乳腺癌根治術后的護理及康復指導

韓冬梅 韓 光* 翁春蓮 曹 野

(吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012)

乳腺癌是婦女最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，占全身性惡性腫瘤的8%～14%，且近年來呈逐年增加趨勢。隨著醫療技術的不斷提高，乳腺癌患者5年內生存率得到了明顯的提高，但乳腺癌根治術切除范圍較廣，切口創面大，胸部明顯畸形嚴重影響了婦女的外觀形象及身心健康。所以，在手術治療的同時，采取必要的心理、生理及康復功能方面的護理干預措施顯得尤為重要。我科于2009年8月至2011年7月收治的共48例行乳腺癌根治術患者術后采取了有效的護理干預措施，療效顯著，現將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年8月至2011年7月我院共收治48例乳腺癌患者，其中行乳腺癌根治術43例次，乳腺癌擴大性根治術5例次。年齡34～76歲，平均年齡47.3歲；病史6個月～5年。住院時間13～25d，平均20.3d。

1.2 護理方法

1.2.1 術后護理

①嚴密觀察患者生命體征變化。術后24h持續給予患者心電監護，嚴密監測患者心率、血壓、必律、脈搏、呼吸等變化，并做好記錄。待患者麻醉清醒、血壓平穩后取半臥位，以保持引流及呼吸道通暢。隨時檢查患者傷口敷料，觀察傷口滲血情況。②嚴密觀察患者患側手臂遠端血液循環運行情況，并注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發現患者有皮膚溫度低、顏色變暗紅、脈搏不清等現象出現，應考慮到可能是繃帶加壓過緊，引起腋部血管受壓，護理人員應立即將繃帶調松。③保持手術切口負壓引流通暢，加速手術創面處積血、積液快速排出，從而促進傷口愈合。

1.2.2 心理護理

乳腺癌患者行根治手術治療后，乳房被切除，嚴重影響了患者的形體美及身心健康，往往使患者情緒低落，易產生孤獨、自卑、抑郁等一系列的心理反應。因而，護理人員應耐心細致給予患者疏導，密切患者關系，使患者愿意與護理人員傾訴自己內心的感受，以便及時掌握患者心理情緒變化，采取有針對性的護理措施，消除患者負面情緒。并介紹成功的病例，讓患者與其進行交流，提高其戰勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮，加速康復。

1.2.3 引流管的護理

術后引流管是否通暢，直接關系到皮瓣或皮片的成活率。因而，應妥善固定引流管，避免其受壓、扭曲、牽拉及堵塞。并經常檢查各部分引流管有無漏氣或滑脫，保持有效引流的同時應避免引流液回流或負壓器無負壓。以確保引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性質和量，并做好記錄，術后24h內引流液呈鮮紅色血性，且引流一般不超過200mL，引流量逐日遞減，顏色逐日變淡，如發現異常，應及時采取有效措施處理。

1.2.4 功能鍛煉

患者術后瘢痕痙攣常影響患肢的血液循環，易使患肢功能受損，不利于日后生活質量。因而，在無特殊情況下，護理人員應鼓勵患者術后1～3d開始鍛煉手指屈伸、腕部旋轉及肘關節屈伸的功能，患者可以通過伸指、握拳、屈腕等進行鍛煉，也可通過拿報紙、術側手洗臉、刷牙、握球等日常活動進行鍛煉。但活動不易過于勞累，應以患側肢體不感疲勞為宜。術后3～5d可指導患者開始坐起做屈肘鍛煉；并在解除固定上肢胸帶后，練習手掌摸對側肩部及同側耳部的動作；術后9～12d或拆除患者切口處縫線，此時可抬高患側上肢，做手指爬墻運動。術后14d指導患者將患側手掌置于頸后，逐漸抬高患側上肢至患者開始鍛煉時的低頭位、抬頭挺胸位，反復多次鍛煉，直至患側手掌越過頭頂并能夠摸到對側耳部為止。術后1個月，可進行吊環鍛煉，經上肢抬高上舉，肘關節伸直并以肩關節為中心做旋轉運動。術后2～3個月，此時軟組織已基本愈合，肩關節屈伸、外展角度可擴至90°，可加強鍛煉，促進肩關節功能恢復。

1.2.5 化療的護理

①向患者及家屬講解化療的必要性，并介紹化療的作用及對預后產生的影響，從而提高患者化療的依從性。②告知患者及家屬化療藥物的不良反應。并囑咐患者多休息，少運動，以減少體力支出。③化療后，患者常出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應，護理人員應多鼓勵患者進食。④指導患者合理飲食，多飲水，食物應以清淡、營養豐富易消化的半流食為主。⑤化療藥物均具有抑制骨髓的作用，可降低患者的免疫功能，因而，要定期對病房進行消毒，保持病室清潔及良好的通風，以避免患者感染。

1.2.6 出院指導

化療結束后，護理人員應對患者及家屬進行以下指導：①飲食指導：指導患者合理飲食，勿暴飲暴食，選擇清淡、營養豐富的食物，并養成良好的飲食習慣，匆飯濃茶、咖啡，匆食辛辣、油膩等刺激性食物，以減少外界對機體產生的刺激。②運動指導：化療后，患者肌體受到較大影響，所以，出院后應繼續堅持進行患肢功能的鍛煉。③生活指導：指導患者正確面對工作、疾病、生活所帶來的壓力，以樂觀的態度面對疾病。④用藥指導：患者應按醫囑服用藥物，定時復查及化療。

2 結 果

通過對行乳腺癌根治術患者術后采取有效的護理措施及康復指導，48例患者術后均恢復較好，無并發癥發生，2～3周后出院。

3 小 結

乳腺癌是一種嚴重威脅女性身體及心理健康的惡性腫瘤之一，據統計數據表明，其發病年齡逐漸趨于年輕化且發病率不斷上升。近年來，外科治療技術得到了較快的提高，已逐漸向微創化方向發展。但乳腺癌的治療仍以根治術為首選方案。乳腺癌根治術創傷面積大，且影響了患者的外觀形象，使患者普遍產生了自卑心理和精神抑郁癥狀，嚴重影響了女性患者的生活質量。因而，在臨床治療中，醫護人員除了采取積極的治療措施外，還應采取有針對性的護理干預措施及康復指導，以消除患者負面情緒，使患者正確面對疾病；并指導患者進行患肢功能鍛煉，以避免皮瓣或皮片死亡，防止術側肢體攣縮或因瘢痕收縮影響肢體功能；并在患者出院前給予健康教育，使患者正確面對手術所引起的不可逆轉的損傷，以樂觀的態度面對疾病。提高其生活質量。

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