醫療儲蓄賬戶、深化醫改及儒家生命倫理國際學術會議綜述

卜麗娟 執筆

(山東大學人文醫學研究中心，山東 濟南 250100)

醫療儲蓄賬戶、深化醫改及儒家生命倫理國際學術會議綜述

卜麗娟 執筆

(山東大學人文醫學研究中心，山東 濟南 250100)

由中華醫學會醫學倫理學分會、《醫學與哲學》雜志、《中國醫學倫理學》雜志、《中外醫學哲學》雜志等我國多家學術組織、期刊與美國《醫學與哲學雜志》共同主辦，山東大學齊魯醫院、山東大學人文醫學研究中心承辦的“醫療儲蓄賬戶、深化醫改及儒家生命倫理國際學術會議”于2011年12月9日～11日在山東濟南舉行。會議學術委員會由恩格爾哈特、范瑞平、李義庭、陳曉陽、趙明杰和王明旭等六位組成，曹永福擔任會議秘書長。會議的各項學術安排在會議學術委員會指導下，在所有與會學者和代表的支持下順利進行并取得圓滿成功。

1 會議概況

“醫療儲蓄賬戶、深化醫改及儒家生命倫理國際學術會議”得到了國內外諸多學者的大力支持和積極參與，圍繞儒家生命倫理、醫療儲蓄賬戶、醫改進行了深入研究和探討。會議開幕式由中華醫學會醫學倫理學分會副主任委員陳曉陽主持，美國萊斯大學恩格爾哈特教授(H.T.Engelhardt，Jr.)，中華醫學會醫學倫理學分會主任委員李義庭，山東大學副校長、醫學院院長張運院士致開幕詞。山東大學醫學院黨委書記陳鑫，山東大學醫學院副院長、“長江學者”龔瑤琴，山東省醫學倫理學會會長周日光出席了開幕式。來自北京、天津、上海、廣東、遼寧、山東等21個省、自治區及直轄市的醫學院校及醫學科研單位的100多位專家學者參加了此次國際會議。香港城市大學范瑞平教授作了精彩、深入、全面的大會總結。

2 精彩豐富的會議學術交流

2.1 醫療衛生資金及哲學思考

美國萊斯大學教授、《醫學與哲學雜志》主編恩格爾哈特作了“平等背后:醫療衛生籌措資金的幾點思考”的精彩主題發言。恩格爾哈特認為一系列意識形態、金融、社會和道德的危機正在威脅西方醫療保健資金的可持續性。首先，西方社會民主國家推行平均主義和個人主義，但是決策者們尚未察覺到他們難以實現西方醫療生命倫理學說中提倡的平均主義。恩格爾哈特認為可持續的醫療體系作為社會保障，最終能提供的是有限的基本醫療，而不是最佳的基本醫療。當前西方社會民主國家在醫療分配中所遵循的思想基礎需要得到嚴肅重審。恩格爾哈特指出為了應對這些經濟和道德上的挑戰，醫療資金不僅要包含醫療儲蓄賬戶，同時也要建立以家庭為本的醫療儲蓄賬戶，以保證家庭的穩定。恩格爾哈特認為意識形態危機和經濟危機相互交織，且因家庭角色的消減變得更加復雜，因此要建立一種醫療儲蓄賬戶來維護家庭的核心和完整地位。這種醫療政策的轉變，其道德基礎是對于約翰·羅爾斯正義論的重新解讀。在這方面恩格爾哈特反思了現在西方以羅爾斯為代表的正義論，他認為個人主義的正義論本身就有問題。恩格爾哈特這樣一種整體的經濟反思和文化反思，是對現代西方或者近代西方個人主義或極端個人主義對人性和對正義的理解提出的一種挑戰和批評，這是有價值的一項工作。

2.2 中國醫改的倫理研究

尹愛田從醫藥衛生體制改革的生命倫理的角度，指出醫藥衛生體制改革的目標與生命倫理和儒家思想倡導的觀念是一致的，認為生命倫理已和先進文化理念趨同，并用生命倫理和儒家思想的視角解讀了醫患關系問題和看病貴的問題。王明旭探討了對陜西醫改的評價和展望，介紹了陜西三種醫改模式，即神木模式、子長模式和府谷模式，這些舉措得到了中國經濟體制改革研究會醫改課題組、衛生部領導、媒體和專家的一致好評。陜西醫改啟示我們必須強化政府的責任、加強領導、結合當地實情、創新體制機制。并指出在以后的醫改過程中應強化機遇意識，抓住醫改有望成為中國模式的契機、加強學習借鑒，在實踐中不斷總結和完善、加強頂層設計，進一步優化醫改方案、加快推進力度，在上下聯動方面下工夫、加強綜合協調，使醫改與社會建設協調發展。陳曉陽介紹了中國醫療儲蓄賬戶的調研結果及其倫理反思。調研從公平性、道德風險、可持續性、醫療籌資等十個方面進行，報告顯示，采訪對象支持以儲蓄賬戶的形式來解決當前代際公平方面存在的問題。報告結果體現了中國人家庭本位的觀念，在醫療問題上凸顯了調查對象對家庭的重視以及政府在醫療保健方面的責任。

