針灸治療中風后遺癥的臨床療效觀察

趙立勤

（大安市中醫院，吉林 大安 131300）

中風又稱腦卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主證的一種疾患。該病一般分為缺血性腦卒中（包括腦血栓和腔隙性梗死，占腦卒中的70%～80%），出血性腦卒中（即腦出血，占腦卒中的20%～30%）。中風病由于發病率高，病死率高，致殘率高而嚴重危害著人類的健康，特別是其后遺癥期，患者自理能力差，需要人照顧，成為家庭的嚴重負擔。以針灸為主治療中風后遺癥，不僅療效確切，而且價格低廉，普通居民易于接受。筆者自2007年5月至2010年8月間，選取我科門診及神經內科療區的住院患者86例，進行系統的針灸治療，取得了滿意的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科門診患者52例患者，神經內科療區住院患者34例，其中，男性患者49例，女性患者37例，年齡在45至78歲之間，平均年齡58.3歲，病程最短者3d，最長者1年，平均18個月，其中腦血栓形成50例，腔隙性梗死者15例，腦溢血17例，蛛網膜下腔出血4例。伴有高血壓病史者78例，伴有糖尿病病史者34例，既往飲酒者53例，吸煙者38例，平素高鹽飲食者28例。

1.2 診斷標準

參照《中醫內科疾病診療常規》[1]：①以半身不遂，口舌歪斜，舌強言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。②發病急驟，有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。③常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發。④做血壓、神經系統、腦脊液及血常規、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現。⑤應注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。

所有患者均經頭顱CT或MRI證實，為腦血栓、腔隙性梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血，急性期均經正規中西醫內科或外科治療病情穩定，伴有不同程度的肢體功能障礙者。

1.3 治療方法

以針灸治療為主，配合肢體功能鍛煉。

根據針灸取穴原則：近部取穴、遠部取穴、隨證取穴，操作采取頭皮針平刺，采用捻轉手法進針，體針直刺進針，采用提插、捻轉手法。急性期用瀉法，恢復期用補法。根據病情常取以下穴位：①醒腦開竅：取百會、人中、合谷、太沖；②口眼歪斜，眼不能閉合，取地倉透頰車、大迎、承漿、迎香、攢竹、魚腰、絲竹空、陽白；③上肢活動不利，取肩井、肩髎、肩貞、手三里、曲池、手五里、外關、合谷；④下肢活動不利，a.取俯臥位，穴位選環跳、秩邊、風市、委中、承山、陽陵泉、足三里；b.取仰臥位，穴位選風市、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖，下肢穴位可根據需要取仰臥位和俯臥位交替針刺，上下肢肌肉豐厚處取阿是穴，用長針深刺，并在上下肢肌肉豐厚處的穴位接針灸治療儀，每次30min。

針灸完畢輔助按摩：根據病情采用輕中重度手法，以輔助恢復肌力；囑患者及早下地，糾正患者不正確的手足姿勢，并指導患者及家屬輔助患者正確行走，運動，作業療法等。

針灸及輔助按摩每日1次，患者行走，抓物，運動由少到多，不計次數，以能耐受為度。15d為1個療程，經2～4個療程后統計結果。1.4 療效判定標準

參照《中醫內科疾病診療常規》[1]：治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

2 結 果

86例患者中，治愈54例，占62.8%，好轉24例，占27.9%，未愈8例，占9.3%，總有效率占92.7%。

3 討 論

中風又稱腦卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或有口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主證的一種疾患。“中風”一次最早見于《內經》，記載有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風”、“身偏不用”等，至漢代張仲景的《金匱要略》對本病的病機、脈癥論述比較詳細，開始有“中風”的專論。中風的病因學說，唐以前以“內風”立論，如《靈樞 刺節真邪論》：“虛邪偏客于身半…….發為偏枯”，《金匱要略》：“絡脈空虛”，隋·巢元方《諸病源候論·風病諸侯》“風偏枯者……受于風濕”等論述。唐宋以后，至金元時期，對中風病的認識有了重大突破，劉完素認為“心火暴盛，水不制火”、李槁認為“正氣自虛”，朱震亨提出“濕痰生熱”，王履分“真中風”和“類中風”以區分“內風”和“外風”，明清以后，“內風”的觀念日趨形成，近年來，對中風病的病因病機有了更進一步的研究，一致以“內風”立論，在治療方法、預防調攝、康復護理等方面的認識日起統一和完善。

