手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折

韋克魯 郭起東

（廣西省柳江縣中醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545100）

我院骨傷科自2003年10月至2010年10月，繼承發(fā)揚中醫(yī)正骨優(yōu)點，學(xué)習(xí)先進的正骨手法經(jīng)驗，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，勇于實踐，以傳統(tǒng)中醫(yī)的方法，治療254例橈骨遠端骨折的病人，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組254例患者中，男148例、女106例，年齡最小4歲，最大91歲，單純橈骨遠端骨折223例，合并同側(cè)尺骨遠端骨折31例，閉合性骨折246例，開放性骨折8例，新鮮骨折240例，陳舊性骨折14例，單側(cè)骨折251例，雙側(cè)骨折3例，在門診治療242例，住院治療12例。

1.2 治療方法

254例患者就診后，均行X線攝片檢查，確定骨折類型及移位情況，均采用手法復(fù)位，小夾板外固定。

1.2.1 復(fù)位方法

對于開放性骨折，嚴格清創(chuàng)縫合關(guān)閉傷口，轉(zhuǎn)開放為閉合骨折手法復(fù)位。對于陳舊骨折予以牽引折骨，轉(zhuǎn)陳舊為新鮮骨折后再整復(fù)。無移位的骨折不需整復(fù)，可用夾板固定2～3周即可。有移位的骨折則必須整復(fù)，本組254例患者的骨折均有移位。復(fù)位方法：患者仰平臥位或坐位，患肢上臂外展，肘部屈曲90°前臂中立位，掌心向下，助手握住患肢前臂上段，術(shù)者握住患肢腕掌部作對抗拔伸牽引2～3min，目的是糾正重疊移位及成角移位。然后根據(jù)骨折移位情況靈活整復(fù)。如骨折遠端向橈向背嚴重移位時，術(shù)者用雙手握住腕掌部，在持續(xù)對抗牽引下用雙拇指向下壓兩折端之間使骨折端向掌側(cè)成角加大，然后兩拇指稍向遠側(cè)移并扣住骨折遠端背側(cè)向下壓，同時用雙手食指于掌側(cè)向上頂骨折近端，再同時屈曲腕關(guān)節(jié)，此時可糾正成角移位及背側(cè)移位，然后再在維持腕關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下用力將腕關(guān)節(jié)推向尺側(cè)，即可糾正側(cè)方移位，最后施以腕部卡壓及夾擠手法，以糾正下尺橈關(guān)節(jié)分離，及碎骨塊分離現(xiàn)象。如骨折遠端向橈向掌側(cè)嚴重移位時，可改用患肢上臂外展，屈時，但掌心向上，用上述手法反向靈活復(fù)位即可。

1.2.2 固定方法

骨折整復(fù)后，伸直型骨折在骨折遠端背橈尺側(cè)放一表帶墊和近折端掌側(cè)放一平墊，然后放上夾板，夾板上端達前臂中上1/3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，限制手碗的橈偏和背伸活動。屈曲型骨折則在遠折端掌橈尺側(cè)放一表帶墊和近端背側(cè)放一平墊，橈掌側(cè)夾板下端應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動，骨突處適當(dāng)墊以棉花，以防壓傷皮膚肌肉，夾板扎上三條松緊度適宜的布帶，最后將前壁懸掛胸前，保持固定3～5周。在手法復(fù)位、小夾板固定后1周內(nèi)定期做X線檢查，如有移位，及時重新進行復(fù)位并調(diào)整夾板的松緊度和墊的位置及厚度，以防骨折端再移位。

1.2.3 中醫(yī)藥治療

整復(fù)術(shù)后，骨折處立即外敷我院自制外科接骨散（組方：骨碎補10g、大駁骨10g、黃柏10g、側(cè)柏葉10g、土鱉蟲10g、紅花10g、續(xù)斷10g、乳香10g，混合打粉后用適量蜜糖、米醋調(diào)敷患處），然后繃帶包纏，夾板外固定傷肢。

