銀屑病的現代中醫認識及治療方向

黃 欣

（北京鼓樓中醫醫院，100009）

銀屑病中醫稱之為“白疕”，古醫籍亦稱之為“松皮癬”。西醫稱為銀屑病，俗稱牛皮癬。發病以20～40歲青壯年多見，好發于冬春季。其特點為病程長、易復發且難治愈。通常分為4種類型：尋常型、膿皰型、關節病型和紅皮病型。

銀屑病的皮損特征是出現大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發于頭皮、四肢伸側及背部。銀屑病的損美性不僅給患者肉體上帶來痛苦，更對患者的身心健康影響嚴重。目前治療方法很多，但尚無特效療法。銀屑病是世界性的難題，然而早在清代，中醫對銀屑病的病機及臨床表現就有研究。《外科大成·卷四》：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能容養所致。”《醫宗金鑒·外科心法》白疕記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風邪客皮膚，亦由血燥難容外。”不但描寫了白疕的主要癥狀是皮疹色白有白屑，伴有瘙癢，同時闡明了發生的原因是由于風邪客于皮膚，或陰血枯燥不能營養于外而致。現就本病的中醫認識及治療方向進行綜述。

銀屑病的病因病機

西醫學認為，銀屑病是一種慢性、復發性、炎癥性紅斑鱗屑性皮膚病，西醫學對其發病機制及病因尚不清楚。從病理學上銀屑病組織病理以表皮細胞過度增殖、分裂為特點。主要表現為角化不全、角化過度、炎癥細胞浸潤、血管異常增生，類似于皮膚腫瘤。多數學者認為本病病機是多基因的遺傳免疫異常性疾病，與機體免疫功能紊亂和細胞因子表達異常導致的細胞因子網絡失衡等有關。病因一般認為與遺傳、細菌感染、病毒感染、自身免疫反應、藥物以及精神因素有關。

中醫學認為，中醫各家對銀屑病病因病機認識雖有微小出入，但基本上達成共識。認為其病因為外感風燥之邪，不得宣通，耗陰傷血。故本病的主要病理變化以血熱、血瘀為主，致使肌膚失養，血燥生風而起層層白屑。隋《諸病源候論·干癬候》曰：“皆是風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生。”《諸病源候論·白癬候》曰：“此亦是腠理虛受風，風與氣并，血澀而不能榮肌肉故也。”《外科大成·卷四》中載：“由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致。”《外科證治全書》指出：“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人。”《外科正宗·頑癬》提出血燥風毒克于脾肺二經致本病。可見中醫學對于銀屑病病因病機的認識和分析更早更為完善，對銀屑病的臨床治療更具指導意義。

銀屑病的治療

中醫的整體觀念和辨證論治思想，從整體調整，因證型而異采取針對性治療，對于銀屑病的療效頗為顯著，但其見效略慢。采用中西醫結合治療與單純西醫藥治療相比，彌補了中醫起效慢的缺點，降低單純使用西藥的復發率，兩者聯合運用可以取長補短，故目前更多專家學者推崇中西醫結合治療。

1．純西醫治療：銀屑病的治療上西醫常采用外用糖皮質激素、維A酸類藥物如阿維A，維生素D3衍生物制劑如卡泊三醇，免疫抑制劑如甲氨蝶呤，口服抗腫瘤藥物及紫外線治療。因其副作用較大，易復發，令很多患者望而卻步。

2．中西醫結合：中醫認為，銀屑病以血熱、血瘀為主，故治療上應清熱涼血、祛風毒、活血化瘀、養血潤膚。羅暢然等用卡泊三醇乳膏聯合中成藥皮敏消膠囊治療尋常性斑塊狀銀屑病，療效滿意，復發率低［1］。陳麗紅用復方青黛膏聯合內服中藥治療尋常型銀屑病，能有效減輕紅斑、鱗屑及皮損浸潤程度，長期應用無不良反應［2］。

3．外治：李海燕外用冰黃膚樂等中藥制劑軟膏治療尋常型銀屑病，能提高療效，延長復發，可減少激素類藥物的副作用［3］。賈瑛等用針刺結合外用β－胡蘿卜素治療尋常型銀屑病患者，臨床療效與單純使用針灸治療相比療效更為顯著［4］。王潔等用中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線（UV B）治療銀屑病，與單純用窄譜中波紫外線治療相比，療效顯著［5］。

預防與調護

銀屑病是一種易復發的疾病，反復發作的原因很多，不規范、不科學的治療和亂用藥物是造成銀屑病復發的重要原因。因此，應在醫生的指導下，規律服藥治療。除季節性的復發以外，還有日常飲食、生活習慣或病毒、細菌的感染，以及扁桃體炎、咽喉炎，如發生以上疾病應及時徹底治療。此外，忌口也是非常重要的預防手段，患者應忌酒、忌海鮮、忌辛辣。消除精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。

展望

中醫理論博大精深，對于我們現在的中醫人來說，應繼承中醫千百年來總結歸納的理論，在銀屑病的治療上，采用中西醫結合，提高治愈率，減輕毒副作用，前景良好。

［1］羅暢然，等 ．卡泊三醇聯合皮敏消膠囊治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察．現代醫院，2010，10（7）：44－46．

［2］陳麗紅，復方青黛膏治療尋常型銀屑病療效觀察．甘肅中醫學院學報，2010，27（6）：45－47．

［3］李海燕 ．中藥制劑治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察．首都醫藥，2010，19：80．

［4］賈瑛，等 ．針刺結合外用β－胡蘿卜素治療尋常型銀屑病的臨床觀察．當代醫學，2010，16（34）：1－3．

［5］王潔，等，中藥藥浴聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病的療效觀察．西部醫學，2010，22（12）：2304－2305．