楊維華內(nèi)外合治小兒食積性腹瀉的臨床總結(jié)※

姚 芳 通訊作者：楊維華

1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2004級(jí)七年制本碩連讀生，長(zhǎng)沙4100072．湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

導(dǎo)師楊維華研究員集多年治療小兒腹瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬蕪荑消積膏敷臍輔助治療小兒食積性腹瀉，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

臨床觀察80例均來(lái)源于2010年5月～2011年2月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科門診，根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組一般資料情況比較：治療組40例，男16例，女24例；年齡小于1歲9例，1～2歲14例，2～4歲17例；病程小于4天23例；4～7天12例，8～14天5例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡小于1歲6例，1～2歲16例，2～4歲18例；病程小于4天21例，4～7天11例，8～14天8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》：病程在2周內(nèi)，臨床分型為輕型，年齡在3歲以下，辨證屬食積證者。

治療方法

治療組采用蕪荑消積膏敷臍并口服消乳大安丸配方顆粒，具體方法為：將蕪荑、廣木香、檳榔、蒼術(shù)、牽牛子、蘆薈、黨參各10g，胡黃連5g。常規(guī)消毒，用粉碎機(jī)加工成超微細(xì)末，充分混合，加入適量凡士林，按生藥與凡士林2∶1的比例混合，攪拌均勻成糊狀，放入無(wú)菌容器內(nèi)備用。使用時(shí)囑家長(zhǎng)將患兒仰臥，露出肚臍，每次取藥約3g，捏成1分硬幣大小的薄餅狀，將藥餅置于臍上，以透氣膠布覆蓋固定，每日換藥1次，3日為1個(gè)療程，連用3天。消乳大安丸配方顆粒（由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒按計(jì)量組方而成），含香附10g／包，砂仁3g／包，白術(shù)10g／包，茯苓10g／包，焦山楂10g／包，神曲10g／包，萊菔子10g／包，麥芽15g／包，陳皮6g／包，連翹10g／包，甘草3g／包。開水沖泡，80～100ml，1歲以內(nèi)患兒，每日半劑，1～3歲患兒，每日2／3劑，分3次服用（如遇患兒服藥困難，可分多次服用）。3天為1個(gè)療程，連續(xù)口服3天。

對(duì)照組只予口服消乳大安丸配方顆粒，劑型、方法同治療組。

觀察期間兩組均不應(yīng)用與腹瀉有關(guān)的西藥和其他中成藥（包括口服補(bǔ)鹽液）。飲食宜清淡，忌食辛辣、寒涼刺激性食物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)正常。顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1／3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善。有效：大便次數(shù)減少至治療前的1／2，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善。無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組能明顯改善大便次數(shù)、大便性狀、腹脹腹痛、食少納呆癥狀。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療后各癥狀積分比較

兩組臨床療效比較：治療組40例，痊愈39例，顯效1例，有效0例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組40例，痊愈27例，顯效3例，有效10例，無(wú)效0例，總有效率100%。治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．01）。

討論

小兒“血?dú)馕闯洌c胃脆弱”，飲食不知自節(jié)，饑飽不能言傳，易于飲食積滯而致脾胃虛弱，導(dǎo)致運(yùn)化失常，每多出現(xiàn)傷食瀉甚至“疳瀉”。導(dǎo)師從化積消滯、行氣止瀉、補(bǔ)中健脾立法，自擬蕪荑消積膏敷臍治療小兒食積性腹瀉，方中蕪荑殺蟲消積、除濕止痢；廣木香行氣止痛、健脾消食，治一切氣痛、停食積聚、胸滿腹脹、嘔吐瀉痢等；檳榔消積降氣、行水化濕，有驅(qū)蟲、抗病毒、抗真菌等作用；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；牽牛子逐痰攻積；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；蘆薈清熱涼肝；胡黃連清虛熱而除疳。諸藥相合，化積消滯以化其食，行氣止瀉以治其癥，補(bǔ)中健脾以固其本，化積而不傷脾，止瀉而不戀邪，切合小兒食積性腹瀉的發(fā)病機(jī)制。此方制成膏劑敷于臍部，藥物可透過(guò)臍部薄弱皮膚滲透吸收，直達(dá)病所，有效改善消化系統(tǒng)各組織器官功能，促使腹瀉停止。

根據(jù)臨床比較觀察，加用蕪荑消積膏敷臍治愈率明顯優(yōu)于單純口服用藥，表明內(nèi)外合治可以明顯改善臨床癥狀、提高療效，且方法簡(jiǎn)便易行，安全無(wú)毒副作用，在兒科有廣泛的應(yīng)用前景。