前瞻性護理在急診PCI術后的效果觀察

黃燕杏 李愛群 周惠芳

（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300）

冠狀動脈介入治療是搶救心?；颊叩闹匾胧┲?，急性心肌梗死的搶救治療中，理想的再灌注質量目標是在患者就診后30min內開始溶栓治療，90min內開始球囊擴張。但由于患者情緒緊張，對術前健康宣教理解能力下降，導致術后出現多種并發癥，根據這些因素，制定前瞻性護理措施取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2011年9月在我科行急診PCI術后的患者48例，男38例，女性10例，年齡在45～68歲，患者均采用右腹股動脈為穿刺點，術后保留動脈鞘管6h后拔除并加彈力蹦帶加壓包扎12h。

1.2 方法

責任護士及時指導術后的注意事項和可能出現的并發癥，向患者解釋術側肢體制動的重要性，取得患者配合；監測生命體征，注意胸痛的性質、程度和用藥的反應，發現異常及時報告醫師。

2 護理措施

2.1 一般護理

①心理護理：術后送患者回CCU病房要求臥床休息并幫助患者調整心態，以正確的態度面對自己的疾病與健康狀況，積極接受治療和護理。②生活護理：術后幫助患者做好各項生活護理，Q2h協助翻身，提高術后舒適度。

2.2 并發癥的前瞻性觀察及護理

①心律失常：術后均持續心電監護，密切觀察心律、心率變化，特別是24h內觀察是否出現頻發室性期前收縮，成對或短陣室速，嚴重的房室傳導阻滯等，及時處理，避免惡性心律失常的發生。②低血壓：迷走神經反射性低血壓多在拔除鞘管時傷口局部加壓發生。拔鞘管時需要有經驗的護士及醫師共同在場，備齊急救藥品及物品，保持靜脈通暢，并用利多卡因局部麻醉，減輕疼痛感。拔管操作正確，以拇指單指按壓股動脈，按壓力度以既能觸及搏動又不出血為宜。不宜應用多層紗布覆蓋穿刺點按壓，因面積過大易分解壓力，且手感消失引起出血，造成皮膚青紫。心源性低血壓為心排出量急劇下降或藥物使用不當引起，使用硝酸甘油擴張冠狀動脈，應用微量輸注泵嚴格控制輸注速度，使用前2h前15～30min測血壓一次，根據血壓情況及時調整速度，血壓穩定后1h測血壓一次，血壓保持在90/60mmHg以上，若患者疼痛緩解收縮壓低于80mmHg以下同時伴有煩躁不安、面色蒼白、脈細而快、大汗淋漓、神志遲鈍，則為心源性休克表現，即報告醫師使用升壓藥物搶救。③尿潴留：根據患者需要予以抬高床頭30°～45°進行床上小便，但需持續保持術側肢體伸直位,提供遮擋屏風及同性別的陪護協作小便，以減少患者的尷尬情緒,在抬高床頭時，應避免加壓彈力繃帶移位造成出血。④下肢深靜脈血栓形成：主要是長期臥床，彈力繃帶包扎過緊而影響下肢靜脈回流造成血液淤滯，血管內血液凝結成血栓，要求上彈力繃帶加壓包扎力度適宜，指導患者行踝關節自主伸屈運動，術后行下肢按摩以加速下肢靜脈回流，但有下肢靜脈血栓，靜脈炎病史及家族史嚴禁按摩，密切觀察術側下肢血運情況，如發現異常及時處理。⑤預防出血、血腫：是由于動脈穿刺點壓迫不當及使用抗凝藥物所致，采取正確壓迫止血方法，囑患者平臥休息，下肢保持伸直，咳嗽及排便時用力按壓穿刺點，15～30min觀察手術部位是否出血、滲血、血腫發生，術后患者常規使用鹽酸替羅非班注射液，用微量泵以8～10mL/h恒速靜注，故一旦發生出血情況即報告醫師減少藥物用量，監測凝血功能情況，適當延長術肢制動時間。⑥預防對比劑引起腎病：術后切實做好水化療法，促進對比劑排出，術后4～6h內使尿量達到1000-2000mL，鼓勵患者大量飲水，飲食也應以流質為主。在患者心臟功能允許情況下，24h靜脈輸液在3000mL左右，準確記錄24h尿量，以便及早發現對比劑腎病。⑦支架內栓塞：按醫囑正確使用抗凝藥，鹽酸替羅非班注射液持續48h恒速靜注，低分子肝素鈣5000U q12h皮下注射，能有效防止支架內栓塞，密切觀察患者術后胸痛、胸悶情況及是否出現缺血性心電圖及ST段再度抬高等情況，如一旦發現即報告醫師及時處理。

3 討 論

前瞻性就是提前預測，提前思考可能會存在的風險，通過前瞻性干預以最大限度避免和預防患者在接受治療過程受到意外傷害。

醫務人員必須有扎實的專業知識，熟悉患者病情及可能出現并發癥的應急處理措施，通過實施前瞻性護理，有效提高了臨床護士對疾病變化觀察能力和解決問題能力，保證護理質量及患者安全，護理工作得到患者充分肯定，護患關系良好。

[1]趙振娟,林平.應用健康信念模式提高冠狀動脈介入治療患者生存質量的研究[J].中國實用護理雜志,2008,12(24):9-11.

[2]曾影紅,王磊,路悅霞,等.臨床護理路徑在急性心肌梗死急診PCI術患者中的應用及評價[J].中國實用護理雜志,2007,7(23):35-36.

[3]朱永慧.冠狀動脈支架置入術后迷走神經反射的觀察與護理[J].中國實用護理雜志,2006,3(22):20-21.