2.3 醫療與家庭倫理的國際經驗

新加坡國立大學林明健從價值與醫療的視野出發，探討了醫改中的儒家緯度，并對東西方價值觀進行了比較，認為西方強調自由主義、個人權利、政治多元、公民權利與自由;而東方則重視社群主義、社會責任、穩定有力的領導和社會經濟繁榮。他強調了新加坡醫療儲蓄賬戶制度中的儒家成分，作為一個家庭必須照顧到其他家庭成員，一定要承擔起家庭的責任來，盡管新加坡的醫療儲蓄賬戶擔負到他們總體醫療費用的大概百分之十左右，但是它卻代表了一種很強的象征符號意義和文化意義。還特別強調了現實主義和實用主義的態度，認為在醫療保障中沒有免費的午餐。羅馬尼亞布加勒斯特大學的Mihail Neamtu教授作了題為“共同努力的作用、家庭美德以及羅馬尼亞醫療體系”的報告，從經濟危機和債務危機出發，反思了歐洲建立在個人主義基礎之上的福利制度導致的糟糕后果，指出了家庭美德在社會發展和醫療體系中的重要作用。美國文化、倫理及環境研究中心I.Iulian Anitei主任分析了美國家庭觀念的衰退對醫療衛生方面的啟示，他在報告中給出了一個具體的家庭定義，他非常明確地擺出自己的觀點，不回避實質問題，認為家庭應該是傳統的一男一女組成夫妻，然后有孩子，這樣的一種家庭才是真正意義上的健康自然的家庭。他把其他組成形式的家庭看作是一種不自然的非正常的家庭。

2.4 中國現行醫療賬戶研究

趙明杰、孔祥金分析了中國現行醫療保險個人賬戶制度存在的問題和改革的方向，剖析了醫療保險個人賬戶的基本特征、設計理念及運行方式，并對醫療保險個人賬戶實踐應用中存在的主要問題進行了客觀分析，對其未來改革發展方向進行了初步探索。提出要擴大醫療保險個人賬戶的使用范圍，改革現行的醫療保險個人賬戶的籌資辦法，調整醫療保險個人賬戶的功能定位。認為改革和完善醫療保險個人賬戶應堅持以增強共濟性為基本前提，以強化約束性為必備屬性，以提高激勵性為心理動力，以符合個人醫療消費的現時性為運行機制。董艷鋒從醫療保障立法的角度分析了家庭問題，提出法對家庭概念的理解以婚姻為核心，宗法式的家庭觀消失殆盡，戶口成為劃分家庭的制度手段。他認為醫保立法應關照家庭的需要，雖然不能回歸家庭本位。在現行醫療保險賬戶基礎上增強家庭疾患的支付能力和范圍。國家應盡可能加大投入，實現基本醫療保健立法的“社會保障”屬性。曹永福分析了儒家的“愛有差等”倫理與家庭的價值地位，認為“愛有差等”是有道的和能實行的，因為它出于誠，出于人的性情之真實流露，符合人的心理本性。而“愛無差等”對父母的愛等同于對路人的愛，是對父母的不公平，等于無父無母。在儒家看來，家庭對每一個人都是極其重要的，一般來說，家庭利益至高無上，家庭也是國家的基本，是社會的基石。他指出我國當前的醫療保障制度設計并非基于“家庭本位”，因此基于“愛有差等”的家庭倫理基礎提出了“家庭醫療賬戶”的設想。并指出了建立儒家倫理的“家庭醫療賬戶”的必要性和重要性，提出需要將現有的醫療保障制度整合成基于儒家倫理的“家庭醫療賬戶”。

