經(jīng)胃鏡射頻治療胃十二指腸息肉的護理體會

湛秀蓮

(重慶市西郊醫(yī)院胃鏡室，重慶 400050)

胃十二指腸息肉屬于消化道疾病，是臨床上常見癌前病變，單發(fā)或多發(fā)，但一般以單發(fā)較為常見，有一定的復發(fā)率，為了防止息肉進一步惡化，一旦發(fā)現(xiàn)應立即切除[1]。近年來，隨著胃鏡在臨床上的廣泛應用，胃十二指腸息肉的檢出率也隨之增高[2]。其中，在胃鏡下對胃十二指腸息肉進行射頻治療是一種方法簡便、創(chuàng)傷小、安全有效的優(yōu)選治療方法，該法具有成功率高、術后并發(fā)癥少，減輕患者經(jīng)濟負擔等優(yōu)點。本文主要通過對我院30例胃十二指腸息肉治療進行回顧性分析，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年～2011年期間收治的30例胃十二指腸息肉患者的臨床資料，其中男18例，女12例；年齡28～73歲，平均年齡（56±5）歲。單發(fā)性息肉65例（71.4%），多發(fā)性息肉26例（28.6%）；息肉分布部位：幽門區(qū)16顆，胃底7顆，胃體13顆，胃竇部22顆，十二指腸球部28顆，十二指腸降部5顆；直徑＜5mm 23顆，6～9mm 49顆，10～19mm 11顆，＞20mm 8顆。病理分類：增生性息肉54顆，腺瘤性息肉36顆，其他1顆。

1.2 方法

采用日本奧林巴斯GIF-V70電子胃鏡及配套設備和PDS-II型射頻治療儀。對于多發(fā)性息肉，從遠端處向近端處進行切除，直接對息肉進行點灼，直至整顆息肉完全變白為止，期間要避免灼傷正常黏膜。患者術前常規(guī)禁飲食6～8h并盡量抽凈胃內(nèi)液體，對于＜5mm的廣基息肉，一般功率選用25W，持續(xù)時間5s左右，采用直接點灼法將息肉除去；對于息肉直徑＞5mm的廣基息肉或有蒂息肉，應用圈套器進行切除，注意對于廣基息肉應先在息肉基底部黏膜下注射高滲生理鹽水1～2mL，待其隆起形成假蒂后，再用圈套器套于基底部，收緊圈套向胃腔內(nèi)提起約10mm左右進行切除。對于有蒂息肉也應保留殘蒂10mm左右再行切除，以防止組織灼傷過深而穿孔。

2 結 果

所有患者共切除息肉91顆，手術成功率100%。術后胃鏡復查時間距治療25～30d，平均28.5d，息肉治療處創(chuàng)面均完全愈合，一次根治率達100%，患者及家屬滿意度100%。

3 護 理

3.1 心理護理

30例患者有不同程度的焦慮、緊張及恐懼心里，通過與患者溝通，了解其在胃鏡檢查過程中的心理活動及需求，實施有針對性的保護措施，給予患者關心體貼，并耐心地向患者解釋將胃鏡息肉切除的必要性，使其正確對待疾病，積極的配合醫(yī)師進行治療。為進一步消除患者的恐慌心理，可以在胃鏡室播放其他患者的手術視頻過程，也可以座談會的方式邀請有成功息肉切除經(jīng)歷的患者講述其手術體會，同時鼓勵患者積極配合治療，增加其安全感意識，充分發(fā)揮患者的主觀能動性做好心理準備接受治療。

3.2 術前護理

胃鏡檢查前應充分了解患者的病情進而明確檢查適應證，同時了解患者有無煙酒等嗜好及有無利多卡因過敏史等情況，對患者重要臟器功能情況進行準確評估并確認患者有無嚴重肝腎和心血管方面疾病。術前患者行血常規(guī)、肝功加五項、凝血四項、心電圖等常規(guī)檢查。患者及家屬簽寫手術同意書，檢查前1d晚上以易消化的軟食為主，術前6～8h常規(guī)禁食水，以減少胃液的分泌。術前25～30min肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg，對于精神緊張、自身無法控制調(diào)節(jié)的敏感患者可給予肌內(nèi)注射西泮10mg。術前5～10min給予口含利多卡因膠漿10g，進行咽喉部麻醉，以減少嘔吐反應和咽部疼痛，并給予患者口服10mg胃鏡潤滑膠漿，囑患者頭后仰，數(shù)分鐘后麻藥與咽壁充分接觸吸收完畢時緩慢咽下。針對少數(shù)患者出現(xiàn)有惡心、嘔吐現(xiàn)象，囑其稍做休息并做深呼吸調(diào)節(jié)，癥狀緩解后再做檢查。

