醫(yī)療儲蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國際學(xué)術(shù)會議綜述

卜麗娟 執(zhí)筆

(山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250100)

醫(yī)療儲蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國際學(xué)術(shù)會議綜述

卜麗娟 執(zhí)筆

(山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250100)

由中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志、《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志、《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)》雜志等我國多家學(xué)術(shù)組織、期刊與美國《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志》共同主辦，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心承辦的“醫(yī)療儲蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國際學(xué)術(shù)會議”于2011年12月9日～11日在山東濟(jì)南舉行。會議學(xué)術(shù)委員會由恩格爾哈特、范瑞平、李義庭、陳曉陽、趙明杰和王明旭等六位組成，曹永福擔(dān)任會議秘書長。會議的各項學(xué)術(shù)安排在會議學(xué)術(shù)委員會指導(dǎo)下，在所有與會學(xué)者和代表的支持下順利進(jìn)行并取得圓滿成功。

1 會議概況

“醫(yī)療儲蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國際學(xué)術(shù)會議”得到了國內(nèi)外諸多學(xué)者的大力支持和積極參與，圍繞儒家生命倫理、醫(yī)療儲蓄賬戶、醫(yī)改進(jìn)行了深入研究和探討。會議開幕式由中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會副主任委員陳曉陽主持，美國萊斯大學(xué)恩格爾哈特教授(H.T.Engelhardt，Jr.)，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會主任委員李義庭，山東大學(xué)副校長、醫(yī)學(xué)院院長張運院士致開幕詞。山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委書記陳鑫，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、“長江學(xué)者”龔瑤琴，山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會會長周日光出席了開幕式。來自北京、天津、上海、廣東、遼寧、山東等21個省、自治區(qū)及直轄市的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)科研單位的100多位專家學(xué)者參加了此次國際會議。香港城市大學(xué)范瑞平教授作了精彩、深入、全面的大會總結(jié)。

2 精彩豐富的會議學(xué)術(shù)交流

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資金及哲學(xué)思考

美國萊斯大學(xué)教授、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志》主編恩格爾哈特作了“平等背后:醫(yī)療衛(wèi)生籌措資金的幾點思考”的精彩主題發(fā)言。恩格爾哈特認(rèn)為一系列意識形態(tài)、金融、社會和道德的危機(jī)正在威脅西方醫(yī)療保健資金的可持續(xù)性。首先，西方社會民主國家推行平均主義和個人主義，但是決策者們尚未察覺到他們難以實現(xiàn)西方醫(yī)療生命倫理學(xué)說中提倡的平均主義。恩格爾哈特認(rèn)為可持續(xù)的醫(yī)療體系作為社會保障，最終能提供的是有限的基本醫(yī)療，而不是最佳的基本醫(yī)療。當(dāng)前西方社會民主國家在醫(yī)療分配中所遵循的思想基礎(chǔ)需要得到嚴(yán)肅重審。恩格爾哈特指出為了應(yīng)對這些經(jīng)濟(jì)和道德上的挑戰(zhàn)，醫(yī)療資金不僅要包含醫(yī)療儲蓄賬戶，同時也要建立以家庭為本的醫(yī)療儲蓄賬戶，以保證家庭的穩(wěn)定。恩格爾哈特認(rèn)為意識形態(tài)危機(jī)和經(jīng)濟(jì)危機(jī)相互交織，且因家庭角色的消減變得更加復(fù)雜，因此要建立一種醫(yī)療儲蓄賬戶來維護(hù)家庭的核心和完整地位。這種醫(yī)療政策的轉(zhuǎn)變，其道德基礎(chǔ)是對于約翰·羅爾斯正義論的重新解讀。在這方面恩格爾哈特反思了現(xiàn)在西方以羅爾斯為代表的正義論，他認(rèn)為個人主義的正義論本身就有問題。恩格爾哈特這樣一種整體的經(jīng)濟(jì)反思和文化反思，是對現(xiàn)代西方或者近代西方個人主義或極端個人主義對人性和對正義的理解提出的一種挑戰(zhàn)和批評，這是有價值的一項工作。

