某院開展臨床藥師制工作的初探

孫長友 吳立青 靳紅霞 竇桂芳 齊春生

（濱州市濱城區人民醫院，山東 濱州 256651）

臨床藥學是以病人為對象，研究有效、合理和安全使用藥物的一門學科，是現代藥學和臨床相結合的產物，調查研究證明，其發展方向應是臨床，臨床藥師應參與臨床用藥，提供藥學技術服務，我院根據《醫療機構藥事管理規定》第三十四條規定配備了臨床藥師3名，結合我院實際情況，試探性開展臨床藥師制工作。

1 工作實踐

1.1 參與查房與臨床藥學工作相結合

我院規定臨床藥師定期參與臨床查房并協助醫師指定用藥方案，每星期一和星期五各查房一次。并填寫我院自行設計的臨床藥師查房記錄單，內容包括患者的基本情況，病程介紹，查房意見，基本用藥情況，臨床用藥建議（重點是根據衛生部38號文件和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定和要求對抗菌藥物的合理應用提出合理化建議）。臨床藥師認真填寫完查房記錄后，每月將查房過程中遇到的問題及整改意見匯總后，并且以書面的形式反饋給相關臨床科室和醫師，同時與之加強溝通，探討制定一些合適的治療方案，力爭做到個體化用藥。臨床藥師通過查房，增加了與臨床醫師和病人接觸的機會，掌握了相關科室的基本知識，并且增強了與醫師和患者溝通的技巧，增長了實踐知識，做到了理論和實踐相結合。通過臨床藥師的不斷努力，最大限度的減少藥源性疾病的發生，提高了患者用藥的依從性。

1.2 加強科室用藥監督

臨床藥師要加強對臨床用藥的監督，促進抗菌藥物的合理應用，目前我國各級醫院都存在不同程度的抗菌藥物濫用的情況，我院在應用抗生素方面同樣也存在諸多不規范現象，對于這種情況，臨床藥師要每月抽查全院不低于30%的出院病歷，按照事先設計的表格逐一進行登記，統計全院和各臨床科室抗菌藥物的使用率，細菌培養送檢率，以及抗菌藥物不合理應用情況，并對每個醫師的抗生素用藥情況以書面形式進行反饋，對科室的不合理用藥情況反饋到各科室，同時也對運行病歷進行抽查，爭取變事后點評為事前預防，并制定了相應的獎懲制度，每月以書面形式進行公示。

1.3 對門診用藥情況的監督

我院臨床藥師每月定期抽查10d的門診處方，按照事先制定的表格進行登記，包括處方頭、臨床診斷、用藥情況等，每次將抽查的書寫不規范或者不合理用藥的處方以書面形式反饋給醫師，并提出合理化建議，并將檢查結果上報醫院藥事管理與藥物治療學委員會和醫務科，醫務科組織我院處方點評專家組成員對檢查結果進行分析，提出整改意見和處理措施，并由醫務科對檢查結果進行公示，同時對相關責任人進行全院通報、誡勉談話、暫停和取消處方權等處罰，并通過各種形式進行通報和公示，同時加強處方書寫規范方面的培訓，通過一系列的措施的實施我院的門診處方質量有了明顯提高。

1.4 做好合理用藥的咨詢工作

我院在門診藥房內設有合理用藥咨詢窗口，并掛有明顯標志，同時向患者和全院醫護人員公布咨詢電話，每天安排臨床藥師輪流值班接受咨詢，并配備了電腦和一些專業書籍，認真填寫咨詢記錄，總結工作經驗，并將一些有代表性的好的用藥經驗和方法印制成宣傳冊，免費發放給廣大患者傳閱，通過網絡、電話和面對面等多種形式的合理化用藥咨詢，及時解決了患者在用藥過程中存在的疑問和顧慮，使患者掌握了正確的用藥方法和應該注意的問題，配合了臨床醫師的工作。

1.5 做好藥品不良反應監測上報工作

我院每個臨床科室都有指定的藥品不良反應監測員，發現臨床用藥不良反應必須及時通知臨床藥師，臨床藥師進行登記上報，臨床藥師在參與臨床查房過程中要認真咨詢觀察患者的用藥情況，并且要及時發現藥品說明書以外的新的不良反應，對于出現的新的不良反應要及時進行匯總分析，發現問題及時解決問題，并定期推出醫院《臨床藥訊》，將易出現藥品不良反應的環節和避免措施及時發到廣大醫護人員手中，促其貫徹執行，從而使我院藥品不良反應發生率呈現逐年下降趨勢，保障了廣大患者用藥更加安全、有效。

1.6 嘗試性建立藥歷

我院針對長期用藥的患者建立藥歷，基本思路是對于目標患者建立檔案，主要包括患者的基本用藥情況，主要疾病的病史和用藥情況以及用藥后的不良反應等，同時對患者病情的變化和相關重要檢查，建議用藥的治療計劃和病史小結等做詳細記錄，為日后信息的搜集和整理做必要的準備，藥歷的用藥信息要及時進行更新，檔案要留存臨床藥師辦公室并進行長期保存。

2 總 結

臨床藥師制的開展需要各方面的共同努力，從點到面、由淺入深，幫助臨床解決實際問題，為廣大患者提供一定的藥學服務，并積累一定的實踐經驗，由開始醫師和患者的陌生、抵觸、懷疑到逐漸認可，取得了初步的成績，但是由于人員有限，知識不系統等方面的原因，臨床藥師制開展的深度和廣度還不夠，有些工作沒有實質性進展，但是通過廣大臨床藥師的共同努力，得到了廣大臨床醫師和患者的認可，效果滿意，應加大在臨床推廣的力度。