視疲勞200例臨床分析及危險因素

符建云，余曉峰，王慧琴

(浙江省衢州市衢江區人民醫院眼科，衢州 324000)

視疲勞一般就眼部因素分為:調節性視疲勞、肌性視疲勞、集合性視疲勞、視像不等性視疲勞、棱鏡效應性視疲勞、癥狀性視疲勞等。另外，尚有環境因素和全身的體質因素與之相關［1］。我們發現在眼科門診工作中，視疲勞患者有增多趨勢。我們對200例有明顯視疲勞癥狀的患者進行了系統檢查和分析，并根據發病因素討論了防治問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象 200例均為我科2007年9月份至2009年2月份門診期間患者，能配合眼科系統檢查，其中男104例，女96例。年齡為15～70歲。

1.2 方法 (1)屈光狀態檢查均用復方托品酰胺眼藥水散瞳檢影驗光。(2)眼位檢查用單眼遮蓋試驗及交替遮蓋試驗法。(3)調節近點用近視力表、主覺法測量，同時結合屈光狀態計算出調節力。(4)集合近點用自制視標，主覺法測量。(5)用裂隙燈、檢眼鏡、NCT進行眼部其他常規檢查。(6)治療方案:為所有患者進行驗光、視屈光狀態進行配鏡;眼外肌訓練或手術矯正眼位;進行用眼衛生指導及全身病治療。

2 結果

2.1 患病年齡 15～30歲90例、30～45歲31例、45～60歲62例、60歲以上17例。

2.2 職業與工作性質 200例中有學生76例、教師31例、職員43例、工人24例、干部26例。視作業狀態:文字、書報128例;電腦操作60例;工藝縫紉12例。

2.3 日視作業時間 最長14 h，最短者近距離用眼十多分鐘即難以忍受，平均7 h。

2.4 主觀癥狀 眼酸脹、眼痛122例，視物模糊、串行、重影97例，眼干澀、灼熱及某些難以名狀的不適感覺72例，困倦、精力分散42例。

2.5 常規檢查 上瞼下垂2例;沙眼42例;瞼緣炎8例;角膜陳舊性病變4例;其他眼底病變8例。

2.6 治療結果 根據患者的屈光狀態、眼底情況、集合功能、調節力等因素，予驗光配鏡、正位訓練、手術矯治等處理，70%以上患者視疲勞明顯改善。

3 討論

我們在對200例視疲勞患者研究發現，其視疲勞主要由屈光不正、眼位異常、佩戴不合適眼鏡等因素引起，且與年齡、職業、用眼時間、機體狀態、精神心理及環境因素等相關。

3.1 年齡 本文報告有兩個高發年齡段，15～30歲90例、占45%、排第1位，這可能與這一年齡段的學生較多、且學習負擔重、用眼時間長、近距離用眼多等相關;45～60歲62例、占31%、排第2位，因這一年齡段調節力已明顯下降、近點移遠、視物不清，所以易致視疲勞。

3.2 職業與工作性質 我們統計的結果中學生76例，占38%，排第1位;其他依次為職員、教師、干部、工人，從事文字、書報作業、電腦操作和工藝縫紉作業，這些職業與工作有些共同特點:近距離用眼、精細用眼、屏幕刺激等，這些因素與視疲勞的發生直接相關。

3.3 用眼時間 眾所周知，視疲勞的發生與用眼時間的長短相關。用眼時間越長，視疲勞的發生率也越高。我們統計的患者中多數用眼時間長、平均日視作業時間7 h。

3.4 屈光狀態 本文400只眼中只有18只為正視眼，中度遠視、中度近視、散光眼占了絕大多數，其次為輕度遠視和輕度近視，而高度遠視與高度近視者相對較少。近視眼因集合與調節不協調，尤其在視近時集合＞調節，致視疲勞，這種視疲勞尤其在中度近視者中較多。而高度近視者視近時，多采用單眼注視，所以很少引起視疲勞。遠視眼因多用調節而須抑制隨之而來的較多集合，造成調節＞集合，致調節性視疲勞。輕度遠視因所需調節不強且多為青少年患者，而青少年的調節力一般較好，所以較少發生視疲勞。中高度遠視未矯正前，調節過高，所以易致視疲勞，其中高度遠視占臨床屈光不正的比例相對較少，所以出現本文視疲勞患者高度遠視所占比例亦相對較少;散光眼因遠近都看不清，常借助調節功能縮短與注視物的距離，以達自我矯正，因而常出現調節性視疲勞，尤其在遠視散光眼更明顯。

