中藥內外合用治療家畜四肢風濕痹證35例療效觀察

李積花

（青海省湟中縣上五莊鎮獸醫站，青海 湟中811606）

家畜四肢風濕痹證是因正氣不足，衛外不固，風、寒、濕之邪乘虛侵襲機體所致氣血凝滯，經絡痹阻，引起肌肉、關節、筋骨發生疼痛、腫脹、跛行，步樣僵硬，步幅縮短為表現的一種病證。筆者近年來采用中藥內外合用方法治療家畜四肢風濕痹證，取得滿意療效，結果報告如下。

1 臨床情況

1.1 一般情況 本組共35例，其中馬屬家畜18例，牛17例，年齡5～16歲，發病時間1年以下16例，1～5年11例，5年以上8例；中獸醫辨證：行痹9例，痛痹18例，著痹8例。

1.2 診斷依據及證候分類

1.2.1 診斷依據 以四肢關節走竄疼痛為主，呈現出轉移性、間歇性和交替發作性跛行，運動之后逐漸減輕甚至自行消失，但經休息后又復出現和加重，步樣僵硬，步幅縮短，發病關節腫脹、疼痛，關節內含有漿液纖維素性滲出物，且多為相對稱的兩個關節發病。家畜病前多有勞役出汗后受寒冷侵襲或涉水淋雨、久臥濕地史。

1.2.2 證候分類 行痹（風邪偏勝）：肢體關節肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，舌苔薄白，脈浮。痛痹（寒邪偏勝）：肢體關節疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關節不能屈伸，觸診不熱，舌苔白滑，脈弦緊。著痹（濕邪偏勝）：肢體關節伏重酸痛，痛處固定，腫脹，天氣變化或陰雨時加重，舌苔白膩，脈濡緩。

2 治療方法

2.1 內治 內服基本方靈仙痹痛湯加減：威靈仙、木瓜、白芍各45g，羌活、獨活、延胡索、烏梢蛇、當歸各30g，制附子（先煎）、制川烏（先煎）各20g，黃芪、雞血藤各50g，炙甘草15g。辨證加味：行痹加川芎15g，防風35g；痛痹加細辛、麻黃各20g；著痹加蒼術30g，薏苡仁50g；偏于前肢者加桂枝20g，桑枝30g；偏于后肢疼痛為主者加川牛膝、五加皮各25 g；陽虛者加淫陽藿、仙茅各30g；痛甚者加制乳香、制沒藥各30g；兼痰瘀加三七、丹參、白芥子各30g；日久不愈者加白花蛇30g、全蝎15g、蜈蚣4條。研末開水沖泡，待涼后胃管投服，每日1劑，連服3d為1個療程，一般2～3個療程。

2.2 外治 外用烏夏洗浴方治療。處方：生川烏、生草烏、生半夏、白芷、羌活、蒼術、桂枝、白附子、川芎各60g，細辛、紅花各30g。上方水煎后加入樟腦30g、白酒50mL混勻，待水溫適宜時外洗浸泡患處或用紗布或用紗布浸蘸藥液濕敷于患處1～2h。每日1劑，早晚各1次。療程同內服藥。

2.3 注意事項（1）外治用藥期間，注意保護皮膚，若有破損，暫停外治用藥。（2）指導畜主對患畜配合進行功能鍛煉。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 臨床治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，跛行消失。有效：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，跛行基本消失。無效：關節疼痛、腫脹、跛行等癥狀均無改善。

3.2 治療結果 臨床治愈23例，有效10例，總有效率和治愈率分別為94.3%和65.7%；無效2例。

4 討論

家畜四肢風濕痹證多由稟賦不足，氣血虧損，衛外不固，風寒濕三氣雜至，內外相合而致經脈痹阻，發為痹證。由于營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內侵，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，不通則痛，久而成痹。

現代獸醫學認為，疼痛是由寒性刺激或缺氧或血液循環障礙時組織內某些致痛物質的生成并作用于游離神經末梢所產生的不適感覺；或血液供應不足，引起器官或組織的含血量減少時，組織中氧化過程降低，氧化不全的代謝產物刺激感受器而引起疼痛。上述病理機制與中獸醫學所闡述的“不通則痛”的機理是一致的。家畜風濕痹證為本虛標實之證，本虛為正氣之不足，標實為風寒濕邪痹阻。因此，根據“虛者補之”、“寒者熱之”、“通則不痛”的立法原則，治療當以溫經散寒、益氣養血、祛風除濕、通絡止痛為基本治法。靈仙痹痛湯方中的附子辛甘大熱，散寒除濕，溫經止痛；白芍伍以甘草酸甘化陰，緩急止痛，又可制約附子、川烏、羌活等藥的燥烈之性；威靈仙、木瓜、羌活、獨活祛風除濕以舒筋；延胡索、烏梢蛇、制川烏活血通絡以止痛；黃芪、當歸、白芍、雞血藤益氣養血而通脈。諸藥合用，共奏扶正祛邪、散寒止痛、祛風除濕、益氣養血、活血通絡、疏利關節之功。

除內服方藥外，外洗方藥在本病證治療中的作用也不容忽視，雖然烏夏洗浴方中所用之藥多為溫燥辛香走竄之品，且多有毒性，但在臨床上觀察外洗患處后療效明顯，并未發現有明顯的毒副作用。現代研究表明，中藥外敷可通過皮膚直接進入病變部位，縮短了從給藥到生效的時間，且其局部組織內的藥濃度顯著高于血液濃度。故本組患畜在治療過程中，局部關節腫痛較快得到緩解。對痹證的治療，一般用藥時間較長，采用中藥外敷治療，不僅可避免藥物對胃腸和肝臟的副作用，而且可根據病情的輕重而加大外用藥劑量洗浴或外敷患處，常常收到更佳的治療效果。本觀察表明，對氣血不足、風寒濕邪痹阻所致的痹證采用內外合治的方法可取得顯著效果。