針刺腰椎窗治療椎管狹窄癥167例

薛 澤

（云南省普洱市中醫院，665000）

腰椎椎管狹窄癥是指原發或繼發因素造成椎結構異常管，椎管管腔內變窄，出現以間歇性跛行，主訴多而陽性體征少以及伸腰受限三大臨床體征為主的病癥。臨床最常見的是退行性椎管狹窄，由于椎間盤退變，使黃韌帶及關節囊松弛，導致脊柱不穩定，產生假性滑脫，引起椎管狹窄。此病常見于中老年人。

一般資料

我科2008年7月～2010年6月共治療本病167例，其中男性112例，女性55例；年齡最大者74歲，最小者42歲，平均51歲；病程最長者12年，最短者6個月。

診斷要點：①癥狀：中年以上以慢性腰痛伴肢體遠端癥狀為主者，且有明顯間歇性跛行。本組病人167例均有間歇性跛行病史，最長者行走500m，最短者行走40m，經休息及彎腰癥狀可緩解。②體征：本組病例腰椎生理弧度消失122例，伴脊柱側彎47例，有下肢單（或雙）側放射痛146例，直腿抬高最差者45°，12例雙下肢肌肉輕度萎縮，膝反射減弱者95例。③腰椎X線片、CT等檢查明確為本病者。

治療方法

1．取穴：骨窗4針，雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、承山、三陰交、昆侖。

2．操作：體針按常規操作，進針得氣。骨窗4針從L4～5、L5～S1間進針，在棘上韌帶兩旁分別向側隱窩方向刺入，刺入黃韌帶后有堅韌感，如再深刺往往有落空感，則應稍稍提起針，使針尖在黃韌帶中；骨窗4針分別橫向通電，連續波，頻率100次／min，留針25min，每日1次，7天為1個療程，休息3天行下1個療程，一般治療1～3個療程。

治療結果

療效標準：治愈：疼痛解除，間歇性跛行消失，能勝任患病前工作。好轉：癥狀減輕，間歇性跛行間距增大，可進行輕度工作。無效：治療前后癥狀無改變。

治療結果：治愈62例，好轉90例，無效15例，總有效率91%。本組病例平均跟蹤觀察1年。

體會

腰椎椎管狹窄癥是中老年人的常見病。對于本病應首先采用非手術療法。我科采用的針灸療法，盡管治療過程中脊椎椎管內在的生理、病理變化是模糊的，但臨床療效滿意，通過針刺向椎管，進入黃韌帶，通過脈沖電流刺激，使黃韌帶盡可能恢復彈性，產生回縮能力，同時也可使椎管內存在的充血、水腫得到一定程度的改善，以及脊髓神經根的適應性調節。綜合起來，該療法可以使狹窄的椎管對神經、脊髓壓迫造成的臨床癥狀起明顯緩解作用。

針灸進針的路徑也是穿刺麻醉的路徑之一，相比較而言，針灸有著較高的安全系數，易為患者接受，值得臨床推廣應用。

在治療的同時，指導患者注意合理的勞作姿勢與良好的生活習慣。