2.5 家庭、倫理和醫療儲蓄賬戶

美國愛德沃茲大學的Mark J.Cherry從家庭完整性及醫療保健的可持續性出發指出了醫療儲蓄賬戶的重要性，他特別提出了很多哲學例證來表明單親家庭和離婚家庭中關于孩子存在的許多問題，包括醫療保健問題。美國圣路易斯大學的Jeffrey P.Bishop對于家庭的重要性提出一個系統性的哲學論證。他特別提到現在西方社會國家取代了家庭的地位，但實際上國家絕不可能像父母那樣去照顧家人，與此同時家庭卻被剝奪了創造生活世界的能力和幸福。華中理工大學的王玨提到家庭是骨肉之親的關系，不僅反映的是一種文化，實際上也反映了我們人性中最本質的好的東西，關于家庭的本質，她認為不能理解為羅爾斯的那種基本社會自由平等機會這些內容，而是應該理解為仁愛:愛是家庭的本質。

2.6 中國醫療制度現狀調研

邊林、趙冬云以河北靈壽縣為例，調查了新醫改背景下河北省貧困縣醫療衛生和農民就醫狀況，結果分析認為農村整體衛生服務可及性比較好，但一些山區仍然很差;農村衛生服務網薄弱，尤其是鄉鎮衛生院的生存壓力很大;新型農村合作醫療制度緩解了看病貴的現象，但是在實施中也凸顯出一些需要解決的問題。針對問題他們提出政府、醫療衛生機構和農民應該共同努力，促進醫療保障的公平性，發揮醫療機構的公益性并保障農村衛生環境的可持續性。楊同衛認為在理論和道德直覺上應認同農村合作醫療中家庭賬戶的作用和價值，即門診家庭賬戶(板塊式)加住院統籌模式。他強調新農合所設計的家庭賬戶適宜于家庭成員共同勞動、共同從事個體農業或小手工業的生產狀況。隨著農民大量進城打工，部分家庭成員受雇于城鎮企事業單位，新農合的家庭賬戶宜變革為個人賬戶。王云嶺指出“愛有差等”的儒家家庭倫理的確對于和諧家庭關系、維護家庭穩定具有意義，但是這種家庭倫理對于現代社會的價值卻應該謹慎地加以評估，將其作為中國醫療保障制度的倫理基礎未必合適。

2.7 儒家醫療倫理探索

賀苗、尹梅提到在中國文化中一直是家庭為本位，血緣為紐帶，家庭有責任為所有成員謀求更好的福利和醫療保健。認為應該拓展醫療儲蓄賬戶的覆蓋范圍，將家庭成員互濟功能引入個人賬戶。田甲樂分析了儒家生命倫理視域下的安樂死問題，認為儒家的重生并不是對人生長短和生死壽命的關注，而是對人生的一種終極的人文意義上的關注，指出儒家思想并不認為是否瀕臨死亡是能否申請實行安樂死的一個條件。秦敬民對于我們現在醫保中的個人賬戶存在的很多問題做了非常詳實的報告。強調應該強化個人責任意識，調整醫療儲蓄個人賬戶籌資方式;增強個人賬戶積累和控制醫療費用，調整醫療儲蓄個人賬戶支付醫療費用范圍和方式。

2.8 儒家傳統與倫理問題

張洪江探討了先秦儒家的生命倫理思想，指出先秦儒家生命倫理思想主要內容包括:貴生的生命觀、死生有命的死亡觀和“義以為上”的生命價值觀。他認為先秦儒家的生命倫理既重視人的生命價值，強調“重生愛物”，又承認死亡的意義，追求“死而不朽”。耿玲玲分析了儒家思想對中醫的影響，認為儒生從醫使“忠孝仁愛”內化為醫學倫理核心原則。

3 儒家思想在醫療領域中引起重視

本次會議學者們利用儒家的價值觀念和思想去探索現在我們面對的一些問題，包括醫療儲蓄、醫療保健政策、器官移植、生命觀、安樂死及倫理審查等。學者們一致認為我們應該借鑒學習現代西方的理論、原則、經驗等，但不能照搬照抄、原封不動地拿過來解決我們的問題。我們應該以中國文化、倫理為根基，重新思考我們的人生觀、社會觀、世界觀以及醫學觀。在將來的工作中，我們需要更加注意以下兩個方面:一是我們的立法和政策的基礎——要立什么樣的法，要制定什么樣的政策，其實是值得我們反思的。二是我們的家庭生活的道德——在中國家庭本位、家庭觀念依然根深蒂固的文化氛圍中，我們應當如何珍視和借助我們的家庭文化優勢，避免重復西方的經濟和文化危機。此次國際會議探討了醫療儲蓄賬戶的倫理價值，挖掘出儒家生命倫理的現實意義，為研究中國醫療體制改革中的相關問題提出了倫理解析和建議。

〔編 輯 王 耀〕

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