初產(chǎn)婦臨產(chǎn)心理分析與干預(yù)措施

孔 磊

（寧陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院，山東 泰安 271411）

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，臨產(chǎn)期生理、心理發(fā)生了一系列的變化，分娩前因缺乏分娩知識(shí)，易產(chǎn)生慌亂、恐懼、焦慮、煩躁等情緒，而此時(shí)的變化如果不及時(shí)正確引導(dǎo)，將會(huì)對(duì)分娩及產(chǎn)后的恢復(fù)帶來(lái)一定影響，容易產(chǎn)生不利于分娩的心理反應(yīng)，影響子宮收縮，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員從產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院那一刻起，就要把心理干預(yù)作為護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容來(lái)做。有效的心理干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后大出血，降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率。做好初產(chǎn)婦的心理干預(yù)，對(duì)提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量有著不可替代的作用。因此針對(duì)患者不同的心理變化，我們采取了不同的心理干預(yù)并取得了良好的效果。總結(jié)如下。

1 臨床資料

自2008年1月至2010年12月，我院收治臨產(chǎn)婦3082例，年齡最大的的38歲，最小的20歲，剖腹產(chǎn)2052例，經(jīng)陰產(chǎn)1030例，通過(guò)引導(dǎo)及心理干預(yù)，其中205例健康孕婦，順利通過(guò)自然分娩。

2 初產(chǎn)婦的心理變化分析

2.1 分娩前心理

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生不利于分娩的心理反應(yīng)。在產(chǎn)科病房，我們不難看到這種情況，孕婦一旦進(jìn)入病房，就流露出驚恐不安的神色，對(duì)于陌生環(huán)境和生疏的醫(yī)務(wù)人員的緊張疑惑；進(jìn)入待產(chǎn)室，更顯得急躁而慌亂，呻吟不止，不思飲食和休息，有時(shí)宮縮陣痛出現(xiàn)，就頓足捶胸，哭鬧不止。孕婦臨產(chǎn)時(shí)主要表現(xiàn)一下幾個(gè)心理需要：①希望有較好的環(huán)境及家屬長(zhǎng)時(shí)間的陪伴；②希望對(duì)自己分娩的情況有所了解；③希望醫(yī)務(wù)人員能理解、關(guān)心并尊重她們，并能隨時(shí)陪伴她們。

2.2 分娩時(shí)心理

臨產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的消極心理主要表現(xiàn)在以下幾方面：①?zèng)]有分娩的心理準(zhǔn)備。②心理承受能力下降，自身適應(yīng)能力差，缺乏自我控制能力。一旦進(jìn)入陌生環(huán)境，就會(huì)不知所措。③缺乏妊娠分娩知識(shí)、有些產(chǎn)婦不了解分娩生理過(guò)程，對(duì)陣痛和產(chǎn)程中所需的時(shí)間一無(wú)所知，因而產(chǎn)程中顯得驚恐不安，心煩意亂。④“功臣自居”嬌氣太重，有的婦女懷孕后，成了家庭重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，衣食住行全有家人照顧，活動(dòng)量減少，致使體胖、體力下降；而進(jìn)入第二產(chǎn)程需要配合用力時(shí)卻因經(jīng)歷的耗盡而力不從心，感到體力不支；同時(shí)由于嬌氣，對(duì)獨(dú)自承擔(dān)妊娠分娩感到委屈，在陣痛加劇是會(huì)失去理智。我們知道分娩是否順利，取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒三部分。假如產(chǎn)道、胎兒是正常的，那么產(chǎn)力就是分娩順與否的重要因素。臨產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、恐懼就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疼痛極度敏感，對(duì)疼痛忍耐力下降，對(duì)正常宮縮引起的陣痛難以忍受，繼而苦惱喊叫，直至筋疲力盡，宮縮無(wú)力，產(chǎn)力不足，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)，不但危及胎兒生命，而且對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)不利（手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血增多、產(chǎn)后感染機(jī)會(huì)增多）。

2.3 分娩后的心理分析

目前生育潮的主體由“80后”獨(dú)生子女一代構(gòu)成，從成長(zhǎng)到結(jié)婚、懷孕、生育，她們幾乎一直是家庭的中心，一旦生完孩子，全家人都處于一種迎接新生命的激動(dòng)中，產(chǎn)婦不再成為家庭興趣焦點(diǎn)，容易被忽略。 孕婦分娩后都會(huì)發(fā)生哪些心理變化?媽媽們生產(chǎn)后，其心理會(huì)出現(xiàn)巨大的變化，這個(gè)變化相對(duì)于身體上的改變來(lái)說(shuō)更是巨大。產(chǎn)婦出現(xiàn)心理波動(dòng)時(shí)，容易被誤解為是因嬰兒性別與期待的落差、對(duì)孩子體重過(guò)輕或過(guò)重的焦慮、家庭困難、婆媳不睦等。產(chǎn)婦因擔(dān)心抑郁癥需要治療和吃藥而使嬰兒沒(méi)人照顧，或家人不愿承認(rèn)她患抑郁癥這一事實(shí)等因素，也使產(chǎn)婦的抑郁情緒被淡化、被忽視。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后婦女心理的變化可分為三種：首先是產(chǎn)后郁悶，其發(fā)生幾率約50%～70%，產(chǎn)后3～6d發(fā)生，其主要癥狀包括：情緒不穩(wěn)、失眠、暗自哭泣、郁悶、注意力不集中、焦慮等。其次是有些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，如郁郁寡歡、食欲不振、無(wú)精打采，甚至常常會(huì)無(wú)緣無(wú)故地流淚或?qū)η巴靖杏X(jué)毫無(wú)希望，更有甚者會(huì)有罪惡感產(chǎn)生、失去生存欲望，這就是比較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥了。再次就是產(chǎn)后精神病。約有0.14%～0.26%的抑郁癥產(chǎn)婦，會(huì)出現(xiàn)沮喪的心情、幻覺(jué)、妄想、自殺或殺嬰的精神病癥狀，此時(shí)產(chǎn)婦已經(jīng)嚴(yán)重患有“產(chǎn)后精神病”。

