談醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育的創(chuàng)新

吳澤兵，王前強

廣西醫(yī)科大學人文管理學院，南寧530021

隨著科學發(fā)展觀、和諧社會及新醫(yī)學模式的提出以及我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，使得醫(yī)患關(guān)系發(fā)展呈現(xiàn)出物化、經(jīng)濟化和利益化的趨勢［1］。另外，也隨著國民對自身健康要求和生活質(zhì)量要求的關(guān)注，對醫(yī)務工作者的要求也日益提高，甚至要求達到在各方面都“精益求精”的地步。有調(diào)查顯示:全國三甲醫(yī)院中年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛30起左右;全國73．33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象;59．63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況;73．67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，拒不繳費現(xiàn)象;61．48%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象［2］。因此，在醫(yī)學領(lǐng)域乃至整個衛(wèi)生行業(yè)中，人文素質(zhì)也隨之備受關(guān)注，人文醫(yī)學教育顯得更加重要。

教育創(chuàng)新的內(nèi)容頗多，包括教育觀念創(chuàng)新、教育體制創(chuàng)新和教育內(nèi)容、方法及手段創(chuàng)新。其中，教育創(chuàng)新首先是要做到觀念創(chuàng)新，而教育創(chuàng)新的關(guān)鍵在于體制創(chuàng)新，核心在于教育內(nèi)容、方法和手段的創(chuàng)新［3］。該文所討論的教育創(chuàng)新主要是教育觀念創(chuàng)新和教育內(nèi)容、方法及手段創(chuàng)新。

1 我國醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育現(xiàn)狀

我國醫(yī)學院校的人文教育起步普遍較晚，在20世紀80年代，我國教育者們就已經(jīng)充分認識到醫(yī)學人文教育的重要性。目前，醫(yī)學人文教育在我國醫(yī)院院校中已經(jīng)成為基礎(chǔ)課程，但各專業(yè)學科脫節(jié)，課程設(shè)置偏少、不規(guī)范、不系統(tǒng)。

1．1 各專業(yè)學科間缺乏融會貫通

從我國傳統(tǒng)的中醫(yī)“辯證”和“治未病”的思想以及新醫(yī)學模式的精髓角度來看，醫(yī)學應該是一門自然科學、人文科學、醫(yī)學三者統(tǒng)一融合的綜合學科。目前，我國醫(yī)學院校的學科設(shè)置中大都關(guān)注自然科學與人文科學，設(shè)有社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理、社會工作(醫(yī)務社會工作)、社會保障、公共衛(wèi)生事業(yè)管理等相關(guān)專業(yè)，但各專業(yè)間缺乏橫向聯(lián)系和整體規(guī)劃性，且專業(yè)內(nèi)課程設(shè)置偏離，較少注重醫(yī)藥和人文課程［4］。以北京中醫(yī)藥大學工商管理(藥事管理)專業(yè)為例，此專業(yè)的培養(yǎng)方向定位為能夠掌握醫(yī)藥企業(yè)管理、藥品質(zhì)量管理的基本理論和知識及一定的中醫(yī)藥相關(guān)知識，熟悉藥事管理基本理論和醫(yī)藥企業(yè)管理的基本方針、法規(guī)等，有較強的合作精神與人際溝通及分析和解決藥學事業(yè)管理工作問題的基本能力。而主要課程中以管理學相關(guān)知識為主(約占42%)，其次為通識教育課(約占27%)，醫(yī)藥類、管理與醫(yī)藥結(jié)合、人文素質(zhì)總共約為22%，學科之間人文與醫(yī)學、管理學相融合的課程極少，具體如表1所示。

