淺談醫院在醫用耗材集中采購管理過程中的作用

張卉泳，蔣紅兵，曹安之，李寧，趙桂霞

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院） 采購中心，江蘇 南京 210006

0 前言

近年來，醫療費用增長過快，居民負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫用耗材是醫療費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。加強醫用耗材的管理，促進醫用耗材行業的健康發展，保障患者的合法權益，是目前醫療機構的重要課題[1-2]。

醫用耗材是指醫院醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。醫用耗材可分為幾十大類，每一大類又有成百上千個不同型號的品種，產品種類千差萬別，同類產品結構、性能也有很大差異，其價格相差最高可達數十倍，行業還沒有制定統一的標準，采購相對復雜[3]。

目前，國家衛生部及江蘇省衛生廳已對心臟類起搏、電生理、外周介入、普外科、心胸外科、腦外科、眼科、血液凈化和麻醉等耗材進行了集中招標采購，南京市也于2011年對政府辦醫療衛生機構醫用耗材及試劑進行了集中采購。目的是遵循“政府主導、公開規范、安全有效、價格合理、網上交易、誠實信用”原則，合法有效地開展購銷活動。

醫療耗材集中采購是保證器械質量，減輕群眾醫療費用負擔的重要措施[4-5]。下面就目前醫用耗材在生產、流通中存在的問題，醫用耗材集中采購的必要性及醫療機構在此過程中的作用進行探討。

1 醫用耗材在生產、流通、使用中存在的問題

1.1 虛高定價與價格滯后并存

目前，醫用耗材價格主要采取市場自主定價與政府招標采購定價相結合形式，一方面虛高定價現象突出，尤其是進口高值耗材，價格水分很大。如某進口產品，入關時價格為2000多元人民幣，經過幾個經銷商轉手，進入醫院時往往報價已上漲了幾倍，甚至十幾倍。

1.2 競爭混亂

由于產品種類繁多、產品同質性、企業自主定價及市場機制不完善等問題，企業之間存在惡性競爭。某些低值耗材，因技術參數要求不高，常有多家公司經營，為了產品銷量，往往會以低價進入醫院，再在產品質量上打折扣。或以低價擠走其他公司后，不能保證供貨。

1.3 過度使用

在醫療耗材消費中，起決定作用的是醫生。除了滿足醫生的“灰色收入”因素之外，醫生使用高、精端耗材可以回避除手術風險外因材料帶來的風險；二是由于消費者偏好心理，認為進口比國產好，且認為價值越高，質量越好。對于患者來說，只要經濟上能夠承受，都會選擇檔次高、價格貴的品牌產品。

2 醫療耗材集中采購的重要意義

2.1 有利于降低醫療成本

根據統計，我院醫療支出中藥品約占40%～55%，耗材約占15%～20%，試劑約占2%～3%，藥品耗材等的支出占整個醫療支出的60%以上。因此，要降低醫療成本，抓住藥品和耗材的支出就等于抓住了關鍵。近年來國家對藥品監管益加嚴格，部分藥品商流入到醫用耗材領域，因此，及時規范醫用耗材采購是控制醫療成本，解決看病難、看病貴的一項重要舉措。

2.2 有利于遏制醫用耗材流通領域的不正之風

藥品流通領域的不正之風是一個社會問題，在醫用耗材購銷活動中也同樣存在[6]。集中采購活動奉行公正、公開、公平，誠實信用原則，規范采購行為，減少和抑制交易過程中的黑色和灰色行為。通過重新整合流通渠道，在一定程度上實現優勝劣汰。嚴謹的管理制度，讓不良經銷商無縫可鉆，從而也保護了醫務人員。

2.3 有利于切實保障醫療耗材使用的安全

醫用耗材的質量，不僅關系到診斷、治療的效果，有的甚至影響到病人的生命安全。除了國家有關部門采取有力措施進行打擊，扼住源頭外，運用集中招標采購的方法，通過對生產、經營企業和產品資質的嚴格審查和公開競爭，在銷售終端把住質量關，從而在一定程度上也能保證患者的安全。

3 醫院在醫用耗材集中采購管理過程中的作用

3.1 統一思想認識

醫院管理者、各級醫用耗材購銷人員要高度重視及理解集中采購的意義，真正意識到這是一項有利于患者、有利于醫院、有利于社會的重要舉措[7]，排除干擾，下定決心。只有統一了認識，才能全力以赴地配合上級部門把耗材集中采購工作落實到位。

