腹腔雙套管持續沖洗負壓引流用于腸外瘺的護理

方立公

（河南省新鄉市長垣中醫院，河南 新鄉 453400）

腸外瘺是腹部外科嚴重的術后并發癥，可導致患者死亡，以往對于腸外瘺的處理措施多采用再次手術引流，但再次手術會帶來新的創傷以及治療費用的增加[1]。腸外瘺發生后有效及時引流漏出物是控制感染及促進腸外瘺愈合的重要環節[2]。2010年10月至2012年2月對我科對22例并發腸外瘺的患者進行腹腔雙套管沖洗負壓引流，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者22例，其中男性15例，女性7例；年齡23～65歲，平均45.8歲；腸外瘺的具體類型包括胃瘺3例，小腸瘺14例，結腸瘺5例。

1.2 方法

距瘺口2cm左右處放置多孔腹腔雙套引流管并固定于腹壁，負壓吸引器接通內管后，滴水管連接輸液管，生理鹽水通過輸液管沖洗，滴速同時可以瘺出液的性質及量做適當調整，后可打開負壓開關并將負壓調整至10～20kPa。

1.3 結果

本組患者腸液得到及時引出后未發生腸液漏入腹腔引起感染，同時避免漏出液對瘺口周圍組織的腐蝕及皮膚的刺激，本組17例患者瘺口自愈，4例患者瘺口達到穩定狀態后經手術治愈，1例患者瘺口未愈，并發MODS，主動放棄治療。

2 護 理

2.1 正確固定雙套管

雙套管的外管用膠布固定于腹壁，內管與滴水管用膠布固定在一起，為避免內管滑脫而留有一定的活動度。外接的引流管固定于床邊，長度應適宜，以防患者翻身、活動移動管道致管道脫落。

2.2 注意保持雙套管的有效負壓

我們的經驗是一般負壓為10～20kPa就能順利吸引出引流物，引流物稍粘稠時需調大負壓。但負壓的調整需注意的是負壓過大易導致吸引管阻塞及造成周圍組織損傷或出血；負壓過小可致引流不暢甚至無效。

2.3 沖洗速度的調節

一般雙套管24h沖洗液總量為3000～5000mL（滴速50滴/min左右），滴入過快會導致液體來不及滲出，增加腹腔內感染的機會，而過慢會導致出血及引流不暢。

2.4 保持引流管通暢及觀察引流液的顏色、量與性質的變化

經常巡視檢查管道，及時清除內管的堵塞物及溢出的腸液，使管道保持通暢，應做到以下幾個方面：及時補充沖洗液，為使管道得到隨時沖洗，應保持沖洗液的連續性；要保持有效的負壓吸引力；要經常巡視與觀察，保持引流管的引流量及導管位置是否正常。

2.5 引流管周圍皮膚的護理

引流周圍敷料潮濕時及時更換，用氧化鋅軟膏涂抹防止引流液對皮膚損害[3]；瘺口周圍皮膚已經潰爛的處理措施為完全敞開，不加包扎，有腸液漏時盡快吸盡，使用紅外線燈保持其干燥。

3 討 論

腸外瘺多是由于手術并發癥及腹部創傷的結果，患者可因多種并發癥危及生命，近年來隨著對該病的治療技術的改進，該病導致的病死率有明顯下降，但仍高于其他外科疾患[4]。早期診斷對于腸外瘺的處理極為重要，患者診斷明確后行早期引流已經成為了公認的原則，通過有效的早期引流、控制感染及促進腸外瘺愈合的治療，大部分患者能愈合[5]。腸外瘺發生后，可導致腹腔或盆腔感染，充分引流是治療的重要手段，但腸外瘺液量大且多粘稠，單腔被動引流具有諸多不足，而采用雙套管持續低負壓引流變被動引流為主動引流，若給予合適的負壓，不會對周圍組織造成較大的損傷，且不易發生引流管堵塞，引流量大，故引流更充分有效[6]。本組病例表明，采用雙套管持續低負壓引流，能有效及時的清除漏出的腸液，防止了腹腔內感染及全身感染的發生，且腸外瘺周圍的皮膚得到了有效的保護，減輕了患者的痛苦及經濟負擔，提高了護理服務滿意度。

[1] 靳根峰,王肇或.自制雙套管沖洗引流技術臨床應用體會[J].中國實用外科雜志,2001,21(10):622.

[2] Paluszkiewicz P,Dudek W,Daulatzai N,et al.T-tube duodenocholangiostomy for the management of duodenal fistulae[J].World J Surg,2010,34(4):791-796.

[3] Mart?nez A,Ferron G,Le Gal M,et al.Management of ileocutaneous fistulae using TNP after surgery for abdominal malignancy[J].J Wound Care,2009,18(7):282-288.

[4] Baharestani M,Amjad I,Bookout K,et al.Therapy in the management of paediatric wounds: clinical review and experience[J].Int Wound J,2009,6(Suppl 1):1-26.

[5] Jones EG,Harbit M,Anderson R.Management of an ileostomy and mucous fistula located in a dehisced wound in a patient with morbid obesity[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2003,30(6):351-356.

[6] Wright A,Wright M.Bedside management of an abdominal wound containing an enteroatmospheric fistula: a case report[J].Ostomy Wound Manage,2011,57(1):28-32.