀的不明顯，很容易造成對病情的延誤，以及沒有做出及時診斷，而對患者的病情造成延誤[2]，所以對無痛性不典型心肌梗死的臨床特點進行總結具有非常重要的臨床意義，本文選取2010年10月到2011年10月期間來我院治療的78例無痛性不典型心肌梗死患者，對這78例患者的臨床診斷、臨床檢查資料進行回顧性分析、總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年10月期間來我院治療的78例無痛性不典型心肌梗死患者。其中男性52例，女性26例；年齡最大的76歲，年齡最小的39歲；從發病到入院的時間最長的3h，最短的30min。所有患者在發病時均沒有出現心前區的悶脹、壓榨以及窒息樣的疼痛感覺，經本院確診為無痛性不典型心肌梗死患者。

1.2 方法

對這78例患者的臨床診斷、臨床檢查資料進行回顧性分析、總結。

1.3 主要觀察項目

一般資料；臨床癥狀；心電圖的情況；血清肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶的情況[3]。

2 結 果

2.1 一般資料

在一般資料方面，男性患者明顯多于女性患者，即男性發病率大于女性發病例，發病年齡基本為中老年人，平均年齡為（61.2±1.2）歲。

2.2 臨床癥狀

無心前區的悶脹、壓榨以及窒息樣的疼痛感覺78例，占總病例數100%；惡心42例，占總病例數53.85%；血壓低41例，占總病例數52.56%：休克3例，占總病例數3.85%；腹痛13例，占總病例數17.11%；下頜痛10例，占總病例數12.82%；牙痛5例，占總病例數6.41%；乏力大汗6例，占總病例數7.69%；突然性的煩躁不安、精神錯亂8例，占總病例數10.26%。

2.3 心電圖的情況

存在典型急性心肌梗死心電圖表現70例，89.74%。

2.4 血清肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶的情況

血清肌酸激酶和天門冬氨酸氨基轉移酶在患者發病后的24h～48h內已經超過正常值2倍以上的74例，占94.87%。

3 討 論

3.1 無痛性不典型心肌梗死常見的癥狀為患者出現上腹部的堵悶、不適感、嘔吐、惡心、胸悶、低血壓狀態、憋氣、休克、心律失常、突然心悸、感染腦卒中等；或者出現其他部位的疼痛性，主要的表現是發生異位的疼痛，例如上腹痛、下頜痛、牙痛、肩臂痛、足趾痛、下腹痛等。本組發生惡心42例（53.85%）；血壓低41例（52.56%）：休克3例（3.85%0；腹痛13例(17.11%0；下頜痛10例（12.82%）；牙痛5例（6.41%）；乏力大汗6例（7.69%）；突然性的煩躁不安、精神錯亂8例（10.26%）。有部分患者會完全沒有癥狀，并沒有任何其他自覺的癥狀，只是在心電圖檢查時發現出現可疑為心肌梗死的圖形，同時也沒有心肌酶學的改變，但可以通過心電向量圖進行證實，臨床多見在灶性或者陳舊性的心肌梗死患者[4]。所以有陳舊心肌梗死的患者一定要注意日常的身體檢查。

3.2 經過多年研究發現，大多數的學者都認為心肌梗死是否出現胸痛和患者的年齡有直接關系，本組無痛性不典型心肌梗死的發病年齡基本為中老年人，平均年齡為（61.2±1.2）歲，主要的原因可能是老年人，特別是當人過了60歲之后，人體心臟的自主神經會發生變性，痛閾出現增高，同時敏感性以及反應性都出現下降；存在腦循環障礙的患者發生無痛性典型心肌梗死，特別是陣發性的暈厥和嚴重的心律失常以及因為傳導發生阻滯而患病的患者會因為存在比較嚴重的缺血、缺氧、腦供血不足、會導致發生意識障礙和感覺遲鈍，從而對疼痛的反應發生減低；還有患有糖尿病的患者如果發生了心肌梗死，有報道[5]有大約40%會沒有胸痛的感覺，原因可能是因為糖尿病患者其心臟的交感神經和副交感神經已經出現形態學上的異常，發生密度的改變和神經纖維的減少以及發生破裂，特別是交感神經的痛覺纖維發生了病變，會導致使痛覺的沖動傳入發生阻礙。所以，糖尿病的患者痛閾要比非糖尿病的患者要明顯增高，并其疼痛的發生會發生延遲。如果患者的心肌梗死發生部位為后壁和右冠狀的動脈梗死發生無痛性不典型心肌梗死的概率就比較高，而出現疼痛的多為心肌梗死的位置是左冠狀動脈發生梗死。

4 小 結

本文通過選取2010年10月到2011年10月期間來我院治療的78例無痛性不典型心肌梗死患者，對這78例患者的臨床診斷、臨床檢查資料進行回顧性分析、總結。臨床上遇到以下列的情況，一定要及時的作心電圖以及心肌酶學檢查進行動態的觀察，更早的確診患者的病情，是否出現了無痛性不典型的心肌梗死：40歲以上的突然發生了心力衰竭或者在慢性的心力衰竭的基礎上，突然病情出現加重，并且不能用其他的原因進行解釋的患者；中年以上的患者，出現不明顯原因的突然低血壓或者休克的患者；突然發生意識障礙和暈厥或者抽搐以及偏癱等一系列腦循環的障礙患者；突然出現精神上錯亂或者煩躁不安的患者；突然性發生心慌和心律失常并伴有發生惡心和嘔吐的患者者；突然性的發生上腹痛和惡心或者嘔吐伴有出現大汗淋漓的患者；突然發生出現一些異位性的疼痛，同時不知道原因的患者；在發生慢性的支氣管炎和感染的患者，突然出現胸悶或者氣短以及憋氣加重，并且和肺部的體征不相符合的患者；有高血壓或者糖尿病的患者，突然出現胸悶、呼吸困難、氣短、血壓發生下降、大汗。

綜上所述，在診療的過程中，如果發現中年人出現一些臨床異常現象，要看情況是否符合無痛性不典型心肌梗死，避免漏診，提高對該病的臨床判斷能力。

[1]蔡自立,孫理社,張合民,等.38例不典型心肌梗死的臨床分析[J].中國實用醫藥,2007,2(24):73-74.

[2]洪愛華.老年無痛性心肌梗死并發癥的觀察及護理[J].當代護士,2010(6):112-114.

[3]柳洪杰,劉魯濱,徐麗.無痛性心肌梗死37例臨床分析[J].臨床心血管病雜志,2003,19(2):117-118.

[4]嚴章林,陶謙民.無痛性心肌梗死[J].國外醫學,2003,30(5):267-269.

[5]余坤城.無痛性心肌梗死的多種臨床表現及診斷[J].醫學信息,2010,5(11):3155-3155.