《臨證指南醫案》治療胸痹的用藥規律研究

張六萍 鄭瑞軍

1．山西省晉中市第一人民醫院，0300242．山西省晉中市中醫院治未病中心

《臨證指南醫案》是清代醫學大家葉天士臨床經驗集萃，反映了一代醫學大家遣方用藥的特點，具有極高的臨床研究價值。本文茲對其中治療胸痹諸方用藥規律探討如下。

資料與方法

本文所收集的方劑均來自《臨證指南醫案·胸痹》［1］。共搜集到方劑15首，用藥24味。處理方法：將收集到的方劑采用用藥頻率、藥物功效以及氣味歸經進行分析歸納。

1．用藥統計

（1）用藥頻次統計：《臨證指南醫案·胸痹》中15首方劑，共涉及中藥24味。使用頻次見表1。

表1 用藥頻次統計

（2）用藥功效統計：運用統計學方法將《臨證指南醫案·胸痹》中的全部用藥歸屬于四個主要類型，見表2。

表2 用藥功效統計

（3）藥物氣味、歸經統計：四氣、五味、歸經是中藥藥性的主要內容，是分析中藥治病用藥規律的主要依據，本文對《臨證指南醫案·胸痹》使用藥物的四氣、五味、歸經進行了統計分析。見表3、表4、表5。

表3 用藥四氣統計

平性藥，指寒熱界限不明顯，藥性平和，作用緩和的一類藥［2］。

表4 用藥五味統計

表5 用藥歸經統計

2．統計分析

（1）用藥功效統計分析：根據用藥功效統計分析顯示：《臨證指南醫案·胸痹》中用藥最多的是通陽化氣、行氣止痛藥，其中通陽化氣藥4味，占用藥總數的37．5%；行氣止痛藥7味，占用總數的33．3%。用藥頻次最多的是薤白，共用到8次。《長沙解藥》載：“薤白，辛溫通暢，善散壅滯，故痹者下達而變沖和，重者上達而化輕清”；《名醫別錄》載：“歸于骨，除寒熱，去水氣，溫中散結”。按照用藥頻次排在前五位的是：薤白、半夏、桂枝、茯苓、生姜。

2．用藥氣味歸經統計分析

《臨證指南醫案·胸痹》中四氣的選擇最多的是溫性藥，占用藥總數的75．4%。《臨證指南醫案·胸痹》載：“若夫胸痹，但因胸中陽虛不運，久而成痹。”《金匱要略·胸痹心痛短氣》載：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。”皆認為胸痹的主要病機為胸陽不振，虛實夾雜。治療當以溫陽化氣為主，行氣止痛佐之。

在五味的選擇上則以辛味最多，占用藥總數的43．7%。《臨證指南醫案》中對于辛味藥的運用和闡述最多。“寒痰濁氣凝遏，辛溫定法”，“以辛香開氣之屬，可以醒陽，可以宣濁，上下分布，病機自減”，“辛甘化陽”，“辛甘理陽”等等。充分體現出了葉氏對于辛味藥的理解和運用的精妙，同時也突出了葉氏用藥重視氣味的特點。

在歸經的選擇上以肺、脾經最多，占用藥總數的36．8%和32．9%。《金匱要略直解》曰：“諸陽受氣于胸，而轉行于背，氣痹不行，則胸背為痛而氣為短也。”《金匱要略心典》曰：“胸痹不得臥，是肺氣上而不下也……其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為援也。”緊緊圍繞胸痹胸陽不足、寒痰壅盛的病機特點。藥物有針對性地選擇應用，正是中醫理論指導下以臟腑經絡學說為基礎，以藥物治療具體病癥為依據，長期臨床實踐的結果［2］。徐靈胎認為：“不知經絡而用藥，其失也泛，必無捷效；執經絡而用藥，其失也泥，反能致害。”

討論

根據《臨證指南醫案·胸痹》中15首方劑，24味用藥的統計分析顯示：在功效的選擇上以通陽化氣、行氣止痛為主，分別占用藥總數的37．5%和33．3%；在四氣的選擇上以溫性藥為主，占用藥總數的75．4%；在五味的選擇上以辛味藥為主，占用藥總數的43．7%；在歸經的選擇上以肺、脾經為主，分別占用藥總數的36．8%和32．9%。

根據上述統計分析結果可以看出，《臨證指南醫案》對胸痹的認識和治療與《金匱要略》是一脈相承的。程門雪曰：“天士用方，編采諸家之長，不偏不倚，而于仲師圣法，用之尤熟。”

處方尤注重氣味。“論藥必首推氣味”，“圣帝論病，本乎四氣，其論方藥，推氣味”。葉氏在《黃帝內經》的基礎上，將氣味的理論與實踐廣泛地應用于臨床，取得了良好的效果，成為葉氏處方的一大特色。

［1］葉天士，黃英志 ．臨證指南醫案 ．北京：中國中醫藥出版社，2004．

［2］高學敏 ．中藥學 ．第7版 ．北京：中國中醫藥出版社，2002：21，28 ．