口咽癌術后多重耐藥菌感染的原因分析及護理

韓天雪 閆英媚 張連波 王恩艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130021）

多重耐藥菌感染是指由于對抗生素藥物長期使用而造成體內菌群失調和對藥物產生耐藥性，抗生素治療無明顯效果。多重耐藥菌多數是條件致病菌，其中大部分為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸菌屬等；也有小部分為革蘭陽性菌，如甲氧西林耐藥葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌。多重耐藥菌引起的感染始終是經驗治療失敗的關鍵因素?？谘拾┦前l(fā)生于軟腭、腭扁桃體、舌根、會厭周圍以及咽壁等處的惡性腫瘤，包括舌咽腭弓癌、舌根癌、軟腭癌和扁桃體癌。其臨床癥狀為咽部有異物感、疼痛、易發(fā)生口腔潰瘍、晚期腫塊增大時會出現出血和張口、發(fā)音、呼吸困難，淋巴結易轉移。本文主要研究口咽癌術后多重耐藥菌感染的原因及護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月至2010年6月我院做口咽癌手術術后多重耐藥菌感染的患者82例，其中男63例，女19例，年齡為49～81歲，平均年齡62歲。其中扁桃體癌40例，舌咽腭弓癌18例，舌根癌15例，軟腭癌9例。

1.2 治療

對于感染甲氧西林耐藥葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌等革蘭陽性菌的患者，選用厄他培南，溶于50m L的生理鹽水中靜脈滴注，滴注時間＞30min，或溶于1%利多卡因溶液做肌內注射，皆每天一次，每次1g；對于大腸桿菌、肺炎桿菌、沙門菌屬等革蘭陰性菌感染的患者，選用青霉素G，用量為120萬U，溶于100m L生理鹽水中靜脈滴注，如果患者對青霉素過敏，選用氯霉素，用量為每天1g，溶于500m L內生理鹽水靜脈滴注。

1.3 護理方法

①心理護理：多與患者溝通，消除患者的不良情緒。由于多重耐藥菌患者大多被隔離，親屬的探視受到限制，所以患者往往都伴有孤獨、焦慮的心理，要多關心患者，耐心傾聽患者的傾訴，代替家屬精心照顧患者。同時，要做好患者家屬的工作，告知其家屬患者隔離的原因以及減少陪伴時間的必要性，爭取其理解和配合。②隔離護理：術后發(fā)現可疑或明確感染的患者，要送檢相應的病原學標本，早發(fā)現、早診斷多重耐藥菌感染患者。一旦確定為多重耐藥菌感染，要嚴格的實行隔離措施，對患者進行單間隔離，如果沒有條件可以把感染同類耐藥菌的患者隔離在一個房間，如果隔離病房不夠，采取床邊隔離，但不能與深靜脈留置患者、氣管插管患者、免疫功能抑制患者或有開放傷口患者同一病房。限制并減少家屬陪伴。在隔離患者的病床上貼上接觸隔離標識，提醒醫(yī)務人員和家屬。在治療和護理患者時，先診治正常患者，最后診治多重耐藥菌感染患者，如果隔離的患者需要離開隔離室治療，要通知其他科室做好準備，以防感染擴散。每24小時取一次標本，連續(xù)三次標本培養(yǎng)陰性時解除隔離。③醫(yī)務人員和護理人員的管理：醫(yī)務人員和護理人員在接觸患者時要嚴格的注意消毒，接觸患者時必須戴手套，如果和患者有大面積的接觸，或者進行的醫(yī)療措施可能對工作服造成污染，要穿一次性的隔離服進入房間，如果要進行近距離操作如吸痰、插管等要戴口罩和防護鏡，接觸患者前后都要用消毒液洗手。④口腔護理：告知患者要保持口腔衛(wèi)生，每天早、中、晚3次用西帕依固齦液漱口，并且每天用雙氧水漱口。對于痰液及口腔分泌物不能自行咳出、吐出的患者要為其定期吸痰。⑤抗生素管理：發(fā)現多重耐藥菌感染后，要根據病情調整抗菌藥物的使用，根據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物，嚴禁濫用抗生素。⑥醫(yī)療器械的管理：對于一般的醫(yī)療器械如聽診器、血壓計或體溫計要做到專人專用，公用的器械要在感染患者使用后嚴格的消毒。患者用過的醫(yī)療廢物，一次性的醫(yī)療器械要放入專用的醫(yī)療廢物袋中，利器要放入專用利器盒內，做無害化處理。⑦疼痛的護理：術后患者會伴有不同程度的疼痛，要幫助患者用一些精神療法止痛，如在房間里放一些舒緩的音樂，為患者講笑話，分散患者的注意力，減輕疼痛。如果疼痛比較嚴重，適當的使用止痛片。⑧插管護理：盡量拔出不必要的導管如導尿管、引流管、靜脈導管等，這樣可以減少感染的機會。部分口咽癌患者術中會做氣管插管，術后不能馬上拔出，如果手術時消毒不嚴格或者術后痰液污染、切口周圍皮膚細菌污染可能造成感染，所以，要經常清除切口周圍分泌物，如果切口周圍出現濕疹、紅腫，為患者局部涂百多邦。⑨飲食護理：口咽癌患者術后都會存在飲食困難，飲食要選用高濃度的流質如雞蛋羹、米糊、肉泥等；由于術后患者皆會存在不同程度的營養(yǎng)不良，所以患者還要注意要多攝取營養(yǎng)，康復期食用高蛋白、高維生素、高鐵以及能夠升高白細胞的食物，如雞蛋、牛奶、豆制品；忌食辛辣、刺激性的食物。如果患者術后接受化療，要多吃一些紅棗、阿膠，忌食辛辣、刺激性的食物，禁止吸煙、飲酒。

2 結果

82例患者術后經過護理人員的精心護理顯效52例（63.41%），有效25例（30.49%），無效5例（6.10%），總有效率為93.90%。

3 討論

細菌對抗菌藥物產生耐藥性的機制有多種，如滅活酶的產生，靶位改變，細胞膜通透性的改變和細菌泵出系統(tǒng)增多，細胞膜主動轉運減少等。細菌（尤其是條件致病菌）由于經常與抗菌藥物接觸，所以在細菌細胞內的質粒、轉座子、染色體、整合子上可能產生耐藥基因，多種耐藥基因相互結合、轉導和轉化，使耐藥基因在不同細菌間彼此交換，得以存留。當敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力被大量殺滅時，耐藥菌得以迅速繁殖，成為優(yōu)勢菌，導致各種感染。所以，耐藥菌和多重耐藥性是抗菌藥物的濫用造成的。多重耐藥性感染有兩個預測標準，一是與護理有關的革蘭陰性棒狀菌感染，通常由耐藥腸桿菌引起；一是在使用抗生素之后發(fā)生感染，這就說明有可能對該抗生素產生耐藥，而且對所有聯(lián)合選擇藥物產生耐藥的可能性也會增加?？谘拾┦中g為有創(chuàng)手術，且患者術后免疫力低下，所以患者發(fā)生多重耐藥菌感染的概率大大增加。要慎重選用抗生素，加強多重耐藥菌感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制的每一個環(huán)節(jié)，做好感染患者的隔離和護理，加強護理人員的手衛(wèi)生，嚴格遵守無菌操作的原則，加強清潔和消毒工作。與此同時，患者要注意保持口腔衛(wèi)生，經常漱口，控制牙菌斑，飯后刷牙，定期做口腔清潔護理，以避免口腔的感染。

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