淺談婦女更年期保健

楊芬芳

(永州市祁陽縣婦幼保健院，湖南 永州 426100)

婦女更年期是女性從生育期進入老年期的過渡階段，卵巢功能的逐漸減退給機體帶來一系列的變化，導致其生理和心理功能的失調而影響婦女的健康和生活質量。因此，婦女更年期的保健工作顯得十分重要。

1 婦女更年期保健的意義

婦女更年期是女性的生理功能及生殖器官，由成熟逐漸衰退并最終完全停止的過渡時期[1]。更年期又稱為圍絕經期，其衰退過程一般從40歲左右開始，歷時6～8年（絕經前期），而卵巢功能明顯衰退的臨床標志是絕經，絕經是指月經永久性閉止，其最后1次月經期定為絕經期；絕經后經過6～8年的時間（絕經后期），卵巢內分泌功能會完全消失，婦女就進入了老年期[2]。此階段實質上是以性腺為主的卵巢功能退化、生殖能力停止的老化過程。由于激素分泌水平的下降，尤其是卵巢分泌雌激素水平的顯著降低，常可導致機體發生許多病理生理改變，引起一系列臨床癥狀，甚至可能使某些心血管疾病提前發生，從而影響了她們的身體健康和生活質量。

隨著社會的進步，生活水平的不斷提高，人類的壽命也明顯延長，更年期婦女在人群中所占比例也越來越大，婦女更年期保健已日益受到大家的關注，這不但直接關系到更年期婦女的健康，還能為老年期健康打下基礎[3]。婦女更年期的保健應根據其生理、心理與社會環境等各方面的變化，加強健康教育與生理、心理衛生指導，提倡科學和有規律的生活方式，預防和及時治療更年期常見的疾病與癥狀，使婦女順利渡過這一時期，繼續為社會、為家庭作貢獻。

2 更年期婦女的主要健康問題

2.1 絕經近期相關疾病

①絕經綜合征：神經精神癥狀如抑郁、情緒不穩、失眠、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、乏力、肢體發麻等，血管舒縮癥狀如潮熱、心悸、出汗、胸悶和胸痛等，心血管癥狀如動脈硬化、高血壓等；②絕經過渡期功能性子宮出血；③絕經后泌尿生殖系統萎縮性疾病，如皮膚、外陰、陰道萎縮、干燥、盆底肌肉萎縮，易出現子宮陰道脫垂，老年性陰道炎、性交疼痛等。

2.2 絕經遠期相關疾病

由于雌激素水平下降，導致骨吸收大于骨形成，加速骨量丟失，可引起絕經后骨質疏松[4]；雌激素水平可引起低密度脂蛋白-膽固醇的含量增加，高密度脂蛋白-膽固醇的含量減少，導致動脈粥樣硬化（AS）的發生；此外，有報道顯示，絕經后婦女補充雌激素，阿爾茨海默病（早老性癡呆癥）的發病危險要比未用者低35%。說明阿爾茨海默病也與雌激素水平有關[5]。

2.3 慢性疲勞

更年期婦女正處于中年期，也處于社會工作、家庭生活的多重壓力之中，導致她們長期處于慢性身體和心理雙重疲勞狀態，心理疲勞會加重更年期婦女的心理異常，如不及時消除，容易誘發心身疾病，最后導致心理障礙，如更年期焦慮癥和更年期抑郁癥[6]。

2.4 肥胖

更年期婦女肥胖的發生率約為15%～20%。其脂肪大多沉積在腹部、腰臀、乳房、背肩等部位，形成“發福”體型。肥胖會導致心臟負擔增加，而且易患動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等疾病。研究顯示[7]，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病是一組相互關聯互為因果的富裕病。肥胖者患糖尿病是非肥胖者的4倍，有近半數肥胖者同時伴發高血壓。

2.5 性功能障礙

更年期婦女由于生理上的變化和心理、社會因索的影響，很容易發生性功能障礙。如陰道分泌減少、干燥不滑潤、陰道炎等，造成性交困難和疼痛，不僅影響婦女本人的身心健康，而且會影響夫妻生活和感情，甚至還可能影響家庭的穩定。

3 婦女更年期的保健措施

3.1 健康教育

更年期婦女的健康教育應根據其生理、心理及社會特點，多途徑、多形式地開展，以提高人們對更年期的正確認識，了解這一階段的生理變化、心理特點及常見癥狀，使她們能以樂觀的態度樹立克服不適癥狀的信心，順利地渡過更年期。具體形式有：①開展更年期知識講座，為適齡婦女進行各種保健知識培訓。②發放更年期保健的科普讀物、錄像、VCD及網上資料，在社區開展社區人群保健咨詢服務，在老年活動中心開設“老年學校”等；③利用節假日、人口日、宣傳日對中年婦女進行針對性的宣傳，使更年期的婦女們從關愛自己的社會氛圍中更加珍愛自己的生命。

