楊維華內外合治小兒食積性腹瀉的臨床總結※

姚 芳 通訊作者：楊維華

1．湖南中醫藥大學2004級七年制本碩連讀生，長沙4100072．湖南省中醫藥研究院附屬醫院

導師楊維華研究員集多年治療小兒腹瀉的臨床經驗，自擬蕪荑消積膏敷臍輔助治療小兒食積性腹瀉，臨床療效滿意，現報道如下。

一般資料

臨床觀察80例均來源于2010年5月～2011年2月湖南省中醫藥研究院附屬醫院兒科門診，根據隨機原則分為治療組和對照組各40例。兩組一般資料情況比較：治療組40例，男16例，女24例；年齡小于1歲9例，1～2歲14例，2～4歲17例；病程小于4天23例；4～7天12例，8～14天5例。對照組40例，男23例，女17例；年齡小于1歲6例，1～2歲16例，2～4歲18例；病程小于4天21例，4～7天11例，8～14天8例。

診斷標準：參照《中藥新藥治療小兒泄瀉的臨床研究指導原則》：病程在2周內，臨床分型為輕型，年齡在3歲以下，辨證屬食積證者。

治療方法

治療組采用蕪荑消積膏敷臍并口服消乳大安丸配方顆粒，具體方法為：將蕪荑、廣木香、檳榔、蒼術、牽牛子、蘆薈、黨參各10g，胡黃連5g。常規消毒，用粉碎機加工成超微細末，充分混合，加入適量凡士林，按生藥與凡士林2∶1的比例混合，攪拌均勻成糊狀，放入無菌容器內備用。使用時囑家長將患兒仰臥，露出肚臍，每次取藥約3g，捏成1分硬幣大小的薄餅狀，將藥餅置于臍上，以透氣膠布覆蓋固定，每日換藥1次，3日為1個療程，連用3天。消乳大安丸配方顆粒（由廣東一方制藥有限公司生產的中藥配方顆粒按計量組方而成），含香附10g／包，砂仁3g／包，白術10g／包，茯苓10g／包，焦山楂10g／包，神曲10g／包，萊菔子10g／包，麥芽15g／包，陳皮6g／包，連翹10g／包，甘草3g／包。開水沖泡，80～100ml，1歲以內患兒，每日半劑，1～3歲患兒，每日2／3劑，分3次服用（如遇患兒服藥困難，可分多次服用）。3天為1個療程，連續口服3天。

對照組只予口服消乳大安丸配方顆粒，劑型、方法同治療組。

觀察期間兩組均不應用與腹瀉有關的西藥和其他中成藥（包括口服補鹽液）。飲食宜清淡，忌食辛辣、寒涼刺激性食物。

治療結果

療效標準：痊愈：大便次數、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，異常理化指標正常。顯效：大便次數明顯減少（減少至治療前的1／3或以下），性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標明顯改善。有效：大便次數減少至治療前的1／2，性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標有所改善。無效：不符合以上標準者。

結果：與對照組比較，治療組能明顯改善大便次數、大便性狀、腹脹腹痛、食少納呆癥狀。見表1。

表1 治療組與對照組治療后各癥狀積分比較

兩組臨床療效比較：治療組40例，痊愈39例，顯效1例，有效0例，無效0例，總有效率100%；對照組40例，痊愈27例，顯效3例，有效10例，無效0例，總有效率100%。治療組治愈率明顯優于對照組，差異具有顯著性（P＜0．01）。

討論

小兒“血氣未充，腸胃脆弱”，飲食不知自節，饑飽不能言傳，易于飲食積滯而致脾胃虛弱，導致運化失常，每多出現傷食瀉甚至“疳瀉”。導師從化積消滯、行氣止瀉、補中健脾立法，自擬蕪荑消積膏敷臍治療小兒食積性腹瀉，方中蕪荑殺蟲消積、除濕止痢；廣木香行氣止痛、健脾消食，治一切氣痛、停食積聚、胸滿腹脹、嘔吐瀉痢等；檳榔消積降氣、行水化濕，有驅蟲、抗病毒、抗真菌等作用；蒼術燥濕健脾，祛風散寒；牽牛子逐痰攻積；黨參補中益氣，健脾益肺；蘆薈清熱涼肝；胡黃連清虛熱而除疳。諸藥相合，化積消滯以化其食，行氣止瀉以治其癥，補中健脾以固其本，化積而不傷脾，止瀉而不戀邪，切合小兒食積性腹瀉的發病機制。此方制成膏劑敷于臍部，藥物可透過臍部薄弱皮膚滲透吸收，直達病所，有效改善消化系統各組織器官功能，促使腹瀉停止。

根據臨床比較觀察，加用蕪荑消積膏敷臍治愈率明顯優于單純口服用藥，表明內外合治可以明顯改善臨床癥狀、提高療效，且方法簡便易行，安全無毒副作用，在兒科有廣泛的應用前景。