瀉青丸加減治療兒童多發性抽動癥驗案

周麗娟

(山東省青島市海慈醫療集團，266033)

瀉青丸見于《小兒藥證直訣·卷下諸方》，由當歸、龍膽草、川芎、梔子、川大黃、羌活、防風組成。具有清肝瀉火之效。原書記載其主治證為：“治肝熱搐搦，脈洪實”。明代著名兒科學家萬密齋在《幼科發揮》中有：“祖訓治急驚風，只用瀉青丸、導赤散”記載，將本方作為治療小兒急驚風的主方。筆者在臨床上應用此方加減治療兒童多發性抽動癥，多有佳效，現舉驗案1例如下。

典型病例

患者，男，11歲，因“身體多部位抽動及不自覺發聲1年余”于2010年9月23日就診?；純?年前被父母批評后逐漸出現不自主眨眼、皺眉、聳肩、踢腿等動作，次數頻繁，有時伴有喉中有聲響，父母提醒后上述癥狀即可消失，約5min后上癥復現。伴口苦口黏，尿赤便秘，少寐多夢，舌紅苔黃，脈弦數有力。父母述患兒平日性情急躁易怒，脾氣倔強。診為：兒童多發性抽動癥，證屬肝亢風動。選用瀉青丸加減：當歸9g，龍膽草9g，川芎9g，梔子6g，川大黃9g，羌活9g，防風15g，鉤藤9g，柴胡9g，白芍9g，石決明30g。煎湯分2次服，每日1劑，連服1周，并囑家長不要刻意提醒。二診：動作性抽動間隔時間明顯延長，脾氣較前溫和，睡眠有所改善，諸癥較前減輕。守上方，繼服4周。三診：偶有眨眼，皺眉，其他癥狀消失，守上方，繼服2周，各種不自主動作均消失，睡眠、二便均正常。隨訪半年未再復發。

討論

多動性抽動癥亦稱抽動－穢語綜合征、發聲與多種運動聯合抽動障礙，是一種多見于兒童時期的慢性神經精神障礙性疾病。本病在中醫古籍中無相應病名，但根據其臨床表現可歸屬于“慢驚風”、“瘛瘲”、“筋惕肉”等范疇。本案患兒郁怒傷肝，木失條達，疏泄無權，肝氣化火，使肝陰暗耗，風陽升動，從而出現肌肉抽動。肝陽上擾咽喉則出現怪聲連連。肝火旺盛，上擾神明，則出現性情急躁易怒。肝火擾動心神，則少寐多夢?？诳?，舌質紅，苔黃，脈弦數，皆為肝陽上亢之征。治療：清肝瀉火、熄風止痙。瀉青丸中龍膽草、梔子、大黃皆為大苦大寒之品，入肝經，可直折肝經之火?！秲冉洝吩唬骸盎鹩舭l之，木郁達之，肝欲散，即食辛以散之”，故在應用龍膽草、梔子、大黃瀉肝火的同時，加用羌活、防風散郁火。龍膽草、梔子、大黃苦寒降泄，得羌活、防風之辛散升發則降火而無抑郁肝氣之患；羌活、防風辛散升發，得龍膽草、梔子、大黃之苦寒降泄則散邪而無升焰助火之弊。此外本方用防風還有熄風止痙之意。當歸、川芎行氣養血，以養肝體。加用鉤藤、白芍加強柔肝、熄風止痙作用。柴胡、石決明疏肝解郁、鎮靜安神。本方配伍得法，組方巧妙，確有良效。