3.2 做好組織工作

推薦臨床使用科室主任、學科帶頭人、醫務處、護理部等部門負責人給上級主管部門，組成評標專家庫，由上級主管部門隨機抽取專家，根據招標委員會制定的評分細則，對投標單位和投標品種進行篩選、打分、評審。臨床科室的專家根據實際使用情況，對相應科室使用的醫用耗材進行技術性的綜合評估，保證進入集中采購范圍的產品符合臨床質量標準，滿足臨床的需求。

3.3 做好需求的調查分析

做好本院各科醫用耗材需求調查，包括品種、規格、數量、進價、零售價、可收費品種的醫保價、臨床使用情況、生產及經營企業的有關資料等，為上級主管部門集中采購提供詳盡的第一手資料。例如某些產品使用范圍廣，采購量大，上級主管部門可以根據實際使用情況準確定價。

3.4 做好中標產品遴選工作

由采購部門牽頭，組織審計、監察、物資管理、財務、醫保、臨床使用科室等部門相關人員，對在院使用的中標品種進行遴選[8]。其中，原先在用品種，此次又中標的，繼續采購使用；原先在用，此次未中標的，在同類中標產品里按價格由低到高選出3～4個品種，由臨床試用后確定需使用的產品。但要注意的是醫用耗材遴選要避免陷入低價的誤區，即不能以價格作為衡量耗材是否能夠中選的唯一標準。在考慮耗材價格的同時更要兼顧到質量、品牌、供貨及時、規范等綜合因素[9]。

3.5 加強對集中采購過程的管理與控制

一旦開始實行醫用耗材集中采購，醫療機構對列入政府醫用耗材價格監管目錄的產品必須統一由網上采購，不得在中標品種目錄外及科室單獨進行，同時，嚴格遵循網上公布的唯一合法價格。對臨床特殊需求，如新技術需用耗材或招標后開發出的新型產品，必須報上級主管部門批準后方可采購。使政府辦醫療機構采購、銷售行為受到監管，采購行為更加公開化、透明化、規范化[10]。

3.6 及時反饋存在的問題

在執行集中采購過程中，積極獻計獻策，及時發現問題并反饋給上級主管部門，為完善集中采購流程及下一次的招標工作積累經驗。

4 小結

衛生行政主管部門對醫療耗材進行集中招標采購，可以規范醫療單位的采購過程，使公司通過公平競爭獲得商機，使醫療機構得到最合理的產品價格和質量服務保證，減輕患者的負擔，保證病患的安全。做好這項工作不僅要依靠主管部門的組織與規劃，更需要各醫療機構的緊密配合及不折不扣的貫徹執行。只有上下統一思想，積極運作，才能最大限度地發揮集中招標采購的作用，才能把減輕患者負擔規范醫療行為落到實處[11]。

[1] 蔡欣蕓,但秀娟,苑萍,等.醫用耗材價格管理在物價政策執行中的現狀和對策[J].中國醫療設備,2012,27(5):60-62.

[2] 汪楠,田玲.部分國家與地區醫療器械監管現狀及對我國的啟示[J].中國衛生政策研究,2009,2(11):59-62.

[3] 羅惠超.全成本核算中的醫療設備采購與管理[J].醫療衛生裝備,2009,30(6):79-80.

[4] 劉曉華,薛昕昀,許鋒,等.建立信息管理系統,實現高值耗材全程動態監管[J].中國醫療設備,2011,26(5):37-39.

[5] 張怡,周衛.醫院高值耗材購置和使用管理的規范研究[J].醫療裝備,2007,(2):24-25.

[6] 黃祖勇.加強評審專家管理提高政府采購質量[J].中國醫學裝備,2011,(7):56-57.

[7] 師亮,王志宏,張敏達,等.關于醫療設備招標采購規范化管理的探討[J].醫療衛生裝備,2012,4(33):126-127.

[8] 胡玉華,秦玉芝.淺談醫療設備招標采購中應注意的問題[J].中國醫療設備,2011,26(10):78-79.

[9] 章輝.淺議醫療設備招標采購中應該注意的問題[J].中國醫療設備,2010,25(9):73-74.

[10] 王忠,閻正民,鄧鳳,等.衛生機構政府采購管理中的問題及對策[J].中國醫院管理,2007,(10):12-14.

[11] 毛國慶.醫療器械招標需注意的幾個問題[J].醫療衛生裝備,2004,25(12):45-46.