醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)想

唐曉薇，楊涵，賈仁杰

阜外心血管病醫(yī)院 器材設(shè)備處，北京 100037

醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)想

唐曉薇，楊涵，賈仁杰

阜外心血管病醫(yī)院 器材設(shè)備處，北京 100037

本文在具體分析建立健全的醫(yī)院設(shè)備信息管理系統(tǒng)中的幾種亟待解決的問題的基礎(chǔ)上，提出了建立一個集設(shè)備管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、科室信息維護共同實現(xiàn)的，以單臺醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ)的信息化管理運行模式的幾點構(gòu)想，并就實現(xiàn)醫(yī)院全程跟蹤綜合管理提出了若干有益的建議。

HIS；設(shè)備信息管理系統(tǒng)；精細(xì)化管理；醫(yī)療設(shè)備

1 關(guān)于醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的幾點思考

隨著醫(yī)改的逐步推進，為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期、持續(xù)、健康地發(fā)展，急切需要建立新的管理體制和運行機制，使公立醫(yī)院通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強化成本核算，控制醫(yī)藥費用，從而使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化的良性軌道。

近幾年，隨著計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，我院逐步打造了數(shù)字化醫(yī)院管理體系，提高了醫(yī)院的整體管理水平。因此,如何進一步提高醫(yī)院整體競爭能力，運用優(yōu)化管理手段使之變?yōu)槌掷m(xù)健康發(fā)展的動力和醫(yī)院的一個新的績效增長點。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，需建立健全現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，促進其不斷升級，并且實現(xiàn)設(shè)備經(jīng)濟效益監(jiān)控，強化與醫(yī)保接軌等方面的相應(yīng)舉措。因此，有必要積極推進和探索信息化醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)的建設(shè)。

開展對醫(yī)療儀器設(shè)備的“應(yīng)用分析”，保證其處于完好與待用狀態(tài)，已經(jīng)體現(xiàn)在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》中，已被列為醫(yī)院管理工作重要內(nèi)容。 “應(yīng)用分析”工作是對設(shè)備的使用情況進行量化評價，是保障醫(yī)療儀器設(shè)備臨床應(yīng)用安全與有效性的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療儀器設(shè)備的管理與相應(yīng)技術(shù)要求賦予了新的內(nèi)涵，也對醫(yī)院設(shè)備的引進、設(shè)備的合理使用和醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

另 外， 即 將 推 行 的 醫(yī) 保“ 診 斷 相 關(guān) 分 組 ”（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費體系，作為單病種付費模式，用臨床路徑管理模式控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量，從而對醫(yī)療設(shè)備、耗材的使用監(jiān)控會成為一種趨勢。這就對醫(yī)院設(shè)備信息化管理提出了新的方向與要求。

比如，PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈血管成型）術(shù)后患者需監(jiān)控心電及血壓，如果醫(yī)保報銷范圍內(nèi)規(guī)定 4 h，監(jiān)測超時部分醫(yī)保拒付，由患者自費或依病情部分自費，否則由醫(yī)院承擔(dān)。這時，會產(chǎn)生以下提示需要 ：① 計時提醒 ；② 超時依據(jù)（需要追溯病情保存記錄）；③ 耗材使用量準(zhǔn)確記錄，即成本真實體現(xiàn) ；④ 患者自費知情同意等。這樣，必然會要求嚴(yán)格掌握單臺設(shè)備監(jiān)控使用情況及精確成本。

目前，許多醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)只能對醫(yī)院的人、財、物進行管理，未能做到對具體的醫(yī)療設(shè)備進行管理，也就無法進行單臺醫(yī)療設(shè)備精確成本核算與統(tǒng)計，也無法有效避免醫(yī)院的醫(yī)療及檢查費用或使用耗材損耗成本的流失等一系列問題。因此，如果不能對單臺設(shè)備應(yīng)用情況和耗材使用情況進行監(jiān)控，就無法準(zhǔn)確對設(shè)備進行“應(yīng)用分析”，也就失去了數(shù)字化醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

