128例院前急救死亡原因分析

石 崛

（廣西梧州市紅十字會醫院重癥醫學科，廣西 梧州 543002）

急救醫學的三個重要環節主要包括院前急救、院內急救及ICU，其中院前急救是急診醫學中最重要一環，是降低急診死亡的關鍵最主要因素之一[1]。自2007年11月至2010年12月，我院成立急救中心以來，共出車急救總計達7880人次，其中院前急救過程中死亡人數為128（1.9%），現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組128例院前急救死亡病例中，男性者76例（59.4%），女性者53例（40.55%），最大年齡98歲，最小年齡僅為3歲，中位年齡52.5歲。

1.2 院前急救主要死亡病因及順序排次

本組128例死亡病例中，死亡原因主要為心血管病（主要為急性心肌梗死）、創傷、中毒、腦血管病、肺心病、自殺。其中急性心肌梗死51人（39.84%），車禍外傷25人（19.53%），農藥中毒12人（9.4%），腦血管病11人（8.6%），肺心病10人（7.8%），自殺9人（7.1%）。其他原因中，電擊傷4人，糖尿病2人，上消化道出血1人，惡性腫瘤1人，青霉素過敏1人，輸液反應1人。急性心肌梗死患者年齡49～98歲，車禍外傷者年齡14～60歲，農藥中毒者年齡3～50歲，腦血管病患者45～76歲，肺心病患者41～66歲，自殺者16～32歲，其他病種患者年齡從略。

2 結 果

本組病例院外急救半徑為0.3～90km，接報后最快到達現場3min，最長用時70min。患者家屬撥打“120”急救電話最快者，為患者發病后1min；最遲者發病后3d撥打急救電話求助；現場搶救時間30～90min，其中撥打急救電話后，待醫務人員到達現場時已死亡者總計86例，占67.20%，經現場搶救無效死亡者42例，占32.8%。

3 討 論

3.1 死亡原因

本組128例死亡病例中，院前急救死亡于心血管急癥者占比最大，51人（39.84%），其中以急性心肌梗死為最主要原因，由此可以看出心血管急癥導致猝死仍是一個不可忽視的問題，在急救醫學中應給予足夠重視。對于心臟患者，尤其是患有冠心的患者應注重普及冠心病防治知識，建立健全冠心病防治搶救體系，應做到早期診斷、早期治療，科學醫治，防治結合，并注重患者心里疏導，使患者能夠配合診治。創傷死亡病例中，以交通事故為主，其次尚有打架斗毆等少數導致死亡者，交通事故致死亡者以顱腦傷為最多，患者病情多急重，病死率相對較高[2]。近年來，我市交通和城市建設發展迅速，隨著市內機動車輛的增多，城市外來人口不斷增加，交通事故的發生率居高不下，創傷也越來越多，現已成為十分突出的不可忽視的大問題。因此應重視加強道路管理和駕駛員的管理，做好交通法則的宣傳及安全教育工作。農藥中毒以市郊農民者居多，主要是劇毒農藥濫用和存放不當導致誤服所致，故嚴格劇毒農藥管理及提高農民對農藥妥善儲存意識勢在必行。本組病例中，死于腦血管疾病腦者11例，占比較大，多因大量腦出血導致死亡，是腦血管疾病的最主要死因之一，腦出血患者大多有長期高血壓病史，若遇情緒激動、飽餐、飲酒、便秘等誘因時，常使血壓突然明顯升高，而引起腦出血發生。為此對高血壓患者要注重加強管理，科學治療，堅持服藥，日常生活中要積極、樂觀，心態平和，避免長期緊張、焦慮，盡量避免一切可導致腦出血的誘因。肺心病死亡者病程大多較長，長期疾病下，患者體質較弱，加之此類患者多伴有肺部感染，再次基礎上，病情多不斷加重，盡管目前抗生素不斷更新換代，但其并非萬能，長期反復的急慢性肺部感染有時抗生素也效果不佳，甚至是束手無策，因此由呼吸系統感染所引起的病死率仍居高不下，但抗生素的科學合理應用確實在很大程度上改善了患者的身體狀況，故預防肺部感染仍是減少院外死亡主要有力措施之一。自殺所致的院前死亡引起我們的震驚，在社會日益繁榮的今天，人們承受來自社會各方面的壓力，努力提高人的心理素質，已經是刻不容緩的問題。

3.2 死亡與年齡的聯系

本組院前死亡128例病例中，數據統計表明，60歲以上患者病死數偏高，且隨年齡的增大，病死率相應增加，其原因主要是由于年齡大患者整體身體狀況較差，或多或少存在著這樣那樣的病患，各臟器功能處于低下水平，自身免疫力減弱，不少患者之前就飽受某些慢性疾病折磨，身體狀況更加不加，這些因素給救治帶來一定一定難度，使得救治率下降，病死率相對增加。20～60歲中青年死亡主要見于創傷，農藥中毒和自殺者等情況，意外情況占較大比例，中青年者是生產力最主要的因素，他們多數勞動、工作在生產第一線，隨著社會節奏加快，工作壓力加大，勞動強度增加，以及相關其他因素影響或促進，使得這部分年齡段的患者也成為了急癥和死亡的高發人群之一，因此這部分人也被列入急診醫學服務的重點對象之中。

3.3 死亡與季節的聯系

本組128例死亡病例的統計表明，某些疾病的發病與季節之間存在一定關系，如冠心病、肺心病、腦出血等疾病冬春季節發病了較高，相應的于這期間這類疾病病死率也相應增加，這是由于心腦血管疾病和呼吸系統疾病大多與氣候變化及相應刺激等因素相關聯的結果。創傷致死亡患者各季節均可見，但也是各季節之間存在差異，例如夏季最多，多于其他季節，作者認為夏季天氣炎熱，人們晝夜戶外活動人數增多，戶外活動時間較長，這都增加了發生交通意外創傷等可能性。

3.4 生命面前，時間最為寶貴

時間就是生命，在院前急救中尤為被證明。時間是院前急救過程中一個極為重要的因素。本組128例死亡病例中，盡管急救人員爭分奪秒，但因急救醫務人員“未能”盡早到達、及時到達而錯過最佳搶救時機的病例還是存在的，與發達國家相比我們還存在較大差距。為此，我們呼呼吁首先應盡快普及公民的急救知識，提高自救意識，爭取最佳時機。其次，國家及相關衛生部門應給與急救醫學更大的發展空間，加快與急救醫學相關硬件建設，急救網絡普及，急救設備更新、優化，盡量想方設法的縮小急救半徑，以便使急救患者能得到最及時的救護，從而最大限度地降低院前病死率。

根據本文資料結果，我們認為急救車反應時間越短，啟動治療越快，患者得到的治療及時，對疾病的預后越好，患者現場的病死率也越低。科學的急救預案，第一時間的到達，精湛、嫻熟的搶救技術是生命的重要保障。

[1]甄勝西,王忠.冠心病患者65例院前急救及轉歸[J].河北醫藥,2007,36(19):330.

[2]沈國光.華山醫院急診病例的動態分析[J].中國急救醫學,2003,13(6):51.