表1 工商管理(藥事管理方向)課程設(shè)置統(tǒng)計表

1．2 人文課程總數(shù)偏少

目前，我國醫(yī)學院校的人文課程相對還是偏少。有關(guān)研究表明:國內(nèi)醫(yī)學院校的人文社會科學課程學時大約只占總學時的8%，其中以意識形態(tài)教育類課程為主。以廣西醫(yī)科大學為例，廣西醫(yī)科大學課程庫中總共有1 047門課程，其中人文學院設(shè)有102門課程，約占9．74%，剔除政治、形勢與政策等公共基礎(chǔ)課程外，人文相關(guān)類課程只有78門，約占7．5%，略少于國內(nèi)平均。而國外的醫(yī)學院校醫(yī)學課程基本上由自然科學、社會人文科學、醫(yī)學三大類組成，其中美國、德國人文醫(yī)學課程占總學時的比例為20%-25%，英國、日本為10%-15%，相比之下我國醫(yī)學院校的人文社會科學類課程偏少［5］。

1．3 人文課程設(shè)置不夠系統(tǒng)、規(guī)范

在2003年中國第二屆醫(yī)學人文社會科學發(fā)展與教育戰(zhàn)略研討會上，東南大學孫慕義教授提出:人文醫(yī)學的主干課程應列為醫(yī)學本科教育的必修課，包括人文醫(yī)學、醫(yī)學(生命)倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學導論、醫(yī)學史、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學美學;人文醫(yī)學的其他課程應作為選修課課程開設(shè)，如醫(yī)學人類學、醫(yī)學情報學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學管理學、醫(yī)療政策學等［6］。雖然目前高校多少都設(shè)有醫(yī)學人文素質(zhì)相關(guān)課程，但據(jù)了解，一般高校設(shè)置的課程中只有部分文科專業(yè)有衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學心理學、醫(yī)院管理學等少數(shù)課程，而大部分的臨床醫(yī)學專業(yè)主要是以思想教育類理論課為主，人文醫(yī)學課程很少，且?guī)缀跏且赃x修課、任選課形式出現(xiàn)。以北京中醫(yī)藥大學為例，北京中醫(yī)藥大學認為該類課程主要在管理學院而不是人文學院，人文學院主要是思想政治類課程和英語法律課程。經(jīng)調(diào)查，中醫(yī)學五年制(中西醫(yī)結(jié)合方向)人文素質(zhì)類教育課只有大學語文與醫(yī)古文和醫(yī)學倫理學兩門課程，其專業(yè)課程分類如表2所示。

表2 中醫(yī)學五年制(中西醫(yī)結(jié)合方向)課程設(shè)置統(tǒng)計表

1．4 師資結(jié)構(gòu)有待改善

由于人文社會醫(yī)學屬于醫(yī)學與人文社會科學的交叉學科，人文素質(zhì)教育應該由具有醫(yī)學知識和人文社會科學綜合知識的教師承擔。目前，我國醫(yī)學院校的教師大部分都是醫(yī)學專業(yè)出身，非醫(yī)學專業(yè)的教師主要是思想政治、英語等通識教育類教師和管理、法學等其他專業(yè)教師，人文類課程幾乎都是兼任的教師。醫(yī)學院校急需既了解醫(yī)學，又具有豐富人文社科知識的教師，師資結(jié)構(gòu)亟待改善。

1．5 校園人文文化建設(shè)有待加強

人文教育不僅僅要教一些溝通技巧等實實在在的東西，更重要的是培養(yǎng)人文情懷和人文素養(yǎng)。讓醫(yī)學生、醫(yī)務工作者時刻能在腦海中有一種人文意識，使其在從事醫(yī)務工作時能時刻提醒自己，醫(yī)務工作者不僅僅要在專業(yè)技術(shù)上精益求精，向“零失誤”靠齊，還要時刻注意到我們的醫(yī)學倫理。因此，良好的人文氛圍能很好地輔助人文素質(zhì)教育的進行。然而目前，我國醫(yī)學院校很大一部分都是專門的醫(yī)學院校，一直單一的從事醫(yī)學專業(yè)教育，沒有將專業(yè)教育與人文教育做到有機結(jié)合，也并不像很多國外的大學，醫(yī)學教育都是依靠綜合性大學擁有較好的人文氛圍。