3.3 術中護理

檢查前患者排空膀胱取左側臥位，松開領口和褲帶，雙腿微屈放置，頭部稍向前傾，取下眼鏡和活動假牙，囑患者在置墊口圈后咬住，頜下放置彎盤。檢查時在胃鏡插入咽喉部后，囑患者屏氣并做吞咽動作，進鏡后停止吞咽動作并開始做深呼吸調(diào)節(jié)。如插鏡過程中出現(xiàn)阻力，可讓患者休息一會后再借助患者的吞咽動作將前端進一步送入。檢查過程中患者身體禁止活動，密切觀察患者的表情變化及病情特點（如面色、脈搏等），做好深呼吸調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)干嘔。如患者出現(xiàn)不適或異常表現(xiàn)，可手勢示意或報告檢查者以便采取相應護理。術中根據(jù)患者息肉大小進一步調(diào)整電流強度指數(shù)，注意各導線連接是否正常。電切進行時要注意收緊圈套的技巧和方法，切勿收縮過緊或用力過猛，以避免傷及正常黏膜組織甚至造成穿孔。

3.4 術后護理

操作完畢后應立即將胃鏡取出，并撤除一次性的口墊，做好患者口腔護理，密切監(jiān)測患者生命體征變化，防止出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。患者檢查完畢后需觀察0.5h以上，并記錄有無惡心、心慌、嘔血、胸悶及腹脹腹痛現(xiàn)象以及術后有無黑便、便血等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行對癥處理。患者在指導檢查12h后方可進食，以清淡、易消化的半流食或流食為宜，防止粗糙飲食對胃黏膜創(chuàng)面產(chǎn)生摩擦，降低出血概率[3]，3～4d后可酌情改為普食。胃鏡檢查完畢1～2d內(nèi)有少數(shù)患者出現(xiàn)短暫的咽部水腫，主要表現(xiàn)為咽痛、聲音嘶啞、咽后壁不適，可給予淡鹽水含漱、口含潤喉片及霧化吸入治療。注意凝固范圍較大及較大息肉或無蒂息肉患者需臥床休息1～3d，在10～15d內(nèi)不要過度勞累。所有患者在25～30d后行胃鏡復查。

3 討 論

胃鏡下射頻治療胃十二指腸息肉是近年來開展的新技術，是一種創(chuàng)傷小、安全有效的微創(chuàng)方法，射頻的本質(zhì)為200～750KHz的電磁波，具有熱效應及非熱效應，進入病變組織后局部升溫，細胞內(nèi)外脫水、壞死、組織凝固而達到治療目的[4]。它具有定位準確，操作簡便，成功率高，并可及時觀察和處理術中出血等優(yōu)點[5]。

本文是對我院收治的30例胃十二指腸息肉患者經(jīng)射頻治療，結果顯示所有患者術后經(jīng)胃鏡復查息肉治療處創(chuàng)面均完全愈合，一次性根治率100%，手術成功率100%，患者及家屬滿意度100%。無一例患者有出血或穿孔等并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了患者的住院費用。通過對患者的細致護理，我們體會到在胃鏡下進行胃十二指腸息肉切除，方法簡便、安全有效，不留疤痕，適合廣發(fā)開展。護理人員必須認真做好術前的相關準備，熟悉手術的過程并與醫(yī)師密切配合，在術后對患者進行有效的康復指導，這些高質(zhì)量護理措施均有助于手術的順利完成和治療效果的提升。

綜上所述，做好胃鏡射頻治療胃十二指腸息肉患者圍術期各項護理可以減輕患者的痛苦，提高患者的生病質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1] 曾少敏,鐘敏.內(nèi)鏡下消化道息肉切除的護理[J].當代護士:學術版,2004,11(6):21-22.

[2] 曹彬,陶峰,程雪霞.無痛內(nèi)鏡下高頻電聯(lián)合微波治療胃十二指腸息肉的臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(2):103-104.

[3] 馬春紅,張海濤.經(jīng)胃鏡射頻治療胃十二指腸息肉的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(29):6275-6276.

[4] 楊曉華.胃鏡射頻治療30例胃多發(fā)性息肉的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):209-210.

[5] 韓宗偉,李建功.十二指腸息肉56例胃鏡診治分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(39):5.