患者院內(nèi)感染的常見(jiàn)類型及防范對(duì)策

孫寶利

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制重點(diǎn)應(yīng)是環(huán)境的消毒管理和各項(xiàng)診療操作的無(wú)菌技術(shù)。采取有效地監(jiān)控措施，加強(qiáng)管理，是防止感染蔓延的有效手段。

1 醫(yī)院感染的常見(jiàn)原因

首先是醫(yī)院環(huán)境因素影響，不同病種、不同部位與程度感染的患者共同集中在醫(yī)院，在患者進(jìn)行門診就診、行特殊檢查、取藥、交費(fèi)時(shí)，區(qū)域劃分不明確，使得醫(yī)院各種患者、其他各種人員流動(dòng)性大，各種操作頻繁，且會(huì)診、探視人員也易將病原菌帶入醫(yī)院內(nèi)，極易造成交叉感染。另外，醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染意識(shí)淡漠，對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，對(duì)監(jiān)控措施重視不夠，落實(shí)不到位，也是造成院內(nèi)感染的重要因素。

2 常見(jiàn)的醫(yī)院感染類型

2.1 呼吸道感染

有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，肺部感染是最常見(jiàn)的感染。特別是危重患者，由于氣管插管及氣管切開(kāi)使人體的正常防御屏障破壞，呼吸道粘膜分泌物變黏液變黏稠，利于細(xì)菌繁殖，誘發(fā)肺部感染。另外有的患者施行機(jī)械通氣，使咽部分泌物中的細(xì)菌大量吸入，或更換氣管內(nèi)套管也可將積存于咽后壁的含菌分泌物帶入氣道，而引發(fā)呼吸道感染。

2.2 泌尿系感染

泌尿系感染僅次于呼吸道感染，是醫(yī)院感染的第二大因素。手術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管改變了尿道生理屏障作用，以及導(dǎo)尿操作不規(guī)范導(dǎo)致尿管污染或?qū)⒅車?xì)菌植入膀胱有關(guān)。另外管道不通，如管道堵塞、管道扭曲、管道折疊等，也是造成醫(yī)院內(nèi)感染的直接原因。

2.3 血液感染

各種先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療技術(shù)使入侵性有創(chuàng)傷口日益增多，如血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)用的氣囊漂浮導(dǎo)管、動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管等。各種人工氣道及治療急性腎功能不全的動(dòng)靜脈血液過(guò)濾裝置等，為患者輸液、輸血及營(yíng)養(yǎng)支持通道的血管置管，有創(chuàng)傷口的增多，增加了菌血癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。事實(shí)證明侵襲性操作是造成血液感染的主要途徑。

3 防范對(duì)策

3.1 環(huán)境監(jiān)測(cè)控制

醫(yī)院病室應(yīng)環(huán)境安靜，陽(yáng)光充足，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染患者，建議分組護(hù)理，固定人員。接受器官移植等免疫功能明顯受損患者，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的患者。嚴(yán)重限制探視人員，集中探視時(shí)間，盡量減少病室內(nèi)人員過(guò)多流動(dòng)，以免污染病室空氣或帶入病原體。進(jìn)行無(wú)菌操作之前，堅(jiān)持洗手且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。每天及時(shí)有效處理患者的敷料、排泄物、遺棄物，各種引流管、床、柜、墻、地面、儀器，定時(shí)使用含氯消毒液擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達(dá)2次，每次為1h。

3.2 合理治療加強(qiáng)護(hù)理

治療時(shí)使用抗生素 盡早明確病原學(xué)診斷是合理應(yīng)用抗生素的前提。在使用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格遵守合理使用抗生素的原則，并嚴(yán)格把握聯(lián)合用藥指征，盡可能在做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后選用抗生素，不得擅自用藥。要根據(jù)患者的診斷、感染的部位、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、及目前院內(nèi)細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢(shì)、全身情況選擇有效的抗生素。同時(shí)要求護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，在給藥過(guò)程中，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，以最大限度提高抗生素的使用效果[2]。加強(qiáng)護(hù)理危重患者及營(yíng)養(yǎng)低下患者，對(duì)于危重患者采取必要的營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。加強(qiáng)患者皮膚口腔護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔等部位的隱蔽病灶，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換，預(yù)防皮膚感染。

3.3 減少侵襲性操作

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，盡量減少侵襲性操。作各種置入體內(nèi)導(dǎo)管不宜放置過(guò)久，尤其是動(dòng)、靜脈置管。每班應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的高熱，要及時(shí)通知醫(yī)師處理。在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必需認(rèn)真洗手。保持各種管道、檢測(cè)裝置的暢通，定期更換消毒液，室內(nèi)各種裝備、器械、物品進(jìn)行消毒后保持干燥，避免污染。手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)均有血液污染地機(jī)會(huì)，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)污染機(jī)會(huì)更多，有時(shí)無(wú)法判斷從何環(huán)節(jié)受到污染，對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)其無(wú)菌概念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免造成血液傳播。

3.4 加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)和監(jiān)測(cè)

轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)是防治醫(yī)院感染的關(guān)[3]，要預(yù)防和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)感染監(jiān)控小組，定期對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染類型、發(fā)生率及感染的病原學(xué)特點(diǎn)等方面進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，查找原因制訂有效的防治措施。

4 小 結(jié)

提高全體醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念和消毒隔離技術(shù)水平，避免和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。重視監(jiān)測(cè)工作加強(qiáng)監(jiān)測(cè)控制是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施。

[1]袁詠梅,吉正平,顧萍.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(11):1247-1250.

[2]葛惠芳,雍玲娣,張愛(ài)華,等.ICU醫(yī)院感染病原菌分析及感染管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(1):1-3.

[3]蔣冬梅,唐春炫.ICU護(hù)士必讀[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)出版社,2002:267.