2 人文醫(yī)學教育現(xiàn)狀原因分析

分析我國人文醫(yī)學教育存在問題的原因，主要在于我國教育模式和培養(yǎng)目標的影響，總體來看，大致可以概括為以下幾點:

2．1 醫(yī)學教育定位及培養(yǎng)目標偏離，人文醫(yī)學教育未得到重視

新中國成立初期，我國大學教育備受蘇聯(lián)的影響，沿用了蘇聯(lián)模式，實行人文教育與科技教育分離。在此背景下，醫(yī)學教育追求的純粹是醫(yī)學技術(shù)知識的攀升，而觀念和定位的偏離，使得人文醫(yī)學教育難有立足之地［7］。直到20世紀80年代以來，隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)才逐漸為人們所重視。

2．2 我國教育實行文理分科，醫(yī)學教育制度不全

受傳統(tǒng)教育影響，我國自高中到博士的教育都實行文理分科、專長教育，而這種教育模式同樣也在醫(yī)學院校盛行。因此，在我國醫(yī)學院校中普遍存在重醫(yī)學、輕人文的現(xiàn)象。在我國，這種教育模式不僅僅存在于非綜合性大學中，在綜合性大學中的各個專業(yè)學院之間也同樣存在，導致我國教育中普遍存在人文教育、基礎(chǔ)教育得不到重視的現(xiàn)象。

2．3 醫(yī)學院校獨立建制，人文醫(yī)學教育實力不足

自1951年新中國政務院批準建立第一所國內(nèi)高等醫(yī)學院校—天津醫(yī)學院(后與天津第二醫(yī)學院合并組建天津醫(yī)科大學)以來，國內(nèi)高等醫(yī)學院校如雨后春筍般的建立起來。這樣，醫(yī)學院校的獨樹一幟為現(xiàn)在我國醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育的欠缺埋下了隱患。醫(yī)學院校實力不足，對醫(yī)學人文教育的發(fā)展心有余而力不足。有關(guān)研究表明:發(fā)達國家的醫(yī)學院基本設(shè)立在綜合性大學里，充分利用綜合大學的人文科學設(shè)置優(yōu)勢，發(fā)展醫(yī)學人文教育。美國有醫(yī)學院校127所，其中設(shè)立在綜合性大學中有114所，占總數(shù)的88%，而且美國最好的十所醫(yī)學院全部設(shè)立在綜合性大學中;法國42所醫(yī)學院全部設(shè)立在綜合性大學中;德國有醫(yī)學院校30多所，除3所外，均隸屬于綜合性大學;日本有醫(yī)學院校80所，其中附屬于綜合性大學的有45所，占總數(shù)的56．2%;而在我國，170余所高等醫(yī)學院校中，只有60余所設(shè)置在綜合性大學或多科性大學中，其比例僅為35．2%，加之高校合并以來只有幾年，綜合性大學或多科性大學人文學科優(yōu)勢對醫(yī)學人文教育還沒起到應有的作用［5］。

3 實施醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育創(chuàng)新的建議

人文醫(yī)學素質(zhì)教育的關(guān)鍵是要喚起醫(yī)學生和一線醫(yī)務工作者的人文意識，并轉(zhuǎn)變他們的觀念，有了人文意識和觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學人文素養(yǎng)的提升將會事半功倍。

3．1 人文素質(zhì)教育創(chuàng)新關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變觀念、喚起人文意識

要加強人文醫(yī)學教育，醫(yī)學教育的各級主管部門和高校要首先轉(zhuǎn)變觀念認識，賦予醫(yī)學教育的正確定位。在《全球醫(yī)學教育最低基本要求》(GMER)中，將職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理作為“最低基本要求的第一要求”，并明確提到:敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心［8］。因此，醫(yī)學教育中，人文教育是其必不可少的一部分。醫(yī)學院校應該從學生一進學校開始，從醫(yī)學生莊嚴的宣誓醫(yī)學誓言的那一刻就應該逐步通過入學教育在學生腦海中刻下高度重視人文修養(yǎng)的烙印。據(jù)了解，國內(nèi)有關(guān)七所醫(yī)藥院校的校訓中全部都含有人文修養(yǎng)在其中(如表3所示)，校訓的講解教育正是給醫(yī)學生烙下人文烙印的途徑之一。

