綜合療法治療腰椎間盤突出癥270例

錢玉萍

（云南省文山州硯山縣第一人民醫院，663100）

2008年1月～2010年12月，采用葡萄糖注射液加活血通絡中藥針劑痛點注射、牽引、臥硬板床休息、中藥內服治療腰椎間盤突出癥270例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

本組270例，均為門診患者，其中男139例，女131例；年齡20～61歲；病程2天～30年；有明顯誘因84例，無相關誘因186例。單純腰椎間盤突出癥201例，腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥69例。CT檢查示：L3～4間盤突出6例，L4～5間盤突出149例，L5～S1間盤突出89例，兩個或兩個以上間盤突出26例，直腿抬高試驗＜45°陽性261例，腰部活動受限246例，棘突或棘突旁壓痛238例。主要癥狀包括：腰腿痛、腰痛、單側下肢或雙側下肢疼痛。大部分病例在就診前均接受過局部封閉、推拿、針灸等治療未愈。

治療方法

1．注射療法：10%葡萄糖鹽水11．5ml＋復方當歸針劑4ml＋野木瓜針劑4ml＋2%利多卡因0．5ml，于病變部位的椎弓根部或相應脊神經孔注射為主。方法：患者俯臥位，選擇相應病變節段的椎旁痛點皮膚常規消毒，將配制藥液20ml分別注射于上述椎旁兩側椎弓根部，每點推注10ml，每日1次，10次為1個療程。

2．牽引：采用自動牽引床進行牽引，使患者仰臥于牽引床上，固定好胸帶、骨盆帶，然后置于牽引狀態，牽引重量為體重的30%～50%，逐漸由小到大，以患者耐受為度，每次牽引30min，每日1次，10次為1個療程。

3．一般常規治療：臥硬板床休息，日常活動中戴腰圍保護。

4．中藥治療：辨證分型內服中藥。腎陰虛型140例，治法：滋陰補腎，強筋壯骨；處方：熟地黃、山茱萸、枸杞子、牛膝、龜板、桑寄生、續斷、女貞子、旱蓮草等。腎陽虛型130例，治法：補腎壯陽，溫經通絡；處方：杜仲、菟絲子、牛膝、肉桂、淫羊藿、狗脊、巴戟天、山藥等。加減法：氣血虛者加黃芪、黨參、當歸、川芎、白芍；血瘀者加乳香、沒藥、赤芍、元胡等。

治療結果

療效標準：優：腰腿疼痛癥狀消失，不影響正常工作，直腿抬高試驗陰性；良：腰腿疼痛明顯減輕，可勝任正常工作，直腿抬高試驗＞75°；好轉：腰腿疼痛減輕50%以上，可從事一般工作，直腿抬高試驗＜75°；無效：腰腿疼痛未減輕或加重，直腿抬高試驗較治療前無改善。

結果：本組270例，經4～6個月隨訪。優134例，良75例，好轉51例，無效10例，總有效率96．30%，優良率77．41%。

討論

腰椎間盤突出癥是因硬膜囊受壓變形，局部緊張粘連、水腫、炎性病變而致腰腿疼痛、單下肢或雙下肢疼痛麻木、感覺減退等一系列癥候群。治療需要全方位著手，應用活血祛瘀中藥在病變椎旁及神經根部注射，使藥物透達病變部位，注射液配方中各中藥成分均有活血化瘀、疏通經絡的作用，達到“以通為用，通則不痛”之目的。同時配方中葡萄糖可被肌肉組織細胞直接吸收利用，利于受損細胞組織的修復；另一方面，注射時液體壓力可使粘連的神經根松解分離，消除刺激，使神經根炎癥消退，疼痛緩解。牽引可使肌肉松弛，恢復腰椎的正常生理曲線，后縱韌帶張力改變，黃韌帶拉松，椎管內壓力降低，有助于椎間盤周圍靜脈、淋巴回流，使突出物與神經根、硬脊膜之間發生變位，促進椎間盤回納，從而減輕對神經組織的卡壓。但對于急性炎癥水腫期、病程長、粘連緊密及年齡大（超過70歲以上），則慎用牽引。臥硬板床休息可去除體重對腰椎間盤的壓力，有利于椎間盤的營養和靜脈回流，去除水腫，加速炎癥消退，使損傷的纖維環得以修復。根據中醫“通則不痛，痛則不通”的原理配合內服中藥治療，使氣血調暢、經絡疏通，則腰腿疼痛癥狀得以消退。從而達到治病求本，標本兼顧，消除病因，達到治療目的。