腰痛治腎體會

陳宗勇(廣東省汕頭市濠江區赤港商街龍峰一巷11號(濟生堂) 陳宗勇中醫內科診所，515071)

腰痛是臨床常見癥狀，可以由各種原因引起，包括腰椎間盤突出、脊椎炎、腰椎骨質增生、風濕性與類風濕性關節炎、坐骨神經痛、腰肌勞損等。《內經》云：“腰者腎之腑。”腎與膀胱相表里，膀胱經脈夾脊抵腰，經連腰處則屬太陽，經連臟處屬腎，故腰痛與腎關系甚為密切。中醫認為，引起腰痛的原因包括內傷和外傷。內傷有坐臥冷濕之地或外感，涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，感受寒濕之邪，寒主收引，濕性重著，經脈受阻，氣血不暢而引起腰痛。外傷有腰椎扭傷，若用力不當引起腰肌拉傷，跌仆損傷，瘀血腫脹形成，造成氣滯血瘀，經脈阻塞，氣血失和，都可致腰痛。另外，腰痛也有部分因稟賦不足、房事不節而致腎虛或久病體虛，年老腎虧，經脈失之濡養而發生。外邪的入侵與腎精虛損可互為因果。《醫學心悟》曰：“凡腰痛，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標也；腎虛其本也。”說明外邪侵入會引發腰痛，而腎虛確是本病的關鍵。當然，在臨床治療腰痛必須先明確病因，進而審因施治，準確選方遣藥，以求佳效。

寒濕腰痛

患者，男，62歲，1998年12月10日就診。

主訴：患者十多年前因車禍致腰椎損傷，當時經當地某醫院骨傷科治愈，第二年雙下肢酸楚腫脹再到醫院治療，該院確診為風濕病。1個月前因氣候變冷，腰痛舊病復發，痛時喜溫怕冷，臥床十天左右，轉側不便。患者兒子請余出診醫治，患者要求施針灸治療。詢問現病：小便清長，有時頭暈目眩，舌淡苔白膩，脈濡弱。從癥狀分析，此為腎陽虛衰，寒濕留著，阻滯經絡，而致腰痛之候。此癥不需針灸。治宜溫養腎氣，散寒祛濕，通絡止痛。方用自擬腎著湯加味：炙甘草15g，干姜10g，元胡10g，茯苓20g，白術10g，桂枝10g，獨活10g，秦艽10g，牛膝15g，木瓜10g，枸杞子10g，杜仲15g，狗脊10g。6劑。服3劑后腰痛即減，共服20余劑而安。上藥去炙甘草加懷山藥20g，黃芪20g，浸酒40天后服用，每次服用約一茶杯，每天1次，以善其后。

濕熱腰痛

患者，男，50歲，2010年11月20日初診。

患者平素嗜酒，喜食肥膩和海鮮之類。18日晚以酒佐牛肉，酒后昏昏入睡，第二天醒時感到頭暈，口干咽燥，吃一碗稀粥后匆忙和同事上漁船出海作業，在海上捕魚時，驟然腰痛如劈，經同伴稍事按摩后即來就診。患者腰痛灼熱，雙下肢屈伸不利，腰部周圍無紅腫，面紅目赤，小便短赤，兩天無大便。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，體溫38.3℃。此系濕熱內蘊，損傷腎陰在先，更兼酒后海上捕撈時感受風邪侵襲，而痹阻經絡造成腰痛之候。治宜清熱化濕，宣通經絡。方用三妙散加味：蒼術10g，黃柏10g，牛膝10g，杜仲10g，生地黃20g，赤芍10g，防己10g，萆薢10g，雞血藤10g，絲瓜絡10g，忍冬藤10g，甘草3g，大黃10g(后下)，芒硝3g(沖)。以蕩滌胃腸積熱。3劑。服后大便得通，小便清長，腰痛稍減，去大黃、芒硝，加枸杞子10g，茯苓10g，繼服5劑。

