五拗湯加味治療老年單純型慢性支氣管炎30例

李淑玲 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征〔1〕。西醫(yī)以控制感染，改善通氣、降低右心負(fù)荷為治則，但療效往往不盡如人意，而中醫(yī)中藥治療常可取得較滿意療效〔2〕。筆者近年來采用五拗湯加味治療老年單純型慢性支氣管炎患者取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月來我療區(qū)及門診診治的60例老年單純型慢性支氣管炎患者，病程最短2年，最長10年，合并冠心病18例，腦中風(fēng)后遺癥20例，高血壓5例，糖尿病3例。按就診先后順序隨即分成治療組和對照組，其中治療組30例，男21例，女9例，年齡60～75〔平均(66.2±3.28)〕歲;對照組30例，男19例，女11例，年齡62～75〔平均(65.7±2.93)〕歲;兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》〔3〕中單純型慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年以上;排除具有咳嗽、咳痰的其他疾病，如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等。且年齡≥60歲;胸部X線檢查正常或肺紋理增粗，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類正常。

1.3 治療方法 治療組：五拗湯加味，基本方：炙麻黃6 g，杏仁(去尖)5 g，甘草 10 g，荊芥 10 g，桔梗 15 g，茯苓 10 g，瓜蔞10 g，枳殼10 g。加味：胸膈痞滿者，加用姜半夏，旋覆花;惡心納差者，加用砂仁，厚樸;心悸者，加用澤蘭、丹參;頭暈?zāi)垦Ｕ撸佑眠h(yuǎn)志，石菖蒲。上藥每劑水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d早晚分服，4 w為1個療程。對照組：強力枇杷露(無糖型)(哈爾濱市康隆藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23023220)，15 ml/次，3次/d口服，療程同上。兩組在治療期間均停用其他藥物。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕制定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：癥狀基本消失;顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效：癥狀好轉(zhuǎn);無效：癥狀無改變，或減輕不明顯，以及癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料行χ2檢驗。

1.6 結(jié)果 治療組30例中臨床控制5例，顯效20例，有效3例，無效2例，總有效率93.3%;對照組30例中臨床控制1例，顯效10例，有效12例，無效7例，總有效率76.7%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。3個月后隨訪，治療組30例中臨床控制5例，顯效19例，有效3例，無效3例，總有效率90.0%;對照組30例中臨床控制0例，顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率70.0%。治療3個月后兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，可見治療組停藥后仍可維持穩(wěn)定的臨床療效。

2 討論

慢性支氣管炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“久咳”等范疇，是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見，究其原因為外感、內(nèi)傷，“咳證雖多，無非肺病”(《景岳全書·咳嗽》)，老年人由于器官組織和生理代謝功能減退，多因內(nèi)傷干肺所致，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。

老年患者脾胃虛弱，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，使肺主氣的功能失常，肅降無權(quán)，上逆作咳;老年慢支患者多于冬季發(fā)病，寒冷為重要誘因，張景岳言：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，風(fēng)邪挾寒邪侵襲肺系，肺氣上逆致咳;病程均較長，咳久，肺脾兩虛，氣不化津，痰濁更易滋生。可見老年慢性支氣管炎為邪實與正虛并見，病理因素主要為“痰”，風(fēng)寒之邪引動痰濁上逆干肺，宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。五拗湯來源于《證治準(zhǔn)繩·幼科》，是由三拗湯加荊芥不去梗，桔梗蜜拌炒而來，為三拗湯類方之一。三拗湯出自《太平惠民和劑局方·卷二》，以麻黃為君，杏仁為臣，甘草調(diào)和諸藥，方中麻黃味辛性溫，能開腠理，解表宣肺，通調(diào)水道;杏仁有苦泄降氣、止咳平喘之功;甘草可緩解麻、杏俊烈之性，又可協(xié)同麻、杏利氣祛痰，三藥相伍，系古方三拗湯，重在宣肺散寒，五拗湯在此基礎(chǔ)上加入荊芥、桔梗。荊芥辛散氣香，長于發(fā)表散風(fēng);桔梗具有宣肺祛痰，利咽之效，五者合用疏風(fēng)宣肺，化痰止咳。“治痰必先健脾”，加入茯苓健脾利濕，“茯苓一味，為治痰速藥，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之動，濕也，茯苓又可行濕”，“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”，加入枳殼，使氣順痰消，加入瓜蔞清肺化痰，導(dǎo)痰濁下行。諸藥合用，疏風(fēng)散寒，化痰止咳，且宣降有效，咳逆自止。

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1449-53.

2 徐愛民，劉秋紅，周 勇.中醫(yī)治療50例老年慢性支氣管炎〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009;4(22)：186.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：54-6.