表3 醫(yī)學院校校訓表

此外，學校還可以借助醫(yī)學史和校史的教育途徑，充分發(fā)掘醫(yī)學和學校的歷史與文化積淀［9］，在學校建設(shè)文化長廊，醫(yī)學史、校史展覽館(廳)，醫(yī)學名人雕像。鼓勵學生創(chuàng)建人文社團，舉辦有利于提高學生人文素養(yǎng)的學習、研究、人文知識應用活動，使學生在增加對學校的了解和熱愛的同時，也感受到學校濃郁的文化氛圍。

3．2 人文醫(yī)學教育創(chuàng)新的途徑

3．2．1 通過“基于問題的學習”，培養(yǎng)批判性思維的能力基于問題的學習(problem-based leraning，PBL)，是近年來國際上越來越受到廣泛重視的一種教學模式，也是西方醫(yī)學教育主流模式之一［10］。

基于問題的學習不僅可以讓學生自主的去學習，培養(yǎng)學生的評判性思維，鍛煉學生獨立思考和解決問題的能力，讓學生從“學會”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皶W”，做到“授人以漁”，而且能讓學生能真正的將學習的內(nèi)容深深印在腦海中，形成潛意識。四川大學華西臨床醫(yī)學院等部分高校已經(jīng)在探索試行基于問題的學習模式，也取得了不錯的效果。

3．2．2 通過“三段式”教學，滲透人文價值觀念中山大學在醫(yī)學人文教育過程中全面改革課程教學方法和考核模式，包括完善組織結(jié)構(gòu)，重組“243”型課程體系，探索“三早”醫(yī)學教育型模式，重視環(huán)境、制度、氛圍建設(shè)等。中山大學改變傳統(tǒng)的課程理論灌輸，形成理論教學-調(diào)查研究-撰寫總結(jié)相結(jié)合的“三段式”教學模式，把學生自學、專題講座、師生討論、社會調(diào)研等教學方法融入到醫(yī)學人文教育的過程當中，形成閉卷考試與論文評述相結(jié)合的考核制度，這樣不僅提高了學生學習的積極性，同時也將人文價值觀念滲透到了學生的腦海中［11］。

據(jù)了解，“三段式”教學方式在很多高校也在開展。例如:廣西醫(yī)科大學人文管理學院在中國特色社會主義理論等課程中采用的就是“三段式”教學，學生在課程中需要就目前較為熱門的話題或者其他具有現(xiàn)實意義的問題在教師的理論講解和學生充分討論后，在社會上采取小樣調(diào)查，然后撰寫調(diào)研報告進行總結(jié)，但這種教學方式還沒有較為普遍的鋪開。

3．2．3 通過“人文講壇”，弘揚人文精神解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進修學院在2000年創(chuàng)建的“人文講壇”采用開放的課堂、專題式論壇、名家學者參與、網(wǎng)站發(fā)布推廣等形式，形成解放軍總醫(yī)院“培養(yǎng)一種情感、培養(yǎng)一種思維、培養(yǎng)一種趣味、培養(yǎng)一種智慧”的醫(yī)學人文教育新模式［12］。這種教學模式取得良好的效果，其中先后光臨講壇的包括衛(wèi)生部部長陳竺、原外交部部長李肇星、巴德年院士等70多位大家、學者、政府官員，他們“身教”的特殊魅力給學生們留下深刻印象。而事實也證明，他們的親臨也大大提升了教學的效果和影響力，弘揚了人文精神。