本病病位在腦之血脈，與心肝脾腎密切相關。肝陽暴亢、肝腎陰虛、脾虛生痰，脾虛而致氣血虧虛，肝失疏泄，瘀血內生，氣機逆亂，心火暴盛，致中病發。

本病屬于本虛標實，上盛下虛，分為中經絡和中臟腑，病機為氣血逆亂，上犯于腦。本病病程長，2周至1個月為急性期，2周或1個月至半年為恢復期，半年以后為后遺癥期。

針灸輔助按摩治療中風病，可以產生如下效果：①對腦血流量的影響。通過觀察電針對實驗性腦梗死動物腦血流量的影響，發現針刺可以使腦血管阻力降低，腦血流量增加，促進梗死區的血液循環，從而使腦梗死時的腦組織損傷程度減輕。針刺對腦血流圖影響很大，可使其波幅增高，主峰角縮小，上升時間及波率改變。有人進一步證明了上述觀點，認為針刺用側頸交感神經對腦血液循環起著良好作用。②對血液流變學的影響。采用針刺加水針治療腦血栓形成患者，結果表明，針刺加水針（川芎嗪）組血液流變學各項指標均有改善，其中紅細胞比容、全血比黏度、還原黏度、血漿比黏度與單用針刺組有非常明顯的差異（P＜0.01）。用“醒腦開竅”針法治療急性中風患者1個月后發現，患者血黏度明顯降低，紅細胞與血小板電泳時間家快，紅細胞比容下降，血小板最大聚集率明顯下降，說明針刺可以明顯改善患者的血液流變學狀態和血小板的聚集能力。③對甲皺微循環的影響。用針刺頭部腧穴治療中風患者時發現，針刺25min后，患肢甲皺血流速度、顏色和形態較治療前有顯著的變化。觀察雙針激光針灸治療中風患者，結果表明，治療前后的甲皺微循環有顯著差異（P＜0.05）。④其他。有人進行試驗表明，針刺能使腦梗死動物模型的動靜脈血氧分壓差減少，腦血氧利用律顯著降低，從而對腦組織起一定的保護作用。有認為針刺對改善皮質抑制狀態，增強代償功能，改善供血狀況，減輕病變部位的缺血缺氧程度，提高皮質組織的基本電活動均有一定的作用。并且發現針刺對血清膽堿酯酶活力有調節作用。

按摩在腦血管疾病早期的功能鍛煉上，尤其是在被動的功能鍛煉和恢復期降低肌張力上，所起的作用也是不容忽視的。針灸、按摩兩者結合，內、外兼施相得益彰，可以縮短患者的康復周期，減少后遺癥的發生，提高臨床療效。

4 體 會

針灸治療越早越好，只要病情穩定，及早治療，及早囑患者早期少量主被動運動，對患者的恢復及后遺癥的嚴重程度有很大的相關性。血栓栓塞的部位、出血量的多少，也直接影響著日后的康復程度。中風后肢體常常出現弛緩癱，也有出現痙攣癱的患者，針灸要補瀉，手法不可生硬，防止出現副損傷。

醫師的被動運動雖然重要，但患者本人或在家屬的協助下的主動運動尤為重要，也關系著日后恢復的程度。要鼓勵患者有戰勝疾病的信心，而且不可以急功近利。要患者平時注意高血壓、糖尿病的防治知識，盡量把指標控制在正常范圍內。

[1] 朱文峰.中醫內科疾病診療常規[M].長沙:湖南科學技術出版社,1999.