2 治療結(jié)果

腕關(guān)節(jié)功能評定采用Dienst功能評定標準[1]，功能優(yōu)良率達 93%。本組254例患者，除1例嚴重粉碎性骨折復(fù)位固定后，出現(xiàn)嚴重張力性水泡，不得不解除外固定，至骨折端再移位，患者又拒絕手術(shù)治療，最后功能恢復(fù)欠佳，另有16例因在固定期間怕痛而拒絕功能鍛煉，最后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動受限，功能恢復(fù)欠佳，基余全部患者手法復(fù)位達解剖對位、近解剖對位或達到功能對位，骨折愈合好，效果良好。

3 體 會

3.1 橈骨遠端骨折是指橈骨遠側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折，又稱輔骨下端骨折、纏骨下端骨折、橈骨下端骨折。橈骨遠端骨折是我院骨傷科最常見的骨折，多見于青壯年及老年人。目前，學(xué)術(shù)界普遍能接受的橈骨遠端骨折的復(fù)位標準為橈骨短縮＜5mm，背伸傾斜角＜10°，關(guān)節(jié)面塌陷＜2mm，橈腕關(guān)節(jié)分離＜2mm，故橈骨遠端骨折手法復(fù)位始終要以此作為標準，盡量做到解剖復(fù)位。多年來，我院采用兩人復(fù)位法復(fù)位，力量充足，操作容易簡單，密切配合好，根據(jù)骨折類型及移位方向靈活復(fù)位，成功率高，能達到快、準、穩(wěn)的正確復(fù)位，認清摸準爭取一次復(fù)位成功，絕大多數(shù)骨折患者獲得解剖對位或近解剖對位。我們根據(jù)骨折的移位方向，靈活旋轉(zhuǎn)表帶墊及平墊，這對于復(fù)雜骨折，粉碎骨折，下尺橈關(guān)節(jié)分離，劈裂狀骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性起到了很大的作用。

3.2 中草藥在治療骨折中的作用，祖國醫(yī)學(xué)認為“血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能續(xù)；瘀去、新生、骨合”。我們根據(jù)這些原理，骨折整復(fù)術(shù)后立即外敷我院自制外科接骨散以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨。經(jīng)臨床驗證，外敷中草藥，具有活血化瘀、消腫止痛及促進骨折愈合的作用。使骨折臨床愈合時間縮短，功能恢復(fù)快。

3.3 注重功能鍛煉及整復(fù)術(shù)后的管理。功能鍛煉是治療骨折的一項基本原則。合理正確的整復(fù)和穩(wěn)妥的固定是骨折愈合、早期完全恢復(fù)肢體功能的有效辦法。整復(fù)固定完畢即囑患者做握拳動作，活動掌指、指間關(guān)節(jié)。此鍛煉并貫穿整個治療過程中，待拆除外固定時肢體功能已恢復(fù)60%～70%。有16例患者骨折復(fù)位固定后骨折愈合良好，但功能恢復(fù)不理想，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動受限，主要是患者由于在固定期間害怕疼痛，拒絕功能鍛煉所致。故骨折后患者早期要注意做被動運動鍛煉，后期做主動運動鍛煉，還要多做患者思想工作，解除思想顧慮。整復(fù)術(shù)后，要注意檢查扎帶的松緊度，特別是骨折后一周內(nèi)應(yīng)每天檢查扎帶的松緊度，因為骨折后早期肢體腫脹加重，容易使扎帶過緊影響肢端血運，而后期肢體腫脹消退后往往容易引起扎帶變松而致骨折端重新移位。

3.4 通過本組病例得出，橈骨遠端骨折使用手法復(fù)位小夾板固定療效好，既簡便又經(jīng)濟。外敷外科接骨散有利于骨折處腫脹消退和緩解疼痛并促進骨折愈合。橈骨遠端骨折應(yīng)根據(jù)骨折的不同情況進行針對性治療，可達到復(fù)位、固定和早期功能鍛煉，獲得滿意的治療效果。

[1] Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fix-ation for distal radius fractures [J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.