斑蝥中毒患者血液透析聯合血液灌流治療3例

袁紅麗 (六盤水市第二人民醫院內三科，貴州 六盤水 553400)

斑蝥又名班蠔、花殼蟲、臭殼蟲，為青科昆蟲，劇毒;是一種危害農作物的害蟲，呈長圓形，長1.5～2.5 cm，寬0.5～1 cm。頭及口器向下垂，有較大的復眼及觸角各1對，觸角多已脫落。背部具革質鞘翅1對，黑色，有3條黃色或棕黃色的橫紋;鞘翅下面有棕褐色薄膜狀透明的內翅2片。胸腹部烏黑色，胸部有足3對;有特殊的臭氣。主產于貴州、遼寧、河南、廣西、江蘇等地。藥用價值極高，對治療惡性腫瘤、皮膚病、白癜風及頑癬有特效，同時對斑禿還有毛發再生的功效，對病毒性肝炎亦有較好抑制作用〔1〕。但是由于斑蝥具有毒性，服用時須慎重。本文回顧分析斑蝥內服中毒患者病歷資料。

1 病例資料

例1：患者，男，59歲(住院號239996)，入院12 h前因消化不良口服斑蝥蟲4只，2 h后上腹部持續性隱痛，無惡心、嘔吐;無嘔血、黑便;無暈厥、抽搐;無胸悶、心慌、氣促;無腰痛、血尿、尿路刺激征;無大小便失禁及四肢活動障礙等。查體：神情，精神萎靡，心率69次/min。腹部軟、中上腹輕壓痛、無反跳痛、肌衛。化驗尿常規紅細胞(RBC)2+。肝腎功能、心肌酶學正常。心電圖：不完全性右束支傳導阻滯。診斷：斑蝥中毒。立即給予血液透析和血液灌流聯合治療〔日本DBB-27血透機麗珠230型樹脂血液灌流器與費森F6透析器串聯(灌流器在前，透析器在后)，按照常規血透方法治療，每天1次，每次2 h，血流量180～200 ml/min〕。病情明顯好轉。次日復查尿常規：蛋白2+、RBC消失。2 d后治愈出院。

例2：患者，女，52歲(住院號244449)。入院1 d前因腹痛口服斑蝥蟲5只，出現惡心、嘔吐咖啡色樣液體及暗紅色血凝塊約400 ml，同時解黑便250 g。伴頭暈、四肢乏力及上腹陣發性脹痛。小便正常。查體：血壓80/50 mmHg。神清、心率80次/min。腹部軟、上腹輕壓痛、無反跳痛、肌衛。雙下肢無浮腫。當日查(1)腎功能：尿素19.8 mmol/L，肌酐492.1 μmol/L。二氧化碳結合率17.5 mmol/L。(2)血常規：白細胞(WBC)21.6×109/L，血紅蛋白(HGB)147 g/L，血小板(PLT)66×109/L。(3)大便常規：黃綠、OB試驗陽性。(4)尿常規：隱血3+、蛋白1+、酮體1+。(5)肝功能：谷丙轉氨酶27 U/L，谷草轉氨酶103 U/L。診斷：①急性斑蝥中毒，②急性腎功能不全。③急性胃黏膜病變。④急性肝損害。立即加用升壓藥血壓升至110/80 mmHg后給予血液透析和血液灌流聯合治療2 d。自覺病情明顯好轉，無明顯惡心嘔吐癥狀。入院治療第二天復查腎功能：尿素氮11.8 mmol/L，肌酐191.9 μmol/L。二氧化碳結合率18 mmol/L。入院治療第三天復查腎功能：尿素氮4.8 mmol/L，肌酐109.7 μmol/L。二氧化碳結合率13 mmol/L。5 d后治愈出院。

例3：患者，女，67歲(住院號236567)。入院15 h前因腰痛自服斑蝥10 g后半小時出現惡心、嘔吐6次，非噴射性、嘔吐物為淡紅色80 ml/次。經當地醫院洗胃、輸液治療等病情無緩解轉入本院。查體：血壓80/50 mmHg。神清、心率88次/min。急查(1)腎功能：尿素 8.1 mmol/L，肌酐 183.5 μmol/L。二氧化碳結合率23 mmol/L。(2)血常規：WBC 24.3×109/L，HGB 133 g/L，PLT 116×109/L，診斷：①急性斑蝥中毒。②急性腎功能不全、氮質血癥期。立即加用升壓藥血壓升至100/90 mmHg后給予血液透析和血液灌流聯合治療。病情明顯好轉。4 d后治愈出院。

2 討論

斑蝥內服中毒的病例表現為消化系統和泌尿系統的毒性反應癥狀，外用則表現為皮膚紅腫、充血、水皰、糜爛等皮膚損害和泌尿系統的毒性反應，部分病例兼見心血管系統、呼吸系統、神經系統癥狀，亦偶見生殖系統、造血系統的損害，如輸精管堵塞、陰道出血或引起流產、血小板減少等。斑蝥素主要侵襲內臟及大腦神經。超大量斑蝥素將導致腎臟、胃腸道、心臟及中樞神經系統損傷，中毒性休克、中毒性腦病衰竭。斑蝥中毒可以在用后立即發生，但一般多見于用藥后1 h，最長為13 d。斑蝥劇毒的根源是斑蝥體內的斑蝥素(主要成分為脂肪蟻酸)，其毒理尚不清楚。全蟲含毒量為1 g左右，致人死亡量為1.5～3.0 g〔2〕。由于斑蝥素毒性強，發病迅速導致腎功不全，治療不及時可致死亡。診斷明確后均立即給予血液透析聯合血液灌流治療，血液灌流可以吸附中分子毒性物質，血液透析可以清除小分子毒性物質，兩者聯合治療搶救斑蝥蟲中毒，可迅速改善病情，提高治愈率。

1 江勵華，王麗艷.斑蝥的研究〔J〕.醫藥導報，2004;23(6)：6.

2 王海燕.腎衰竭〔M〕.上海：上海科技出版社，2003：168.