2.2 中國醫(yī)改的倫理研究

尹愛田從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的生命倫理的角度，指出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與生命倫理和儒家思想倡導(dǎo)的觀念是一致的，認(rèn)為生命倫理已和先進(jìn)文化理念趨同，并用生命倫理和儒家思想的視角解讀了醫(yī)患關(guān)系問題和看病貴的問題。王明旭探討了對陜西醫(yī)改的評價和展望，介紹了陜西三種醫(yī)改模式，即神木模式、子長模式和府谷模式，這些舉措得到了中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會醫(yī)改課題組、衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、媒體和專家的一致好評。陜西醫(yī)改啟示我們必須強(qiáng)化政府的責(zé)任、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、結(jié)合當(dāng)?shù)貙嵡椤?chuàng)新體制機(jī)制。并指出在以后的醫(yī)改過程中應(yīng)強(qiáng)化機(jī)遇意識，抓住醫(yī)改有望成為中國模式的契機(jī)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)借鑒，在實踐中不斷總結(jié)和完善、加強(qiáng)頂層設(shè)計，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)改方案、加快推進(jìn)力度，在上下聯(lián)動方面下工夫、加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)，使醫(yī)改與社會建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。陳曉陽介紹了中國醫(yī)療儲蓄賬戶的調(diào)研結(jié)果及其倫理反思。調(diào)研從公平性、道德風(fēng)險、可持續(xù)性、醫(yī)療籌資等十個方面進(jìn)行，報告顯示，采訪對象支持以儲蓄賬戶的形式來解決當(dāng)前代際公平方面存在的問題。報告結(jié)果體現(xiàn)了中國人家庭本位的觀念，在醫(yī)療問題上凸顯了調(diào)查對象對家庭的重視以及政府在醫(yī)療保健方面的責(zé)任。

2.3 醫(yī)療與家庭倫理的國際經(jīng)驗

新加坡國立大學(xué)林明健從價值與醫(yī)療的視野出發(fā)，探討了醫(yī)改中的儒家緯度，并對東西方價值觀進(jìn)行了比較，認(rèn)為西方強(qiáng)調(diào)自由主義、個人權(quán)利、政治多元、公民權(quán)利與自由;而東方則重視社群主義、社會責(zé)任、穩(wěn)定有力的領(lǐng)導(dǎo)和社會經(jīng)濟(jì)繁榮。他強(qiáng)調(diào)了新加坡醫(yī)療儲蓄賬戶制度中的儒家成分，作為一個家庭必須照顧到其他家庭成員，一定要承擔(dān)起家庭的責(zé)任來，盡管新加坡的醫(yī)療儲蓄賬戶擔(dān)負(fù)到他們總體醫(yī)療費用的大概百分之十左右，但是它卻代表了一種很強(qiáng)的象征符號意義和文化意義。還特別強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)實主義和實用主義的態(tài)度，認(rèn)為在醫(yī)療保障中沒有免費的午餐。羅馬尼亞布加勒斯特大學(xué)的Mihail Neamtu教授作了題為“共同努力的作用、家庭美德以及羅馬尼亞醫(yī)療體系”的報告，從經(jīng)濟(jì)危機(jī)和債務(wù)危機(jī)出發(fā)，反思了歐洲建立在個人主義基礎(chǔ)之上的福利制度導(dǎo)致的糟糕后果，指出了家庭美德在社會發(fā)展和醫(yī)療體系中的重要作用。美國文化、倫理及環(huán)境研究中心I.Iulian Anitei主任分析了美國家庭觀念的衰退對醫(yī)療衛(wèi)生方面的啟示，他在報告中給出了一個具體的家庭定義，他非常明確地擺出自己的觀點，不回避實質(zhì)問題，認(rèn)為家庭應(yīng)該是傳統(tǒng)的一男一女組成夫妻，然后有孩子，這樣的一種家庭才是真正意義上的健康自然的家庭。他把其他組成形式的家庭看作是一種不自然的非正常的家庭。

