老年人工全髖關節置換術的呼吸道護理及護理干預

耿田軍 陳麗艷 趙 靜

（濟南市第四人民醫院，山東 濟南 250031）

老年患者呼吸系統發生退行性變化，人工關節置換術本身創傷大時間長，加上手術麻醉等影響，容易引起患者呼吸功能下降，引起呼吸道感染。因此，做好人工全髖關節置換術圍手術期的呼吸道護理，對患者術后康復很重要。先將我科護理措施實施狀況報道如下。

1 資料與方法

選擇我科2009年1月至2011年1月實施人工關節置換術老年患者56例，男34例，女22例；年齡為61～94歲，平均年齡為73.4歲。其中股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折20例，均為全髖關節置換術。通過術前一般護理，心理護理，呼吸功能訓練。術后飲食護理，體位指導，輸液護理、霧化吸入、吸痰等護理。

2 結果

56例老年全髖關節置換術患者，3例患者發生呼吸道感染，，發生率為7.1%，經過精心治療護理56例均治愈出院。平均住院日21d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 一般護理

①病室環境溫度在18°～20°，濕度在50%～60%，病室定時保持通風，限制陪探人員，病室進行消毒隔離。告知患者注意保暖，預防感冒。告知吸煙患者戒煙，因為吸煙會使痰液黏稠，不易咳出，增加呼吸道并發癥的發生率。術前規范使用抗生素，預防肺部感染。

3.1.2 心理護理

老年人工全髖關節置換術，具有一定的危險行，患者由于骨折生活不能自理給子女帶來造成麻煩，怕手術不成功。患者出現焦慮、緊張，護理人員應根據不同患者的心態給予相應的護理措施，做好心理疏導，與患者和家屬溝通解釋，促使其積極配合治療。讓患者了解心理因素在治療中的作用，掌握必要的心理調節方法，使其戰勝疾病的信心。

3.1.3 呼吸功能鍛煉

圍手術期呼吸功能的鍛煉，使呼吸肌群在練習中受到刺激，降低術后肺部并發癥的發生。①指導患者學會呼吸法，進行腹式呼吸促進肺內的血液循環，增加肺活量，提高血氧飽和度。②鼓勵患者咳嗽咳痰，深呼吸后然后用力咳痰，有效的清除呼吸道分泌物。指導家屬翻身叩背幫助患者有效咳痰。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

術后嚴密觀察生命體征的變化，持續心電監護，持續氧氣吸入，告知家屬患者術后病情較重，情緒不穩一定要耐心護理，配合醫囑。全麻未清醒的患者頭偏向一側，以防止嘔吐物引起窒息。

3.2.2 飲食護理

老年患者進食少，應加強營養，應給與高熱量，高蛋白 高維生素，易消化的流質和半流質飲食，保持大便通暢。在病情允許的情況下鼓勵患者多飲水，高熱暫不能飲水的情況下應靜脈應用抗生素輸液并配合支持療法，以提高機體抵抗力，減少肺部并發癥的發生。

3.2.3 體位指導

術后清醒生命體征穩定，指導患者深呼吸及咳嗽咳痰，雙手五指并攏空心叩擊患者的背部，用適度均勻的力量由外向內，由下向上叩擊。鼓勵患者深呼吸，屏氣，腹部收縮用力咳出痰液。鼓勵并協助患者進行雙下肢的被動和主動活動。促進全身的血液循環。活動量逐漸增加，循序漸進。

3.2.4 輸液的護理[1]

老年人心肺調節功能差，輸液過多或過快容易發生心功能不全，應將輸液滴速調慢并告知家屬及患者不要擅自調快滴速。經常巡視病房，如果輸液過程出現呼吸過快，聽診肺部有啰音，為肺水腫的先兆，應報告醫生及時處理。

3.2.5 霧化吸入[2]

應用壓縮霧化吸入器進行霧化吸入。①調節氧流量：將各管道銜接緊密，氧氣驅動霧化裝置與吸氧裝置連接，打開氧氣開關，一般氧氣流量為6～8L/min，每次霧化時間為10～15min。保持霧化吸入裝置的完好、通暢、管道、氧氣及霧化器銜接好，并告知家屬不要吸煙，避免明火，防止氧氣爆炸。我們采用生理鹽水、慶大霉素、開順超聲霧化吸入。開順作為黏痰稀化劑，與抗生素共用可提高其在呼吸道內的濃度，使咳痰量增加，并減輕患者咳痰困難的主管感受。霧化結束后應及時拍背，疏通氣道，有利于提高療效。

3.2.6 應用止痛藥物

患者術后因為刀口疼痛，患者平臥位，因此全身的肌肉緊張，導致氣管、支氣管內分泌物不易咳出，術后應用鎮痛泵止痛或應用止痛藥物，有效止痛以緩解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，預防術后并發癥的發生。

3.2.7 吸痰

當患者痰液黏稠不易咳出應用霧化吸入同時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔、快速、有效，負壓吸痰時間＜15s，吸痰順序是：先吸氣管內分泌物，然后再吸口腔及鼻腔分泌物。吸痰前后均應給與高流量吸氧。吸痰用物保持無菌，病室做好消毒隔離工作。

4 小結

本文通過對人工全髖關節置換術患者實施有效的呼吸道護理措施，改善了患者的呼吸功能和對手術的耐受力，有效地預防和降低了術后肺部感染等并發癥的發生，提高了患者的生活質量。因此，做好人工全髖關節置換術患者的呼吸道護理有著非常重要的臨床意義。

[1]張玉梅.中醫辨證施護在老年性肺炎患者中的應用研究[J].國際護理學雜志,2010,29(4):526.

[2]李紅芹,蔡虎英,嚴纓.護理干預對患兒氧氣霧化吸入依從性的影響[J].國際護理學雜志,2010,29(9):1366.