肺栓塞的臨床預防

李恩耀

（山西省榆社縣城鎮中心醫院，031800）

肺栓塞（PTE）是臨床嚴重危及生命的疾病，急性PTE起病急，搶救時間短，病死率高，特別是在創傷致脊柱、下肢骨折后臥床及骨科手術后的病人和婦科手術后的病人中時有發生，造成死亡、致殘，給病人及其家屬造成極大的痛苦，值得臨床重視。

PTE易患因素

肺栓塞是由血栓、氣栓、脂肪、瘤栓或羊水等引起，其中最常見的是靜脈系統的血栓，隨血流堵塞肺動脈而發生的疾病，血栓多來自肢體的深靜脈，肺栓塞患者中約80%存在深靜脈血栓，下肢深靜脈是最常見的靜脈血栓形成部位。靜脈血栓形成的誘因有：血流滯緩，血管內膜損傷后血液凝固性增高。而創傷骨折后激活了深靜脈血栓（DVT）形成的三要素。DVT致病因素有［1］：①外傷，燒傷，術后長期臥床；②肥胖；③充血性心功能不全；④惡性腫瘤；⑤妊娠；⑥平常口服避孕藥物；⑦真性細胞增多癥；⑧深靜脈血栓形成；⑨靜脈瓣功能不全合并靜脈曲張；⑩既往有肺栓塞病史；○11手術制動使血流緩慢，創傷引起血管的損壞和血液成高凝狀態。

臨床手術后栓子堵塞了肺主動脈或肺動脈干的分叉部，使向肺回流的血液中斷，導致肢體血液循環的連續性中斷，堵塞肺動脈30s以上的患者出現休克，數分鐘內死亡。其原因為外科手術及外科手術對局部組織的損傷，包括動靜脈損傷，術后臥床，下肢肌肉泵功能作用消失，血流緩慢，手術創傷的修復，凝血功能增強，血栓生成增加，血栓隨靜脈回流至肺動脈，獲得性凝血功能促進因子，臨床醫師對肺栓塞的預防意識差，術后常規止血藥物的應用等。

PTE的臨床表現

PTE的臨床表現多種多樣，輕癥無明顯體征和癥狀，易被臨床忽略，重癥表現發病突然，呼吸困難，胸痛暈厥，休克，心動過速，猝死，數分鐘內死亡而無搶救機會。

PTE的預防

DVT的形成是肺栓塞栓子的主要來源，是骨科手術的常見并發癥，輕者造成下肢腫脹、潰爛、壞死，重者造成死亡，因此對骨科患者采取急救預防措施尤為重要，在臨床中應常規預防，避免不良后果。預防措施主要有：物理方法、藥物、下肢靜脈濾器等。

物理方法：包括：術后鼓勵患者早期活動肢體，特別是下肢，穿彈力襪、間斷充氣加壓襪、足底靜脈泵。藥物包括：阿司匹林、低分子右旋糖酐、華法令、肝素、低分子肝素。有學者認為，藥物預防及早期患肢活動的措施是關鍵，可以提高預防效果［2］，基本預防措施為：①在四肢或盆腔鄰近的靜脈周圍操作應輕巧，精細，避免靜脈內膜損傷；②術后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；③鼓勵患者盡早開始足、趾主動活動，并多做深呼吸及咳嗽動作；④盡可能早期離床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪。

機械預防措施：如：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪只用于有高危出血因素的患者或與抗栓藥物聯合應用以提高療效，不建議預防性置入下腔靜脈過濾器。對人工全髖關節置換術和髖部骨折后，可選擇術前12h或術后12～24h（硬膜外腔導管拔除2～4h）開始皮下給予常規劑量低分子肝素，或術后4～6h開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量，用藥時間一般為7～10天。使用低分子肝素應注意掌握禁忌證，建議權衡藥物的抗凝療效與出血風險決定開始用藥時機，如患者出血風險較高而禁忌抗凝時，建議選用機械性預防措施。

總之，對PTE高危患者應采用基本預防、機械預防和藥物預防聯合應用的綜合預防措施，有高出血危險的患者應慎用藥物預防措施，以機械預防措施為主，輔以基本預防措施將會取得很好的效果。

［1］賈衛濱，李方，崔鐵軍，等 ．我國肺動脈栓塞誤診調查分析．中華心血管病雜志，2002，30（7）：406－409．

［2］賈衛濱 ．中國肺動脈栓塞誤診近四年文獻分析 ．中華心血管病雜志，2006，34（3）：277－279．