3.2 心理疏導

更年期婦女容易發生焦慮、煩躁、悲觀、失落等心理反應，甚至產生心理障礙[8]。家人和同事應給予更多體貼、理解、安慰和鼓勵疏導。同時應積極地尋求心理咨詢。在出現較嚴重的癥狀和疾病時，應及時向醫師求治，并在醫師的指導下，給予適當的藥物治療。

3.3 飲食起居規律，進行適當鍛煉

飲食要科學衛生、講究營養，生活要規律化，做到早睡早起，睡眠充足，并進行適當的體育鍛煉。研究顯示[9]，絕經期前后的女性，每日需鈣量為1200～1500mg，而已有骨質疏松癥者每日需鈣量達1500mg，因此平常應多食用牛奶和大豆等含鈣豐富的食物。維生素D能促進小腸對鈣磷的吸收，促使鈣加速向骨骼沉著，促使腎臟對鈣、磷的重吸收并維持血鈣濃度，因此也應重視維生素D的攝入。如果已發生骨質疏松，除服用雌激素及鈣劑外，還可使用第三代雙磷酸鹽藥物阿侖磷酸鈉，此外，氟化鈉能刺激新的骨質形成，并限制骨的吸收，也是治療骨質疏松癥的有效藥物。在保證足量鈣攝入的前提下，還必須保證一定量的蛋白質攝入。適當的體育鍛煉對婦女身體也有特殊益處，可增加骨骼強度，減少骨鈣丟失，預防骨質疏松癥的發生。經常在陽光下活動，陽光中的紫外線可使皮膚合成維生素D的能力增強，保證體內鈣與磷的吸收，推遲骨骼老化，運動項目包括戶外步行、跑步、騎車、爬山、游泳、保健操、太極拳等。

3.4 積極謹慎的藥物治療

因更年期癥狀嚴重影響工作和日常生活者，可以采用激素替代治療，不但能迅速控制更年期癥狀，而且還可預防絕經后骨質疏松癥，降低老年婦女的骨折率。我國應用最多的是尼爾雌醇，它對子宮內膜作用弱，不引起子宮出血。該藥在開始服用階段可常規給藥，癥狀控制后可逐漸減至每2周服藥0.5mg，甚至每月給藥0.5mg或0.25mg，該劑量可長期或終身服用。在應用藥物替代治療時，應注意定期監測乳腺及子宮內膜增生情況[10]。

3.5 定期體格檢查

婦女更年期也是女性常見惡性腫瘤如乳腺癌、官頸癌、子宮內膜癌等的易患時期。因此，應定期檢查，以便做到早發現、早診斷和早治療。一般可在各醫院的婦科門診或圍絕經期門診定期檢查，也可以進行健康咨詢及有關疾病篩查的指導。

綜上所述，更年期婦女應該重視絕經過渡期的生理與心理特點，保持良好的心理狀態，積極參加各種體育鍛煉，積極參加各種形式的社交活動，分散更年期出現癥狀時的注意力，同時注意提高自我保健意識，以利于早發現、早解決問題，提高自身的生活質量。

[1]杜曉虹.淺談婦女圍絕經期變化與保健干預[J].預防與衛生,2007,12(131)：101-111.

[2]丁淑芬.婦女更年期保健的新進展[J].中國現代藥物應用,2008,2(4)：112-113.

[3]江淑靜,劉一霞.更年期保健與提高老齡婦女生活質量的關系[J].中國婦幼保健,1999,14(2)：280-281.

[4]何成奇,熊恩富,熊素芳,等.骨質疏松癥的運動防治[J].國外醫學物理學與康復學分冊,2000,20(1)：7-9.

[5]華嘉增.婦女更年期保健新進展[J].中國婦幼保健,2000,15(12)：778-780.

[6]皮桂菊,胡國杰.心理療法在治療婦女更年期綜合癥中的作用[J].中國初級衛生保健,2004,18(9)：79.

[7]高曉玲.重視婦女更年期保健,讓更年期婦女煥發青春[J].上海醫藥,2007,29(6)：34-35.

[8]崔媯.女性更年期抑郁癥狀的心理干預[J].中華護理雜志,2005,40(9)：702-704.

[9]刑淑敏.絕經后骨質疏松癥[J].中華婦產科雜志,2003,28(1)：51.

[10]魏麗惠.激素替代治療與婦科惡性腫瘤[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(11)：653.