2.4 中國現(xiàn)行醫(yī)療賬戶研究

趙明杰、孔祥金分析了中國現(xiàn)行醫(yī)療保險個人賬戶制度存在的問題和改革的方向，剖析了醫(yī)療保險個人賬戶的基本特征、設(shè)計理念及運行方式，并對醫(yī)療保險個人賬戶實踐應(yīng)用中存在的主要問題進(jìn)行了客觀分析，對其未來改革發(fā)展方向進(jìn)行了初步探索。提出要擴(kuò)大醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍，改革現(xiàn)行的醫(yī)療保險個人賬戶的籌資辦法，調(diào)整醫(yī)療保險個人賬戶的功能定位。認(rèn)為改革和完善醫(yī)療保險個人賬戶應(yīng)堅持以增強(qiáng)共濟(jì)性為基本前提，以強(qiáng)化約束性為必備屬性，以提高激勵性為心理動力，以符合個人醫(yī)療消費的現(xiàn)時性為運行機(jī)制。董艷鋒從醫(yī)療保障立法的角度分析了家庭問題，提出法對家庭概念的理解以婚姻為核心，宗法式的家庭觀消失殆盡，戶口成為劃分家庭的制度手段。他認(rèn)為醫(yī)保立法應(yīng)關(guān)照家庭的需要，雖然不能回歸家庭本位。在現(xiàn)行醫(yī)療保險賬戶基礎(chǔ)上增強(qiáng)家庭疾患的支付能力和范圍。國家應(yīng)盡可能加大投入，實現(xiàn)基本醫(yī)療保健立法的“社會保障”屬性。曹永福分析了儒家的“愛有差等”倫理與家庭的價值地位，認(rèn)為“愛有差等”是有道的和能實行的，因為它出于誠，出于人的性情之真實流露，符合人的心理本性。而“愛無差等”對父母的愛等同于對路人的愛，是對父母的不公平，等于無父無母。在儒家看來，家庭對每一個人都是極其重要的，一般來說，家庭利益至高無上，家庭也是國家的基本，是社會的基石。他指出我國當(dāng)前的醫(yī)療保障制度設(shè)計并非基于“家庭本位”，因此基于“愛有差等”的家庭倫理基礎(chǔ)提出了“家庭醫(yī)療賬戶”的設(shè)想。并指出了建立儒家倫理的“家庭醫(yī)療賬戶”的必要性和重要性，提出需要將現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度整合成基于儒家倫理的“家庭醫(yī)療賬戶”。

2.5 家庭、倫理和醫(yī)療儲蓄賬戶

美國愛德沃茲大學(xué)的Mark J.Cherry從家庭完整性及醫(yī)療保健的可持續(xù)性出發(fā)指出了醫(yī)療儲蓄賬戶的重要性，他特別提出了很多哲學(xué)例證來表明單親家庭和離婚家庭中關(guān)于孩子存在的許多問題，包括醫(yī)療保健問題。美國圣路易斯大學(xué)的Jeffrey P.Bishop對于家庭的重要性提出一個系統(tǒng)性的哲學(xué)論證。他特別提到現(xiàn)在西方社會國家取代了家庭的地位，但實際上國家絕不可能像父母那樣去照顧家人，與此同時家庭卻被剝奪了創(chuàng)造生活世界的能力和幸福。華中理工大學(xué)的王玨提到家庭是骨肉之親的關(guān)系，不僅反映的是一種文化，實際上也反映了我們?nèi)诵灾凶畋举|(zhì)的好的東西，關(guān)于家庭的本質(zhì)，她認(rèn)為不能理解為羅爾斯的那種基本社會自由平等機(jī)會這些內(nèi)容，而是應(yīng)該理解為仁愛:愛是家庭的本質(zhì)。