3.5 眼位 本文中外隱斜、內隱斜、正位眼占絕大多數，其他情況均較少。隱斜者為避免復視，須時時動用融合反射來維持眼位，因而易致肌性視疲勞，當融合反射超過其疲勞閥時則影響AC與A，致視物模糊或出現復視。外隱斜者看近時癥狀明顯，內隱斜者看遠時癥狀不明顯，內隱斜者在臨床上相當常見，而出現視疲勞者不如外隱斜者多，這可能與本文患者近距離用眼較多有關，另有2例垂直隱斜者癥狀較明顯;而顯斜病例相對較少，其引起視疲勞多非斜視本身引起，屈光不正可能為引起其視疲勞的主要因素。

3.6 調節 本文400只眼調節測定絕大多數5～15 D，低于5 D者70只眼，多為大于45歲的中老年患者，說明調節力下降是引起中老年人出現視疲勞的主要因素;超過15 D者30只眼，多為年紀較輕者;另有22例患者經用睫狀肌麻痹結合驗光檢查，診為調節痙攣，以上說明調節功能異常可致視疲勞，調節力低下與年齡有關，調節痙攣則只在不良環境條件下過度用眼有關。

3.7 集合 我們對患者看遠看近時眼位進行分別觀察與測定，結合集合近點測定，診斷為集合功能不足的有21例，集合功能過強的有33例，這說明集合功能異常可致視疲勞。

不合適眼鏡:我們對原戴鏡的視疲勞患者均進行重新驗光，發現所驗屈光狀態與原戴鏡的屈光狀態相當一部分存在有一定的差距;凹球鏡的過矯增加了調節的負擔，欠矯則視遠不清;凸球鏡的過矯增加了集合的負擔，欠矯則不能減輕調節的負擔;柱鏡過矯易產生畸變，對視覺干擾較大，而欠矯則視物不清;另外，眼鏡的光學中心與瞳孔中心不一致有產生三棱鏡效應，以上情況均易致視疲勞。

其他眼病:某些眼病造成視力下降及其他不適也可伴隨出現視疲勞癥狀，這種視疲勞稱為癥狀性視疲勞，經治療眼病后，視疲勞癥狀改善或消失。

由于引起視疲勞的原因往往是多因素的。因此，治療措施也是綜合治療，既要對癥更要對因治療。(1)矯正屈光不正、佩戴合適眼鏡。對于有明顯屈光不正的視疲勞患者是治療的首項措施。配鏡原則則要根據患者屈光狀態、視力情況、年齡、學習、有無視疲勞、眼位情況及集合功能、調節功能等多因素綜合考慮，并在主客觀驗光基礎上進行分析綜合。(2)視軸矯正、眼外肌訓練。對于眼位異常、調節或集合功能不足的視疲勞有一定效果。(3)對于某些眼部檢查無明顯異常者，要考慮到環境因素及全身情況，則需改善學習、工作和生活環境，解除精神壓力，必要時請相關科室協助診治。(4)睫狀肌麻痹劑對因調節痙攣所致的視疲勞有一定作用，對于臨床上所用的某些抗視疲勞藥物其真正的適應證其實很窄，且多不能解決根本問題［2］。因引起視疲勞的相關因素復雜，故有視疲勞癥狀一定要到醫院詳細檢查及定期復查，切不可自行亂用眼藥水，醫生也不能輕視之，以免漏診、誤診。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:2645-2861.

［2］ 劉家琦.實用眼科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2002:616-619.