慢性萎縮性胃炎的護(hù)理干預(yù)探討

劉艷麗

(長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022)

慢性萎縮性胃炎（CAC）是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變[1-2]。其病程緩慢，癥侯多有潛變，且病情反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，約占門診胃鏡檢查患者的80%～90%。目前，尚缺乏行之有效的治療方法，但有學(xué)者研究表明對慢性萎縮性胃炎（CAC）患者在采取常規(guī)抗幽門螺旋桿菌治療的基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對疾病的治療效果具有重要的意義[3-4]。本文根據(jù)我院2009年3月至2011年3月收治的共82例慢性萎縮性胃炎患者給予常規(guī)的抗菌治療，并根據(jù)患者的自身狀況及臨床病理特點(diǎn)制定了具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，療效顯著，現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年3月至2011年3月我院經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎患者，入組標(biāo)準(zhǔn)[5-6]為：①中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者。②首次確診為慢性萎縮性胃炎患者。③幽門螺桿菌（Hp）檢查呈陽性者。④有明顯上腹部不適、飽脹、噯氣等消化不良癥狀。⑤語言交流正常，無精神病史者。⑥便于隨訪復(fù)查。符合條件的患者共82例，其中，男性49例次，女性31例次；年齡25～68歲，平均年齡42.3歲。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、胃脹、惡心、嘔吐等。

1.2 治療方法

所有慢性萎縮性胃炎患者均給予常規(guī)的抗幽門螺旋桿菌藥物治療，即：奧美拉唑20mg，于早晨空腹口服，1次/d；阿莫西林0.25g，口服，3次/d；甲硝唑0.2g，口服，3次/d；療程為2～3周。并在常規(guī)抗幽門螺旋桿菌治療的基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理干預(yù)

①耐心傾聽：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的心理狀態(tài)，并引導(dǎo)患者訴說自己的愿望。焦慮和恐懼的患者常常話多，談話內(nèi)容涉及面較廣，因而，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽，不打斷患者談話，給予患者尊重、愛護(hù)和照顧，以使患者的負(fù)面情緒得到宣泄。②密切護(hù)患關(guān)系[7]：良好的護(hù)患關(guān)系是消除患者負(fù)面情緒，提高治療依從性的主要方法。因而，護(hù)理人員應(yīng)通過交談讓患者更快地適應(yīng)病房環(huán)境，加強(qiáng)與患者溝通，理解他們的痛苦，運(yùn)用如安慰鼓勵(lì)等方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及緊張情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，并運(yùn)用輕松、靈活的方式，讓患者了解本病的相關(guān)知識(shí)及良好預(yù)后的方法，并告知患者心理、情緒、精神等與病情發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系，以增強(qiáng)患者自我調(diào)控情緒的能力及心理應(yīng)激能力，提高治愈率[8]。③鼓勵(lì)和暗示：當(dāng)患者有期望時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)，讓患者體會(huì)恢復(fù)健康的快樂，以利于患者發(fā)揮生理潛能。運(yùn)用暗示引導(dǎo)患者的觀念向正確的方向轉(zhuǎn)變，當(dāng)患者失去信心或?qū)χ委熜Чa(chǎn)生顧慮時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)陌凳荆绨凳净颊甙磿r(shí)服藥的效果等。④家屬指導(dǎo)：家屬對疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度對患者的心理影響較大，因此，護(hù)理人員還應(yīng)做好家屬的思想工作，取得家屬的配合及支持，讓家屬多關(guān)心和體貼患者，營造一個(gè)良好的情感環(huán)境，使患者保持心情愉快，早日康復(fù)。

1.3.2 用藥及飲食干預(yù)

合理用藥指導(dǎo)[9-10]：臨床上許多的藥物都有可能對胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥，心血管抗凝藥，以及某些抗生素等，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。另外，必須堅(jiān)持正規(guī)合理按療程用藥治療，目前證實(shí)，幽門螺桿菌（HP）感染是此病發(fā)病的重要原因，而殺滅幽門螺桿菌（HP）的周期是7～14d，因而，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑定時(shí)且按療程服用藥物，以清除幽門螺桿菌（HP），有效控制臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。不合理飲食也是引發(fā)慢性萎縮性胃炎的原因之一，合理的飲食可減少胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜的刺激，從而加速胃黏膜愈合，促進(jìn)疾病康復(fù)。因而護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)慢性萎縮性胃炎患者飲食應(yīng)有規(guī)律，進(jìn)食時(shí)要保持心情愉快，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，且多食營養(yǎng)豐富，易消化的食物。告戒患者不可食過熱、過酸、過冷、過硬以及咖啡、濃茶、油炸、油煎等不易咀嚼或不易消化的食物，且要戒煙酒。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)的飯菜水果，以防止發(fā)生并發(fā)癥。

