低劑量多排螺旋CT掃描對兒童氣道異物的臨床應用

楊蕊

南京醫科大學附屬南京兒童醫院放射科，江蘇 南京 210008

0 前言

氣管及支氣管異物是兒童常見的呼吸道重癥之一，如治療不及時會導致一系列嚴重并發癥，甚至威脅兒童的生命。及時、準確的診斷對病兒的治療和預后有著非常重要的意義。臨床對小兒氣道異物通過詢問病史、臨床表現及結合X線透視、胸片檢查大多能夠正確診斷，但其對異物的精確定位很困難。多排螺旋CT與普通X線檢查相比，其輻射劑量增大，但在保證CT掃描圖像質量前提下，合理地使用低劑量多排螺旋CT掃描，對兒童氣道異物的檢查有著非常重要的實用價值。

1 材料和方法

本組670例疑有氣道異物的患兒，男395例，女275例，年齡3個月～9歲，發病就診時間1 h～25 d。有明確異物吸入史者465例，其余病史不明確。有315例臨床表現為呼吸困難、伴陣發性嗆咳，62例表現為喘憋，其余為一般呼吸道癥狀。162例先拍攝胸片，胸片見局部肺氣腫121例，肺不張18例，其余陰性；508例直接行多排螺旋CT檢查。

使用荷蘭Philips Brilliance 16排螺旋CT，掃描參數：120 kV，50～70 mAs，掃描層厚1 mm，重建間隔0.5 mm，準直16×0.75 mm，螺距1.2～1.5，標準算法及肺窗高分辨率算法重建，掃描范圍自口咽部至膈平面。4歲以下不能配合的幼兒均口服5%水合氯醛，按1 mL/kg口服劑量，待入睡后一次完成容積掃描。全部數據采集后傳至Philips Workspace v2.1.0.1105工作站進行后處理，重建算法包括多平面重建（Multiplanar Reformation，MPR），最小密度投影（Minimum Intensity Projection，MinIP），容積再現（Volume Rendering，VR），調節適宜的窗寬窗位分別觀察肺野、縱隔及各級支氣管情況，最后使用仿真內窺鏡（CT Virtual Endoscopy，CTVE）成像，將觀察點設于頭端入路，并選擇最佳視角，從上至下逐級顯示氣管、支氣管以及異物阻塞的部位，多角度觀察異物的形態、管壁變化及管腔阻塞情況，通過改變視野范圍及調節圖像透明度，使管腔結構顯示清晰。

2 結果

總共670例圖像，除15例病兒由于呼吸急促致圖像有較多偽影（但并不妨礙對有否異物的診斷）外，均獲得清晰的重建圖像。發現異物共539例，其中，18例考慮為氣管內分泌物所致氣道呈阻塞狀，經支氣管鏡確認并在相應報告部位取出異物者521例，取出異物多為瓜子、花生、果皮、碎骨、筆帽及少量金屬狀異物等。其中，異物位于喉部5例，主氣管內71例（其中隆突上者32例），右側主支氣管內162例，右中間段支氣管47例，右肺上葉支氣管17例，右肺下葉支氣管23例，左主支氣管175例，左肺上葉支氣管6例，左肺下葉支氣管15例。其中18例支氣管鏡下未見明確外源性異物，經支氣管沖洗術后復查支氣管阻塞現象消失，證明為支氣管內源性分泌物，與外源性異物形成的氣道阻塞不易區別。異物伴右側肺氣腫217例，左側肺氣腫179例，伴肺部感染67例，肺不張36例。

3 討論

3.1 小兒呼吸道的解剖特點

小兒呼吸道的解剖與成人比較有較大差異，氣管與支氣管較成人明顯細窄，氣管軟骨柔軟、缺乏彈性組織，支撐作用薄弱，異物吸入后較難咳出；另外，肺的彈力組織發育較差，血管豐富，肺泡數量較少，從而造成肺含血量豐富、含氣量較少，當存在異物時極易感染，繼發形成肺不張[1]。

3.2 多排螺旋CT及其重建的應用

多排螺旋CT因其掃描速度快、清晰度高等特點，廣泛應用于各系統疾病診斷，對于小兒氣道異物同樣有其明顯的優勢，特別是對小兒異物的氣道內準確定位有著其他檢查不可比擬的優勢，尤其以MPR多平面重建，利用肺及氣管含氣形成對比，其最小密度MinIP投影不但可以使較大異物形態顯示在圖像中，并能使一些較散碎的異物同樣清晰顯示出來，給臨床帶來了極大的方便；其不足之處是氣道內內源性分泌物所形成的氣道阻塞，易造成假陽性而不易區別。

3.3 多排螺旋CT檢查氣道異物的輻射問題

雖然多排螺旋CT掃描速度較快，但是X線輻射劑量遠遠大于普通X線檢查，所以高劑量輻射是家長們選擇這項檢查的主要障礙，降低X線輻射劑量可采用兩種方法[2-3]：① 降低管電流；② 增大螺距（實際是減少掃描時間）。如電壓不變，管電流的高低與X線輻射量呈正比關系，雖然管電流的降低增加了圖像噪聲，降低了圖像信噪比，但對圖像的空間分辨率影響較小，同時通過適宜的窗寬窗位調節及多平面重建等后處理技術，對氣道異物和肺內病變的顯示并無明顯影響。

處于生長發育期的兒童，其組織細胞更新速度和比例遠比成人快，因此，對X線更敏感；接受相同的CT射線劑量，兒童吸收CT射線劑量及造成的放射損傷的危險較成人大，罹患癌癥的風險也比成人高[4-6]。因此，在兒童氣道異物的檢查中，使用低劑量掃描技術與常規劑量相比，其后處理圖像質量及診斷準確率相似，結合適當的防護措施及使用自動曝光調節軟件，大幅度減少了X線輻射劑量，對于兒科臨床應用有著十分重要的意義和推廣價值。同時，管電流的減少降低了球管的負荷，延長了球管使用壽命，也節約了醫院運行成本。因此，在臨床兒科CT檢查中，我們應遵循合理的最低劑量原則，在保證符合診斷需求的圖像質量前提下，綜合應用多種方法，以個體化最大限度地降低X線輻射劑量。另外，嚴格掌握兒童氣道異物的CT檢查標準：① 兒童臨床上有明確的異物吸入史；② 呼吸喘鳴聲（如口哨聲）明顯；③ 有明顯急促、陣發、咳喘表現；④ 臨床聽診一側肺呼吸音減弱明顯；⑤ X線平片檢查有一側肺氣腫表現。掌握以上大致標準也可使一些不是氣道異物的患兒避免做CT檢查帶來的X線輻射損傷。

[1] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].天津:天津科學技術出版社,1985:438-440.

[2] 劉軍,張文奇.冠狀位CT掃描對小兒支氣管異物的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,(6):272-273.

[3] 董剛志,黃榮忠,盧競.16層螺旋CT三維重建成像在食源性食管異物診斷中的價值[J].中國醫療設備,2011,26(1):147-148,163.

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[6] 賀長斌,茹小莉,張進.螺旋CT在食源性食管異物診斷中的臨床價值[J].中國醫學物理學雜志,2011,(6):3017-3020.