2 完善醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)亟待解決的問題

以我院對貴重設(shè)備進行應(yīng)用效益分析工作中遇到的困難為例，分析主要存在著以下幾個亟待解決的問題：

（1）數(shù)據(jù)提供所涉及的部門眾多，難于統(tǒng)一、便捷地統(tǒng)計出單臺設(shè)備的收益和成本。

比如物價處提供收費單價，統(tǒng)計室提供科室工作量，財務(wù)處提供設(shè)備折舊及科室耗材支出情況，科室提供設(shè)備大致使用情況。以計算某科室呼吸機年收入為例，在 HIS系統(tǒng)中無法直接調(diào)出呼吸機使用總收入情況，因為病人收費項目為使用呼吸機費用 20 元 /h，加上吸氧費用 5 元 /h，醫(yī)院信息系統(tǒng)中能有呼吸機使用總收入，但是吸氧總收費中有多少是呼吸機配套使用的費用就無法直觀給出,需要另行計算。因此，信息化數(shù)字化的統(tǒng)一管理系統(tǒng)的建立，已成為一個急切需要解決的問題。

（2）當(dāng)前的管理體系難以精確計算單臺設(shè)備收益和成本。比如造影機開展不同項目的介入手術(shù)（如冠脈、心律失常）收費及使用耗材均不同，但每臺造影機沒有記載病人具體手術(shù)情況，只能根據(jù)全部造影機總收入和總成本取平均值,不能直接反映每臺設(shè)備的精確數(shù)值。因此，精細(xì)化的數(shù)字、數(shù)據(jù)綜合管理已成為當(dāng)務(wù)之急。

（3）使用耗材品目繁多，耗材消耗成本統(tǒng)計及控制十分困難。比如，雖然超聲科設(shè)備品種單一，但超聲儀耗材和物資包括耦合劑、復(fù)印紙、熱敏打印紙、面紙巾、硒鼓、一次性手套、一次性口罩等 ,目前即便能統(tǒng)計清楚消耗總量，這些消耗也只能平攤到每臺設(shè)備，對單臺設(shè)備控制消耗成本無法提供直觀依據(jù)。

總之 ,為符合管理精細(xì)化的要求 ,結(jié)合醫(yī)保控制醫(yī)療收費的趨勢,要精確成本核算。我們必須將現(xiàn)有的設(shè)備管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，統(tǒng)一到一個平臺，使之成為一個信息化的醫(yī)院設(shè)備數(shù)字管理系統(tǒng)。

3 關(guān)于建立健全醫(yī)院設(shè)備數(shù)字管理系統(tǒng)的幾點設(shè)想

基于以上分析,在數(shù)字化管理系統(tǒng)的實踐中，我們初步設(shè)想構(gòu)建如下的全程跟蹤管理系統(tǒng)：建立一個集設(shè)備管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、科室信息維護共同實現(xiàn)的以單臺設(shè)備為基礎(chǔ)的信息化數(shù)字管理運行模式，以期能夠做到符合醫(yī)保發(fā)展趨勢要求；建立條碼體系計費并可追溯(確保醫(yī)療安全 )；實現(xiàn)便捷計算成本效益和設(shè)備使用情況監(jiān)控。

為了實現(xiàn)上述設(shè)想，我們構(gòu)想了如下的數(shù)字化醫(yī)院設(shè)備管理系統(tǒng)模式:在醫(yī)院現(xiàn)有運行體系基礎(chǔ)上，增加設(shè)備及耗材條碼識別計費，即病人入院獲唯一識別碼,根據(jù)病情確定診療流程 (入組 ),做相應(yīng)檢查項目 (或使用設(shè)備 )時 ,設(shè)備唯一識別條碼和耗材條碼錄入與病人識別碼鏈接,自動計費，從而實現(xiàn)全流程精細(xì)化綜合管理。

