《黃帝內經》中骨科學思想與創新

靖永蓮 靖永珍 馬 曉

1．山東省章丘市中醫醫院，2502002．山東省章丘市第二人民醫院

中醫是中國的傳統醫學。《黃帝內經》就是以（黃帝與岐伯）對話形式清晰地描述人體的解剖結構及全身經絡的運行情況。縱觀全書涉及了醫學、養生學、心理學、哲學、天文學、地理學、氣象學、季候、風水、歷法、陰陽五行等多種學科知識。多年從事骨科的我們在拜讀《內經》時發現人們對骨傷的認識歷史悠久。

《黃帝內經·靈樞》

1．《靈樞·骨度》篇講述了一般成人骨節的大小長短，指出造成超過或不滿長度的原因，例如缺盆（鎖骨上窩）以下至劍突長9寸，超過9寸為肺大，不足9寸為肺小。知道了骨度正常范圍值就可通過它判斷臟腑器官的病理變化，骨度還能確定經脈的長短，因此可以觀察經脈在人體中的情況。

2．《靈樞·寒熱病》指出：“身有所傷血出多，及中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰惰。”告訴人們治療身體受傷、血流過多又受風寒的侵襲或者從高處墜落跌傷，導致肢體懈怠無力，可按壓關元穴（胃經、脾經、任脈三經相交處）。

3．《靈樞·賊風》記載：“若有所墮墜，惡血在內而不去”，是說從高處跌落下來瘀血留積在內，瘀結不瀉，才導致跌傷后會在局部一定范圍內出現瘀血久而不散。

4．《靈樞·癰疽》載：“余聞腸胃受谷，上焦出氣以溫分肉，而養骨節，通腠理。”了解中醫的都知道腸（小腸）胃主要的生理功能是受盛化物，腐熟水谷，而上焦（膈以上的胸腔，包括心肺）輸出衛氣，它的作用是溫煦肌肉，營養骨節，通利腠理；寒邪逐漸化熱，熱盛就會腐蝕肌肉，肌肉腐蝕就會化膿。膿不得排泄就會爛筋，筋爛就會進一步傷骨，骨傷則骨髓消耗，所以應注意防風寒。

《黃帝內經·素問》

1．《素問·陰陽應象大論》提到“氣傷痛，形傷腫”的論點，說明腫痛是氣血的病理反應，所以外傷引起的肢體腫脹，多從氣血而論。那么從疼痛和腫脹的先后順序則判斷出跌仆、擠壓、墜墮、打擊、沖撞時傷了氣機還是寒邪傷了人的形體所致，然后才可同病異治。

2．《素問·五臟生成論》中說腎的配合者是骨，腎藏精，主骨生髓，腎精氣盛衰可影響骨骼的生成、發育及榮枯。過多的飲食甜的食物會使骨骼發生疼痛而頭發脫落，因此我們要注意飲食節制，并且多多觀察頭發的情況。

3．《素問·經脈別論》講墮墜跌倒受了驚嚇導致肝臟氣機受損，后累及脾臟，明顯地論證出皮傷臟損的論點；跌仆溺水還會傷及腎臟和骨，所以通過觀察骨骼、肌肉、皮膚的情況來了解疾病的由來。

4．《素問·宣明五氣》記載：“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”遠古時期我們的祖先就知道怎樣去防治，懂得養生之道，可見上古乃至太古時代民族的智慧在醫學和養生學等方面比較先進。

5．《素問·刺要論》與以上提及的《經脈別論》中有著共同的論點——皮傷臟損，除此“故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內動肺，肺動則秋病溫瘧，泝泝然寒栗。刺皮無傷肉，肉傷則內動脾，脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩不嗜食。刺肉無傷脈，脈傷則內動心，心動則夏病心痛”。是說疾病的部位有在毫毛腠理的，有在皮膚的，有在肌肉的，有在脈的，有在筋的，有在骨的，有在髓的。因此，該刺毫毛腠理的，不要傷及皮膚，若皮膚受傷，就會影響肺臟的正常功能，肺臟功能擾亂后，以致到秋天時易患溫瘧病，發生惡寒戰栗的癥狀。該刺皮膚的，不要傷及肌肉，若肌肉受傷，就會影響脾臟的正常功能，以致在每一季節的最后十八天中，發生腹脹煩滿，不思飲食的病癥。該刺肌肉的，不要傷及血脈，若血脈受傷，就會影響心臟的正常功能，以致到夏天時，易患心痛的病癥。該刺血脈的，不要傷及筋脈，若筋脈受傷，就會影響肝臟的正常功能，以致到秋天時，易患熱性病，發生筋脈弛緩的癥狀。該刺筋的，不要傷及骨，若骨受傷，就會影響腎臟的正常功能，以致到冬天時，易患腹脹、腰痛的病癥。該刺骨的，不要傷及骨髓，若骨髓被損傷便日漸消減，不能充養骨骼，就會導致身體枯瘦，足脛發酸，肢體懈怠，無力舉動的病證。

6．《素問·骨空論》中骨空是說兩骨間的空隙，空隙間是有穴位的。《空骨論》詳細記載了不同部位疼痛刺哪個穴位，包括穴位的位置。如腰痛且不能轉側動搖，刺腰尻（屁股）骨間孔隙，還有頸椎痛可刺風府穴等。

傳承創新

漢代張仲景著《傷寒雜病論》載許多不同的病都是由氣血瘀結不瀉而致病。隋唐時期《諸病源候論》認為，骨折引起瘀血，腫脹便隨之而來。到了晉朝，對骨創傷的認識進一步加深，有了骨折和關節脫位的概念。唐代經濟繁榮昌盛，推動醫學的發展，不僅僅滿足于骨愈合，還進一步追求整復。宋元時期則以接骨為主，后來明清時期除了重視接骨術，還在此基礎上推出閉合手法復位。

現代名中醫治骨病絕技可謂中醫精髓，包括內服、外治及推拿按摩手法等，涉及骨科疾病的方方面面。