頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討

王永生

河南林州市人民醫(yī)院內(nèi)三科 林州 456550

筆者通過對我院2010－07—2011－12住院治療的48例腦梗死患者進(jìn)行頸動脈超聲檢查，以了解頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010－07—2011－12住院治療的腦梗死患者48例為觀察組，男31例，女17例；年齡46～84歲，平均（63.71±11.53）歲。選擇同時(shí)期我院住院治療的非腦血管病患者48例為對照組，男30例，女18例；年齡45～83歲，平均（62.96±10.73）歲。2組年齡、性別等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于發(fā)病48～72h內(nèi)經(jīng)CT及MRI檢查證實(shí)；均有頸內(nèi)動脈缺血導(dǎo)致的局部神經(jīng)功能缺失癥狀；排除由于心源性血栓栓子上行造成的腦血栓患者。

1.3 使用設(shè)備 超聲檢查采用日立－6 500和Logiq400pro彩色多譜勒超聲診斷儀，電子凸陣變頻探頭和線陣變頻探頭，頻率4～12MHz。

1.4 檢查方法 患者取平臥位，頭后仰，充分暴露頸前部，進(jìn)行超聲檢查時(shí)，囑患者頭偏向另一側(cè)，檢測兩側(cè)頸總動脈起始段、主干部、分叉部及頸內(nèi)動脈的顱外段，觀察并記錄患者血管的形態(tài)、內(nèi)膜及粥樣硬化斑塊。測量患者的頸總動脈以及頸內(nèi)動脈顱外段的內(nèi)徑，并在頸總動脈分叉處近端1.5 cm處測量頸動脈內(nèi)膜－中層厚度。

1.5 診斷指標(biāo) 頸總動脈分叉處IMT＞1.2mm、頸總動脈IMT＞1.0mm為斑塊形成；頸動脈內(nèi)膜光滑完整為正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組48例患者左、右頸總動脈IMT以及頸總動脈的內(nèi)徑均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組37例（77.08%）頸動脈內(nèi)形成斑塊，對照組13例（27.08%）。觀察組患者頸動脈內(nèi)斑塊形成率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組IMT、頸總動脈、頸內(nèi)動脈比較 （）

表1 2組IMT、頸總動脈、頸內(nèi)動脈比較 （）

組別 n IMT（mm） 頸總動脈（mm） 頸內(nèi)動脈（mm）左右左右左右觀察組 48 0.93±0.26 0.97±0.19 0.77±0.18 0.79±0.17 0.55±0.18 0.56±0.12對照組 48 0.67±0.15 0.69±0.17 0.68±0.09 0.70±0.11 0.56±0.14 0.54±0.11 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

頸動脈粥樣硬化與腦梗死具有十分密切的關(guān)系，是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一［1］。頸動脈粥樣斑塊形成后，當(dāng)受到動脈壁應(yīng)力增大及不穩(wěn)定血流沖擊時(shí)，斑塊可發(fā)生破裂，激活血小板，啟動纖溶系統(tǒng)形成血栓。頸動脈粥樣硬化還可能是腦梗死患者腦栓子的重要來源，同時(shí)還對患者的腦血流動力學(xué)產(chǎn)生影響［2］。

頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生機(jī)制：患者的頸內(nèi)動脈分叉部及頸內(nèi)動脈成角處的血管內(nèi)膜表面具有不規(guī)則情況，形成血流的干擾層流及漩渦流，使患者的頸內(nèi)血管內(nèi)膜受到損傷，血液中的乳糜微粒及低密度脂蛋白于形成明顯聚集，使頸內(nèi)動脈成角處的血管明顯伸長及擴(kuò)張，使原來的角度發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致血管內(nèi)層流的扭轉(zhuǎn)加劇，從而造成漩渦流對動脈內(nèi)膜的進(jìn)一步損傷，最終造成患者動脈粥樣硬化加速發(fā)展。同時(shí)，頸內(nèi)動脈分叉部的湍流速度以及壓力的增加，導(dǎo)致患者損傷的血管內(nèi)膜處附壁血栓的形成或使患者血管內(nèi)膜原來斑塊明顯增厚。斑塊破裂或血栓栓子脫落，隨血流循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)血管，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生［3］。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與腦梗死有密切關(guān)系，通過超聲對頸動脈斑塊的形成進(jìn)行檢查，有助于對腦梗死的早期診斷，以便做到及時(shí)預(yù)防、及時(shí)治療，可有效減少腦梗死患者的病死率和致殘率。

［1］黨衛(wèi)紅 .頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：124.

［2］趙春水 .頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：24.

［3］馮春芳 .彩色多普勒超生檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（1）：16.