乳腺癌術后化療的護理體會

徐彩霞

（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 46300）

乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤，乳腺癌術后需要進行化療，對乳腺癌的綜合治療起著不可或缺的作用，然而術后化療的護理，能夠起到提高治療效果、減輕化療毒副作用的重要作用 。我院普外三科2009年1月至2010年12月對49例乳腺癌患者行術后化療，全部順利完成整個化療療程，無化療意外發生。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

女性患者，總共49例，年齡在28～69歲之間，平均年齡為42歲。病變部位：其中左乳患者26例，右乳患者23例；以國際抗癌協會TNM分期[1]的標準為依據，有30例Ⅱ期患者，17例Ⅲ期患者，2例Ⅳ期患者，根據情況分別行手術乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術和保乳術，其化療方案及療程為：42例患者行CAF方案，4例接受AT（ADM+ TAXOL） 方案，3例接受NA（NVB + ADM）方案，均順利完成6個療程的化療，治愈后出院。

1.2 副反應

有46例感覺惡心，想嘔吐且食欲不佳等的消化道反應，發現8例有靜脈炎的情況，42例患者有骨髓抑制的現象，2例表現為口腔潰瘍的癥狀。

2 護 理

2.1 心理護理

面對術后可能會出現的缺陷，乳腺癌患者在手術后會有恐癌心理，有懷疑化療反應和治療效果的心理。患者會出現悲觀失望和抑郁等情緒，而會產生自閉的現象。所以護士應在此時對患者加以關注，針對使患者產生消極太對的原意，予以心理上的開導，鼓勵患者以積極的態度面對疾病，并告知患者化療的原因、目的和能夠起到的效果，可能出現的不良反應及預防和減輕不良反應的應對措施等，建立良好的醫患關系，介紹一些治療效果好，積極樂觀配合治療的病例，用事實宣教，幫助患者消除思想負擔，減輕對化療的恐懼，增強戰勝癌癥的信心，積極配合臨床治療。

2.2 靜脈血管選擇及損傷護理

化療藥物對血管有較大刺激性，一旦外滲，輕者可引起局部紅腫，重者可引起皮膚潰瘍，組織壞死等不良后果。保護患者血管對避免加重患肢水腫和防止靜脈炎有重要意義[2]。因此化療時選擇靜脈一定要注意，應由遠心端向近心端分段使用，盡量遠離關節處，禁止對一次穿刺失敗的血管重復使用。在化療前期，應該嚴格注意對血管保護，以遠及近、由背及內的方式選擇血管，也不要在患肢行靜脈穿刺，禁止在下肢靜脈輸液[3]。為預防靜脈炎的出現應注意：①不宜用濃度過高的刺激性較強的藥物，不宜加快靜脈滴注的速度，輸注兩種液體之間或化療結束應用生理鹽水沖洗靜脈減少刺激。②選用較粗大的靜脈或中心靜脈注射，從遠端開始穿刺，經常變換給藥的靜脈，減少化療藥物對局部血管的刺激；③用藥期間細心觀察穿刺部位，如有疼痛不適或懷疑有藥物外滲時立即停止注藥。若果發現藥液外滲，先停止用藥，再做多點皮下解毒劑的注射，根據不同情況采用冷、熱敷，使癥狀慢慢消失。疼痛劇烈時可應用2%普魯卡因針局部封閉。④行PICC置管化療并施行導管護理，可有效減少藥物產生的反應，方便了護理工作，更減少了患者再次置管的痛苦，保證了患者的有效治療。值得臨床推廣應用[4]。

2.3 胃腸道反應的護理

化療早期常會出現惡心、嘔吐的毒性反應。化療后3～4 h大多數患者便會出現毒性反應，有的患者也會在用藥后當即發生。引起反應的主要原因是由化療藥物引起的。另一方面的原因是由患者害怕緊張的心理加重了毒性反應。護理措施：①應用化療前應讓患者了解治療所可能產生的的不良反應和副作用，教會患者分散注意力的方法如自我調整呼吸、聽輕音樂、讀報、看書、與家人溝通等方法，以減輕惡心、嘔吐等不適，清除一切引起惡心的視、聽、嗅覺刺激；②化療前選用有效的止吐劑如昂丹司瓊、格拉司瓊針等以減少惡心、嘔吐反應的發生；③對已有嘔吐的患者合理安排進食時間，食物應清淡、易消化，多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果，避免高蛋白、高脂肪食物。注意食物的色香味；少量多餐；④腹瀉也是常見的消化道反應，較輕的腹瀉應酌情應用止瀉藥物，補充營養、電解質，進食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水。觀察患者是否有嘔吐現象，注意電解質平衡，需要的情況下補充液體。