3．2．4 通過培訓，提升醫(yī)師人文修養(yǎng)醫(yī)學生在校期間可以通過以上方式或其他方式培養(yǎng)其人文素質(zhì)，提升人文修養(yǎng)，但對于已經(jīng)工作在臨床一線的醫(yī)師則只能通過進修。不過，值得一提的是，廣西醫(yī)科大學人文醫(yī)師職業(yè)技能培訓基地的建立，為廣西廣大的職業(yè)醫(yī)師提供了一個很好的提高人文職業(yè)技能和提升自身修養(yǎng)的平臺，彌補了在校期間人文意識沒能在腦海中根深蒂固的遺憾。

人文醫(yī)學教育已經(jīng)受到廣泛的高度重視，各大醫(yī)學院校的管理者、教師和學生都應該改變已有的傳統(tǒng)人文教育觀念，高度重視自身人文修養(yǎng)和素質(zhì)。各級政府應支持、引導和規(guī)范醫(yī)學人文教育，適當增加醫(yī)學教育投入或者合理合并醫(yī)學院校，增強實力;各大醫(yī)學院校可以根據(jù)自身的具體情況，選擇不同的人文醫(yī)學教育模式，努力提高本校醫(yī)學生的人文素質(zhì)修養(yǎng)，并盡量提升影響、擴大范圍，承擔起各自區(qū)域內(nèi)醫(yī)務工作者的人文醫(yī)學教育;在校醫(yī)學生和醫(yī)務工作者也應努力利用各種途徑，提升自身人文素養(yǎng)，為醫(yī)學的發(fā)展做出更大的貢獻。

人文醫(yī)學教育創(chuàng)新雖然在很多醫(yī)學院校涌現(xiàn)，但還有很多醫(yī)學院校沒有引起高度重視，且不同水平、區(qū)域的醫(yī)學院校所適用的教育創(chuàng)新方式不同，針對綜合性大學里的醫(yī)學院、綜合性專科醫(yī)學院校、中醫(yī)藥院校所適用的教育創(chuàng)新方式也可能都有所不同，這些都有待于做進一步、更深層次的詳細研究。

［1］劉泉峰，吳慧華．基于醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀論醫(yī)學人文素質(zhì)教育［J］．贛南醫(yī)學院學報，2010，30(5):704-705

［2］朱衍馨．從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及成因論加強醫(yī)患溝通在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要作用［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，(2):6-78

［3］袁貴仁．不斷推進教育創(chuàng)新［J］．北京師范大學學報，2002，(6):9-13

［4］楊海秀．廣西醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育概況［R］．廣西人文醫(yī)學發(fā)展報告，2010:31-38

［5］朱健，康玉唐．發(fā)達國家醫(yī)學院校人文課程設(shè)置概況及其對我國的啟示［C］．復旦教育論壇，2008，6(3):90-93

［6］劉虹．為了醫(yī)學和世界囑托──中國第二屆醫(yī)學人文社會科學發(fā)展與教育戰(zhàn)略研討會述評［J］．醫(yī)學與社會，2004，17(2):35-36

［7］王國禎，龍藝．中外醫(yī)學院校人文醫(yī)學教育比較及啟示［J］．醫(yī)學教育探索，2006，5(7):631-633

［8］CMB．全球醫(yī)學教育最低要求［M］．北京:高等教育出版社，2002:23-25

［9］廖虎，杜亮，廖邦華，等．加強我國醫(yī)學人文素質(zhì)教育的途徑和方法［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8(3):328-331

［10］劉曉燕．基于問題的學習模式(PBL)研究［D］．江西師范大學碩士學位論文．中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，2002:7-8

［11］王淑珍，王庭槐，吳素香．中山大學建設(shè)醫(yī)學人文學科教育平臺的時間與思考［J］．中華醫(yī)學教學雜志，2007，27(3):31-32

［12］趙美娟．醫(yī)學人文教育新模式．中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會20周年暨學術(shù)交流會論文匯編［C］．長沙:2010:159-161