以病房床旁監(jiān)護為例，護士用掃碼槍掃病人腕帶后掃所使用設(shè)備固定資產(chǎn)條碼、掃所需耗材條碼，選擇確認(rèn)計費后，自動記錄到系統(tǒng)，中央站此臺設(shè)備計時開始，監(jiān)測時間提示或可結(jié)束監(jiān)測時，選擇關(guān)閉計費，根據(jù)監(jiān)測時間相應(yīng)生成收費（床旁多參數(shù)監(jiān)測 25 元 /h，遙測心電監(jiān)測10 元 /h）。如果可以根據(jù)（ICD10 編碼）臨床路徑管理要求自動生成診療步驟與實際病情需要操作對比，統(tǒng)計出自費與可報銷收費提示，這就可與醫(yī)保結(jié)合更緊密。此設(shè)想的實現(xiàn)可以使出院結(jié)算（醫(yī)療收費）、設(shè)備使用情況統(tǒng)計、成本效益統(tǒng)計快捷便利，從而實現(xiàn)全程跟蹤綜合管理。

4 幾點建議

4.1 建立健全醫(yī)療設(shè)備信息化、數(shù)字化管理的硬件及實施基礎(chǔ)

根據(jù)我院的實際情況，需要進一步開展和加強以下工作。

（1）建立全院無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋。

（2）健全使用科室人員的全責(zé)維護（目前 HIS 系統(tǒng)各科室已有專人維護）。

（3） 構(gòu)建設(shè)備的無線信號輸出、無線 AP 接收并入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（設(shè)備外接無線信號輸出（監(jiān)護儀）或設(shè)備工作站加無線網(wǎng)卡將信號傳輸經(jīng)無線AP接入護士中央站或服務(wù)器端）。

（4）建立每臺設(shè)備或耗材唯一資產(chǎn)條碼號（已實現(xiàn)或正在進行）。

（5）使用掃條碼裝備（可以考慮無線便攜腕帶式方便護士操作）。

（6）建立每臺設(shè)備唯一 IP 地址。

（7）編制和使用設(shè)備統(tǒng)一名稱，新設(shè)備入庫同時維護并完成收費項目，便利后期科室使用（選擇）操作和應(yīng)用。

4.2 在醫(yī)院設(shè)備數(shù)字管理系統(tǒng)中實現(xiàn)如下功能

（1）通過單臺設(shè)備和所需耗材掃條碼操作（或人工錄入條碼號）實現(xiàn)計費收費鏈接。

（2）加強設(shè)備使用率監(jiān)控，提高效益、效能。

（3）實現(xiàn)設(shè)備動態(tài)管理。

（4）精確計算成本使之實現(xiàn)單臺設(shè)備成本效益核算。

（5）資產(chǎn)管理流程包括維修保養(yǎng)記錄操作便捷，以符合實際工作需要。

綜上所述，為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期、持續(xù)健康的發(fā)展，為了建立新的信息化數(shù)字醫(yī)院設(shè)備管理體制和運行模式，為了使醫(yī)療設(shè)備管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道，還要不斷探索和實踐。

[1] 李輝,尤富生,黃比今,等．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全程質(zhì)量控制管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):51-53,72．

[2] 張恩科,高敬尤,李師師,等．醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(1):51-54．

[3] 張際州,李佳俊．醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的使用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):88-89,87．

[4] 張長榮．醫(yī)療設(shè)備管理中成本控制的要點分析[J]．醫(yī)療裝備, 2011,(1):58-59．

[5] 胡艷輝,米廣富．醫(yī)療設(shè)備效益分析及管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(11):38-40．

[6] 張超群,吳向陽,杭建金．信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):84-86．

[7] 李勝位,浦懷,崔志民,等．醫(yī)療設(shè)備數(shù)字信息化管理的實施基礎(chǔ)[J]．河北中醫(yī),2010,(11):1756-1757．

Conception about Information Management System of Hospital Equipment

TANG Xiao-wei, YANG Han, JIA Ren-jie
Equipment Department, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

Based on the analysis about several pressing problems in the process of building hospital equipment information management system, this paper puts forward some conception about setting up an information management operation mode, which is realized by integrating equipment management system, logistics management system and department information maintain and based on single machine medical equipment. Then puts forward some useful suggestions about how to implement follow-up comprehensive management in our hospital.

HIS; equipment information management system; delicacy management; medical equipment

R197.39；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.032

1674-1633(2012)09-0111-02

2012-04-20

2012-07-20

作者郵箱：vivian5806@yahoo．com．cn