11月30日診：腰痛大減，但不耐久立遠行。舌質淡，苔薄白，脈沉滑。皆為陰虛陽亢之象。治宜補腎益陰，滋水涵木，所謂澆苗灌其根，髓海難填，滋陰最慢，治中求其下。擬知柏地黃湯加味：牛膝10g，知母10g，黃柏10g，生地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，女貞子10g，枸杞子10g，冬門麥15g，杜仲10g，炙甘草10g。10劑。囑其守方繼服，12月20日報捷，冀收功到自然成之效而安。

熱擾督脈

患者，女，37歲，2010年9月20日初診。

主訴：解大便時脊柱疼痛難忍一個星期左右。患者平素身體健康，突發上證，從骶骨至頸椎竄動上沖，痛勢甚劇，畏于解便。曾在某醫院做CT檢查，未發現病理性改變，經服西藥和輸液3天無效轉來余治。現癥如前，大便干，如羊屎，解大便時整條脊椎疼痛，小便黃，余無見癥。舌苔薄白，脈象弦。體質尚好，氣色俱佳，無病態表現。辨證：“熱擾督脈”。分析：解便脊椎痛，古今書無記載，余雖行醫多年但首見此證，察其形，診其脈，悟其理，當慮督脈經之患。因便干之病，平素所見較多，有因熱而起，有液虧而作，但均不伴有脊椎痛者。本案所以如此發作，是因熱而擾，液虧失調。督脈乃主一身之陽，起于會陰，經行于肛門，循腰背而上，今因大便干熱，邪循經上行，腸熱液耗，經氣受損，故見上述癥狀。

處方：熟附子10g，大黃10g，延胡素15g，赤芍15g，制乳香10g，制沒藥10g，丹參20g，生牡蠣20g，威靈仙10g。服5劑而愈。本案以清腸熱除其致病之源，通經絡以去疼痛之苦。故選大黃除腸通便；延胡索、赤芍、丹參、乳香、沒藥均為活血止痛通經之品；附子通行十二經，壯一身之陽而入督脈；借威靈仙通經氣作為佐使，生牡蠣益陰潛陽以收斂循經之熱。本例藥味較少，量輕易行，有輕舟速行之意，故獲效甚捷。

腎陽虛腰痛

患者，男，42歲，2011年2月12日就診。

主訴：常于勞累后腰部酸痛，綿綿不止，已有五年多，食欲少，常畏寒，小便清長，大便正常。證見：面色蒼白無華，精神委靡不振，四肢乏力，手足欠溫，舌淡苔白，脈沉弱。結婚六余年未育，曾去汕頭某醫院做精液檢查，精子活力僅35%。癥狀分析：屬腎陽虛衰，命門火不足之候。治宜溫補腎陽，養血活絡。處方：制附子15g，肉桂8g，(研碎沖服)，熟地黃30g，茯苓15g，懷山藥10g，山茱萸15g，當歸10g，菟絲子15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，補骨脂10g，續斷10g。服藥20劑后腰不再疼痛，手足覺溫，再囑到醫院做精液檢查，精子活力48%。繼以金匱腎氣丸善其后。

體會

腰痛多由脊柱及其附近組織或內臟器官的疾患使其周圍末梢神經受刺激而引起。上述四例腰脊痛，從西醫病名看，涉及風濕性關節炎、腰肌纖維組織炎、神經衰弱等疾病。按照中醫理論分析，腎藏精，主生殖，主骨，生髓，髓充于腦，主腰膝，主作強，主技巧，主水液，主兩便，與膀胱相表里，與肺有金水相生的子母關系。早在《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。”說明腰痛和腎的關系很密切。余治療腰痛總以補腎為主，再據其屬寒、屬熱、屬風、屬濕、屬筋骨勞損、屬腎陽或腎陰虧虛而辨，不能拘泥其法而延誤病機，只要出現腰痛為主要癥狀的疾患，大抵都可按照中醫腰痛治腎的理論進行辨證論治。