1.3.3 健康教育

根據(jù)患者的年齡、工作以及文化水平等情況采取適合患者自身的教育方式[11]。向患者講解慢性萎縮性胃炎（CAC）的病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法及如何預(yù)防其反復(fù)發(fā)作等。讓患者了解自己的病情，并講述幽門螺桿菌（HP）是一種感染率極高的細(xì)菌，該菌的傳播方式多種，可經(jīng)口、糞便等傳播。同時(shí)，護(hù)理人員必須做好病房及公用設(shè)施的消毒工作，以防止傳播。指導(dǎo)患者飯前、便后洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生等。

1.3.4 出院指導(dǎo)

在患者出院前，做好患者出院后的指導(dǎo)工作。①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，匆暴飲暴食，不可食過冷、過酸、過熱、辛辣等刺激性食物，戒煙酒類、濃茶、咖啡等，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生。②避免傳播：讓使患者及其家屬更好地了解幽門螺桿菌（HP）在家庭內(nèi)傳染的危害性，告知患者及家屬做好餐具、各種用品及排泄物、嘔吐物的消毒工作，以防止幽門螺桿菌（HP）的傳播。③合理休息：告知患者日常生活要有規(guī)律，做到勞逸結(jié)合，避免過累，可適當(dāng)鍛煉，如做操、慢步、打太極拳等，以增加自身的抵抗力。④用藥指導(dǎo)：囑患者按療程定時(shí)定量服用藥物，不可擅自增加劑量或停藥[12-13]。當(dāng)病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)，并保證按時(shí)復(fù)診。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，出院2～3個(gè)月復(fù)查胃鏡及病理活檢以了解治療效果。主要分為治愈、顯效、無效三種評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者臨床癥狀和體征消失，胃鏡復(fù)查及病理活檢無萎縮性改變。顯效：患者臨床癥狀消失或明顯減輕，胃鏡及病理活檢萎縮程度好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀無改變，胃鏡檢查及病理活檢無好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié) 果

通過對慢性萎縮性胃炎患者在常規(guī)抗菌治療的基礎(chǔ)上給予有針對性的護(hù)理干預(yù)措施后， 82例患者，治愈53例，占64.63%，顯效28例，占34.15%，無效1例，占1.22%，總有效率為98.78%。

3 小 結(jié)

慢性萎縮性胃炎（CAC）屬慢性心身疾病范疇[14]，與人體自身的負(fù)面情緒如緊張、抑郁、恐懼、焦慮引起的機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，而藥物對慢性萎縮性胃炎的治療主要在于清除損傷因子，如殺滅幽門螺旋桿菌等，并未對患者的心理給予關(guān)注。因此，在臨床上應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，對慢性萎縮性胃炎患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)已成為不可缺少的治療手段[15]。本研究通過對慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用抗幽門螺旋桿菌藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)治療，對慢性萎縮性胃炎患者采取耐心傾聽、密切護(hù)患關(guān)系、鼓勵(lì)和暗示，并給予相應(yīng)的用藥及飲食干預(yù)、健康教育和出院指導(dǎo)等，結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者戰(zhàn)勝疾病的信息，促使患者配合治療，提高其治療效果。

[1]胡云麗.慢性萎縮性胃炎護(hù)理干預(yù)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):38-39.

[2]王艷君,侯艷雁.心理干預(yù)對慢性胃炎療效的觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,13(8):164-166.

[3]陶明珠,徐芬,陳永光,等.對首診慢性萎縮性胃炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,3(6):36-37.

[4]王秀鋒,陳一偉,白亮寅,等.淺談老年慢性萎縮性胃炎的心理問題與護(hù)理措施[J].甘肅科技,2006,5(4):129-131.

[5]劉海英,丁維瑜,王莉,等.慢性胃炎發(fā)病相關(guān)心理因素分析與護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,12(4):26.

[6]馬燕, 楊秀珍. 慢性萎縮性胃炎的辨證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,3(4):84-86.

[7]馬樂娟,秦建芬.心理干預(yù)對減輕慢性胃炎患者焦慮與抑郁情緒的療效研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,15(6):72-74.

[8]林獻(xiàn). 慢性胃炎患者的心理護(hù)理[J].JOURNAL OF SNAKE,2007,19 (1):74.

[9]王秀鋒,陳一偉,白亮寅,等.淺談老年慢性萎縮性胃炎的心理問題與護(hù)理措施[J].甘肅科技,2006,3(4):58-59.

[10]李永香,護(hù)理干預(yù)對慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].健康必讀(中旬刊),2011,2(1):68.

[11]徐洪峰,李從元.探討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療與預(yù)防[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(4):30.

[12]閆萍.慢性萎縮性胃炎的中藥治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(14):41.

[13]施田野.心理護(hù)理配合中藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2010,3(9):69.

[14]彭娟.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證飲食護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(32):58.

[15]姚娜,李佃貴,杜艷茹,等.護(hù)理干預(yù)對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者療效觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(8):75.