2.4 “80后”獨(dú)生女的心理分析

隨著“80”后獨(dú)生女（年齡在23～29歲）進(jìn)入婚育高峰期。妊娠和分娩對(duì)已婚婦女來(lái)說(shuō)，屬于正常生理現(xiàn)象和過(guò)程，但對(duì)于嬌生慣養(yǎng)的“80后”獨(dú)生女，則是一件重大的、難以承受的應(yīng)激事件。隨著孕期的臨近，孕婦生理負(fù)擔(dān)逐漸加重，出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理矛盾和沖突，表現(xiàn)慌亂、焦慮、恐懼、煩躁等情緒。

3 初產(chǎn)婦的心理干預(yù)措施

3.1 做好充分的心理準(zhǔn)備

讓初產(chǎn)婦掌握分娩有關(guān)知識(shí)，通過(guò)電視宣教，懸掛壁畫(huà)，發(fā)放宣傳單，床邊宣教，以增加初產(chǎn)婦分娩常識(shí)。糾正孕婦對(duì)分娩知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩的恐懼感，提高了孕婦產(chǎn)前的心理承受能力。我們要告訴臨產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然過(guò)程，胎兒成熟后子宮就會(huì)收縮（出現(xiàn)陣痛），宮口開(kāi)大，孩子降生世間。這一過(guò)程對(duì)母體造成一定的不適和痛苦，這是自然規(guī)律。但是“你們即將成為母親”讓喜悅心情沖淡對(duì)分娩的恐懼心理，提高初產(chǎn)婦分娩的信心。

3.2 以最佳的精神狀態(tài)迎接分娩

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素對(duì)分娩的影響日益受到人們的關(guān)注。我們醫(yī)護(hù)人員要以熱情、周到的服務(wù)態(tài)度迎接臨產(chǎn)婦的到來(lái)，消除其對(duì)環(huán)境的陌生感和恐懼心理，告訴她們“十月懷胎，一朝分娩”是正常的生理過(guò)程。消除緊張恐懼的心理，增強(qiáng)責(zé)任感，讓他們知道自己所付出的一起去是為了健康可愛(ài)的下一代，心中充滿幸福和自豪，就會(huì)增強(qiáng)分娩信心，會(huì)使其身體及精神處于最佳狀態(tài)迎接分娩。

3.3 讓其主動(dòng)配合醫(yī)生順利娩出胎兒

掌握了分娩的生理知識(shí)，我們還要結(jié)合臨床給與正確指導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮頻繁，陣痛加劇，為了減少體力和精力消耗，讓產(chǎn)婦在宮縮時(shí)進(jìn)行深呼吸，同時(shí)用兩手輕柔下腹部或腰骶部以減輕疼痛；分散注意力，和其談一些家常話，比如“做母親會(huì)很開(kāi)心，寶寶會(huì)很可愛(ài)”等的話語(yǔ)，并告訴她家人都很關(guān)心她，使她增強(qiáng)信心，將注意力轉(zhuǎn)移到有利于身心健康的事情上來(lái)，待孕婦在宮縮緩解后，讓孕婦休息或進(jìn)食。在第二產(chǎn)程，隨時(shí)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，讓她們學(xué)會(huì)利用宮縮拼氣用力。盡量縮短產(chǎn)程，使其加快產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)助產(chǎn)，順利娩出胎兒。有效的心理干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后大出血，降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率。

3.4 產(chǎn)后的心理干預(yù)

針對(duì)產(chǎn)后婦女心理的三種變化，體力精力的恢復(fù)是避免產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)鍵。即便沒(méi)有發(fā)展到產(chǎn)后抑郁癥，但產(chǎn)后抑郁的情緒也必然會(huì)影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，延緩了產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間，進(jìn)而夫妻以及家人之間出現(xiàn)摩擦，破壞家庭氣氛。醫(yī)務(wù)人員和家人應(yīng)主動(dòng)幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親的角色，主動(dòng)關(guān)心她們，消除產(chǎn)婦自認(rèn)為無(wú)能的心態(tài)。產(chǎn)婦要注意多休息，保證充足的睡眠；不要強(qiáng)迫自己做不想做的事，保持情緒穩(wěn)定，多和親人溝通，及時(shí)于排解心里的不快。以充沛的精力，足夠的信心，擔(dān)當(dāng)母親的角色。

4 體 會(huì)

護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中不可缺少的一部分，如何做好臨產(chǎn)婦的心理干預(yù)是產(chǎn)科工作者的重要課題之一。通過(guò)對(duì)臨床臨產(chǎn)婦3082例引導(dǎo)及心理干預(yù)（剖腹產(chǎn)2052例，經(jīng)陰產(chǎn)1030例，其中205例順利通過(guò)自然分娩），可以得出有效的心理干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后大出血，降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率。對(duì)于不同孕婦的不同心理特點(diǎn)，采取不同的心理干預(yù)措施。不但能減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，減少孕婦痛苦，增強(qiáng)分娩信心，而且有利于產(chǎn)后盡快康復(fù)。不失為一種理想高效值得推廣的方法，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。