一期根治術治療肛周膿腫患者50例

劉永安 黎艷芳 張東平 陶 琦 (荊州市第一人民醫院肛腸外科，湖北 荊州 434000)

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病之一，發病率較高，占外科疾病的3% ～5%，占肛腸疾病的8% ～25%〔1，2〕。對肛周膿腫患者以往的處理大多切開引流形成術后肛瘺，經過一段時間后再行肛瘺手術。這種治療方案患者痛苦時間長，并且增加患者的經濟負擔。本研究對78例肛周膿腫的患者采用一期根治術進行治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年10月至2012年1月來我院外科門診就診的肛周膿腫患者100例為研究對象，其中骨盆直腸間隙肛周膿腫78例，坐骨直腸間隙肛周膿腫22例，均符合《肛腸病診斷與治療》規定的診斷標準，并且均排除因外傷和結核感染等引起的肛周膿腫，排除患有代謝性疾病的患者。所有研究對象按照病例單雙號隨機分為治療組和觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、病程、肛周膿腫情況均無明顯的統計學差異，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治療方法 治療組：患者取側臥位，進行骶管麻醉后，尋找肛周膿腫的內口作為主引流口，以圓頭探針引流口自膿腔底部探入，并從內口探出，以確定肛周膿腫情況，在內口下方的括約肌間溝做縱向切開，打開括約肌間間隙，延長切口至肛旁進行引流。然后擴大切除內口，并且修剪內口邊緣組織，以利引流暢通，膿腔內用過氧化氫溶液或甲硝唑沖洗后，放置凡士林紗布填塞，無菌敷料加壓包扎，術后抗感染，中藥洗浴，換藥。觀察組：患者取側臥位，進行骶管麻醉后，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術。

1.3 觀察指標 所有患者均經過6個月的門診隨訪觀察療效及復發情況，療效判斷標準〔3〕：痊愈：癥狀和體征均消失，病灶消失，創面愈合良好。好轉：癥狀消失或者明顯改善，病灶基本消失。未愈：癥狀和體征均無明顯改善，病灶依然存在或者后遺肛瘺。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組痊愈46例(92.00%)，好轉3例(6.00%)，未愈 1例(2.00%);觀察組痊愈 45例(90.00%)，好轉5例(10.00%)，未愈0例。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者隨訪情況比較 經過6個月的隨訪觀察，治療組患者有1例(2%)膿腫復發，而觀察組無病例復發，兩組復發率比較無明顯的統計學差異(P＞0.05)。兩組患者均未發生肛門畸形，肛門失禁等。

3 討論

肛周膿腫是肛管和直腸周圍軟組織內或者周圍間隙內發生的急性化膿性感染，這些膿腫常常發生在肛門直腸周圍的各個間隙，是肛腸科的常見病和多發病，并且肛周膿腫保守治療療效欠佳甚至無效，因此手術是唯一有效的治療方案〔4〕。以往先切開引流，待繼發肛瘺后再行第二次手術治療肛周膿腫，導致患者治療周期過長，并且二次手術增加患者的痛苦及醫療負擔。隨著生活質量和健康意識的提高，患者對于手術質量的要求也逐漸提高，切開引流與原發感染灶清除一起進行的一期根治術，既治愈了肛周膿腫又避免了繼發性肛瘺，縮短了患者的治療時間，減輕了患者的痛苦。本研究結果顯示一期根治術的治療效果和復發比例與二期手術治療效果相當，并且一期根治術能明顯減少患者的治療周期減少患者的痛苦及醫療負擔。

本研究認為提高一期根治術的關鍵在于：對于肛周膿腫的定位必須準確，并且手術過程中要選擇恰當的手術方式和切口，盡量不損傷肛門括約肌，在充分暴露膿腔的前提下保證引流通暢。對于膿腫內口穿過肛管直腸環的患者，必須采用切開掛線術，掛線松緊要合適.不要過緊，以免早期脫落影響肛門括約肌功能和復發〔5，6〕。術中要徹底清除內口及原發病灶，以便減少復發的發生。

綜上，一期根治術治療肛周膿腫可以明顯縮短療程，減少病人二次手術的痛苦，減輕了病人的經濟負擔，并且與傳統的二期手術相比較復發率及并發癥等均無明顯差異，手術操作簡便，易于掌握，療效可靠，值得臨床廣泛推廣應用。

1 Ezer SS，O?uzkurt P，Ince E，et al.Perianal abscess and fistula-in-ano in children：aetiology，management and outcome〔J〕.J Paediatr Child Health，2010;46(3)：92-5.

2 Hamadani A，Haigh PI，Liu IL，et al.Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess〔J〕?Dis Colon Rectum，2009;52(2)：217-21.

3 李春雨，聶 敏，王 軍，等.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效評價〔J〕. 中國現代醫學雜志，2007;17(2)：203-5，208.

4 Deroide G，Deroide JP.Anal fistulae and abscesses：diagnostic and therapeutic aspects，excepting Crohn's disease〔J〕.J Chit，2000;137(2)：83-92.

5 劉向偉，黃寶權.應用切開、開窗引流、高位掛線1期治療肛周膿腫106例分析〔J〕.嶺南現代臨床外科，2005;5(2)：100-1.

6 高瑞忠，許長年.一期根治術治療肛周膿腫的臨床對照研究〔J〕.山西醫科大學學報，2006;37(3)：290-2.