2.4 骨髓抑制的護理

通常情況下，骨髓抑制會造成白細胞的減少，在化療過程中是最常見的現象，若與其他藥物聯合應用會更加明顯，產生的主要后果是易發生感染甚至嚴重感染以及出血等癥狀。針對這種情況，我們采取保持空氣清新，減少或避免探視，應用紫外線對病房消毒等措施，還應注意無菌操作。化療期間注意患者的血象變化，跟蹤復查血常規每周l～2次，一旦wBC＜3×109/L應立即暫停化療，針對重癥患者，則應給予粒細胞集落刺激因子等藥物以達到升白的作用，若有感染，則應立即用抗生素抗感染。白細胞低于1.0×109/L，應進行隔離保護，置病重患者于無菌室內，所有用藥、食品需經滅菌消毒后再使用，可結合中藥進行調理，用少量分開多次輸入新鮮血、成分血的方法或行骨髓移植，以達到刺激骨髓再生的效果。若發現血小板又降低的情況，應觀察是否有出血傾向，如注意牙齦、鼻子出血、瘀斑血尿及便血等，協助做好生活護理，避免碰撞。

2.5 過敏反應的護理

一部分化療藥對于過敏體質的患者可引起反應，可在用藥前可采取相應的預防措施，例如用紫杉醇前12 h地塞米松針7.5 mg頓服，用藥一刻鐘時可靜注地塞米松和肌注苯海拉明等藥物，以減少不良反應的出現。在化療期間醫護人員應盡量觀察患者有無變化，如患者可能會出現呼吸困難、胸悶等癥狀，也可能會出現嚴重的過敏反應，此時應馬上停藥施行搶救，行心電監護并作詳細記錄。

2.6 脫發護理

化療藥物可抑制細胞的有絲分裂，使毛發根部的細胞群更新速度緩慢，生長緩慢而導致脫發。個體形象的改變極易引起患者不良情緒甚至引起心理疾病。化療前應將這些情況告知患者，說明脫發是暫時的，以后能再次長出，打消其顧慮，做化療時，用升高頭位、頭部物理降溫、減少梳頭頻率等方法，以減慢頭部血流速度，從而減少損傷毛囊的程度，以達到減少脫發的目的。及時清理房間，以免患者看見掉落的頭發，產生消極思想。患者可以用假發或裝飾品遮蓋頭部，保持良好的心態，積極配合治療。

2.7 皮膚、黏膜的護理

大部分化療藥可能會損傷皮膚黏膜，如出現皮膚色素沉著、口腔潰瘍等并發癥。化療時應密切觀察口腔情況，加強口腔護理，保持口腔清潔。若有口腔潰瘍，可選用華素片含化，漱口液漱口，化療結束后皮膚色素沉著也會慢慢恢復。

3 體 會

對于乳腺癌的治療，術后化療有很好的治療效果，化療藥物雖可殺傷癌細胞，但化療存在一定的不良反應，且治療周期較長，化療給患者帶來的心理恐慌也不容忽視，乳腺癌患者手術后可導致在某些方面的缺陷，使患者產生自卑感和焦慮感，為此化療期間醫護人員做好患者的心理護理，幫助患者消除不良情緒，促使患者配合治療，醫護人員仔細觀察患者病情變化，及早發現問題，采取有效的護理措施，減少化療不良反應，減輕患者的痛苦，幫助患者戰勝疾病，提高生活質量。患者經過化療后，延長了生命，并積極地改變了生活態度。因此，細致周到的護理，做好心理開導，使乳腺癌患者術后化療積極配合，以爭取手術后化療的成功。

[1] 陳孝平.乳腺疾病[M].上海:人民衛生出版社,2005:44l.

[2] 趙利娣,史麗琴.乳腺癌術后化療無人陪護的護理體會[J].解放軍護理雜志,2006,24(3):79-80.

[3] 丁蓓.乳腺癌化療圍手術期的護理體會[J].護理學雜志,2007,6(22):1049-1050.

[4] 黃碧珍.PICC導管在乳腺癌術后化療的應用及護理[J].中國護理學雜志,2006,4(18):2258-2260.