2.6 中國醫(yī)療制度現(xiàn)狀調(diào)研

邊林、趙冬云以河北靈壽縣為例，調(diào)查了新醫(yī)改背景下河北省貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生和農(nóng)民就醫(yī)狀況，結(jié)果分析認(rèn)為農(nóng)村整體衛(wèi)生服務(wù)可及性比較好，但一些山區(qū)仍然很差;農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)薄弱，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存壓力很大;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度緩解了看病貴的現(xiàn)象，但是在實施中也凸顯出一些需要解決的問題。針對問題他們提出政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)民應(yīng)該共同努力，促進(jìn)醫(yī)療保障的公平性，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性并保障農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境的可持續(xù)性。楊同衛(wèi)認(rèn)為在理論和道德直覺上應(yīng)認(rèn)同農(nóng)村合作醫(yī)療中家庭賬戶的作用和價值，即門診家庭賬戶(板塊式)加住院統(tǒng)籌模式。他強(qiáng)調(diào)新農(nóng)合所設(shè)計的家庭賬戶適宜于家庭成員共同勞動、共同從事個體農(nóng)業(yè)或小手工業(yè)的生產(chǎn)狀況。隨著農(nóng)民大量進(jìn)城打工，部分家庭成員受雇于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位，新農(nóng)合的家庭賬戶宜變革為個人賬戶。王云嶺指出“愛有差等”的儒家家庭倫理的確對于和諧家庭關(guān)系、維護(hù)家庭穩(wěn)定具有意義，但是這種家庭倫理對于現(xiàn)代社會的價值卻應(yīng)該謹(jǐn)慎地加以評估，將其作為中國醫(yī)療保障制度的倫理基礎(chǔ)未必合適。

2.7 儒家醫(yī)療倫理探索

賀苗、尹梅提到在中國文化中一直是家庭為本位，血緣為紐帶，家庭有責(zé)任為所有成員謀求更好的福利和醫(yī)療保健。認(rèn)為應(yīng)該拓展醫(yī)療儲蓄賬戶的覆蓋范圍，將家庭成員互濟(jì)功能引入個人賬戶。田甲樂分析了儒家生命倫理視域下的安樂死問題，認(rèn)為儒家的重生并不是對人生長短和生死壽命的關(guān)注，而是對人生的一種終極的人文意義上的關(guān)注，指出儒家思想并不認(rèn)為是否瀕臨死亡是能否申請實行安樂死的一個條件。秦敬民對于我們現(xiàn)在醫(yī)保中的個人賬戶存在的很多問題做了非常詳實的報告。強(qiáng)調(diào)應(yīng)該強(qiáng)化個人責(zé)任意識，調(diào)整醫(yī)療儲蓄個人賬戶籌資方式;增強(qiáng)個人賬戶積累和控制醫(yī)療費用，調(diào)整醫(yī)療儲蓄個人賬戶支付醫(yī)療費用范圍和方式。

2.8 儒家傳統(tǒng)與倫理問題

張洪江探討了先秦儒家的生命倫理思想，指出先秦儒家生命倫理思想主要內(nèi)容包括:貴生的生命觀、死生有命的死亡觀和“義以為上”的生命價值觀。他認(rèn)為先秦儒家的生命倫理既重視人的生命價值，強(qiáng)調(diào)“重生愛物”，又承認(rèn)死亡的意義，追求“死而不朽”。耿玲玲分析了儒家思想對中醫(yī)的影響，認(rèn)為儒生從醫(yī)使“忠孝仁愛”內(nèi)化為醫(yī)學(xué)倫理核心原則。

3 儒家思想在醫(yī)療領(lǐng)域中引起重視

本次會議學(xué)者們利用儒家的價值觀念和思想去探索現(xiàn)在我們面對的一些問題，包括醫(yī)療儲蓄、醫(yī)療保健政策、器官移植、生命觀、安樂死及倫理審查等。學(xué)者們一致認(rèn)為我們應(yīng)該借鑒學(xué)習(xí)現(xiàn)代西方的理論、原則、經(jīng)驗等，但不能照搬照抄、原封不動地拿過來解決我們的問題。我們應(yīng)該以中國文化、倫理為根基，重新思考我們的人生觀、社會觀、世界觀以及醫(yī)學(xué)觀。在將來的工作中，我們需要更加注意以下兩個方面:一是我們的立法和政策的基礎(chǔ)——要立什么樣的法，要制定什么樣的政策，其實是值得我們反思的。二是我們的家庭生活的道德——在中國家庭本位、家庭觀念依然根深蒂固的文化氛圍中，我們應(yīng)當(dāng)如何珍視和借助我們的家庭文化優(yōu)勢，避免重復(fù)西方的經(jīng)濟(jì)和文化危機(jī)。此次國際會議探討了醫(yī)療儲蓄賬戶的倫理價值，挖掘出儒家生命倫理的現(xiàn)實意義，為研究中國醫(yī)療體制改革中的相關(guān)問題提出了倫理解析和建議。

〔編 輯 王 耀〕

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