226例臀位陰道分娩臨床分析

熊茶英

江西省峽江縣人民醫(yī)院，江西 峽江 331409

我院于2011年1月至2012年1月共接收臀位226例，其中經(jīng)陰道分娩的病例均利用靜脈滴注縮宮素、地西泮及人工破膜按陰道分娩的方法，無(wú)陰道分娩的圍產(chǎn)期新生兒死亡及孕產(chǎn)婦損傷。現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 臨床資料

一年中我院?jiǎn)翁シ置淇倲?shù)886例，其中臀位產(chǎn)226例，臀位產(chǎn)的發(fā)生率為21%，初產(chǎn)婦166例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。在臀位產(chǎn)中，經(jīng)陰道分娩183例占90.2%，剖宮產(chǎn)20例，占9.8%。20例剖宮產(chǎn)中骨盆狹窄2例，重度妊高癥6例，先天性心臟病2例，臍帶脫垂2例，過(guò)期妊娠4例，巨大胎兒2例，珍貴兒2例，均未經(jīng)試產(chǎn)，直接手術(shù)。年齡22～36歲，平均29歲。

1.1 方法 當(dāng)孕婦有不規(guī)律宮縮或已超過(guò)預(yù)產(chǎn)期仍無(wú)產(chǎn)兆時(shí)，用5%GS500m l靜脈滴注;調(diào)整滴速 (5～6滴/分)后加入縮宮素5單位，逐漸加數(shù)，每隔15～30分鐘增加一次，一般不超過(guò)30滴/分。如宮縮不規(guī)律或仍無(wú)宮縮，需增加縮宮素的濃度和劑量，以100ml5%GS溶液中增加1單位縮宮素計(jì)算，調(diào)整好滴數(shù)至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，以3～4分鐘1次宮縮，每次持續(xù)40秒為宜，并適時(shí)行肛查或陰道檢查。當(dāng)宮口開至3cm進(jìn)入活躍期后，調(diào)整滴數(shù)至2～3分鐘1次宮縮，持續(xù)40秒，并于滴管中加入地西泮注射液10mg，繼而采取抬高臀部，針刺胎膜，緩慢放出羊水。破膜后如宮縮不好，可再調(diào)節(jié)滴數(shù)，保持每2～3分鐘1次宮縮，持續(xù)40秒，維持至產(chǎn)后2小時(shí)。先露部至陰道口時(shí)，采取“堵”的方法，至一定程度行較大的會(huì)陰側(cè)切，注意保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎兒娩出。

1.2 注意事項(xiàng)及禁忌癥 在滴注縮宮素的過(guò)程中，設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察宮縮，定時(shí)聽胎心音測(cè)Bp，如出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)甚至痙攣性宮縮或胎兒心音有異常時(shí)，應(yīng)即刻停止滴注，以免引起子宮破裂或胎兒窘迫。禁忌癥:骨盆狹窄、重度妊高癥，心、肝、腎、肺等內(nèi)臟功能障礙，巨大胎兒、臍帶脫垂、嚴(yán)重過(guò)期妊娠。

2 結(jié)果

2.1 226例中無(wú)新生兒死亡，分娩1分鐘Apgar評(píng)分6～7分20例，8～10分16例，5分鐘后均為10分。跟蹤隨訪，無(wú)圍產(chǎn)期新生兒死亡和腦損傷。

2.2 產(chǎn)后2小時(shí)失血量≥400mll4例，＜400ml222例。產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.18%。

2.3 226例產(chǎn)婦中，10例經(jīng)產(chǎn)婦因有陳舊性會(huì)陰II度斯裂傷而未行側(cè)切，住院4天出院;216例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)214例愈合良好，4天拆線出院。2例側(cè)切于4天折線時(shí)，皮膚層裂開，住院1周后痊愈出院。

3 討論

臀位是異常妊娠中最常見的一種，隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，為降低圍產(chǎn)兒死亡率，城鎮(zhèn)臀位產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率明顯升高。而在農(nóng)村，人們對(duì)剖宮產(chǎn)仍懷有恐懼心理，相對(duì)不易接受。我院根據(jù)具體情況，對(duì)本文226例臀位產(chǎn)，利用靜脈滴注縮宮素加用地西泮及人工破膜的方法經(jīng)陰道分娩，不僅降低了臀位剖宮產(chǎn)率，也降低了臀位產(chǎn)的圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)婦損傷［1］。分析原因可能與以下因素有關(guān):

3.1 在整個(gè)產(chǎn)程中，合理應(yīng)用縮宮素，減少了馳緩性子宮出血。

3.2 靜脈滴注縮宮素和地西泮可有效地松弛宮頸肌纖維，促進(jìn)宮口擴(kuò)張［1］，加速產(chǎn)程進(jìn)展，而不影響子宮收縮和新生兒Aa1gar評(píng)分［2］，因無(wú)論初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)，產(chǎn)程愈長(zhǎng)，圍產(chǎn)兒死亡率俞高［3］。

3.3 實(shí)施抬高臀部，刺破胎膜，使羊水緩慢流出，先露下降擠壓宮頸，防止了臍帶脫垂，降低了圍產(chǎn)兒死亡率及孕產(chǎn)婦剖宮率。

3.4 無(wú)論全臀先露或足先露，均實(shí)施“堵”的方法，使胎臀或足充分下降，宮頸陰道得到充分?jǐn)U張，以免當(dāng)胎兒通過(guò)骨盆時(shí)，在極短時(shí)間內(nèi)承受張力很大的牽引，使腦組織受傷。

3.5 較大的會(huì)陰側(cè)切開，減小了會(huì)陰對(duì)胎兒的阻力，降低了顱內(nèi)損傷。

總之，此方法既降低了臀位陰道分娩的圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)婦損傷，又減少了剖宮產(chǎn)帶來(lái)的諸多并發(fā)癥，有利于母子安全，減少住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)藥資源。減輕了產(chǎn)婦的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用開支和農(nóng)村醫(yī)保負(fù)擔(dān)，提高了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］王風(fēng)龍，鄭英，等．婦產(chǎn)科病最新治療［M］．天津科技翻釋出版公司，1992:493－500．

［2］張文真，等．縮宮素和地西泮在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(1):49－50．

［3］李美真．單胎臀產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡28例分析［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1992，8(1):25－27．

［4］趙燕敏，等．92例臀位按計(jì)劃陰道分娩臨床分析［J］．中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1996，24(2):37－36．