從“牙拔除術知情同意書”的簽署中看醫患關系

趙 亮，李 潔，蔡麗萍

(1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院口腔科，陜西 西安 710061，liangzhao2012@163.com; 2 銅川市中級人民法院司法技術室，陜西 銅川 727031;3 武警陜西總隊醫院麻醉手術科，陜西 西安 710054)

從“牙拔除術知情同意書”的簽署中看醫患關系

趙 亮1，李 潔2，蔡麗萍3

(1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院口腔科，陜西 西安 710061，liangzhao2012@163.com; 2 銅川市中級人民法院司法技術室，陜西 銅川 727031;3 武警陜西總隊醫院麻醉手術科，陜西 西安 710054)

患者在牙拔除術前均應簽署“牙拔除術知情同意書”。從醫患雙方不同的角度探討知情同意書簽署過程中的矛盾點，提出和諧醫患關系的建立是在醫療體制不斷優化完善的基礎上，需要醫患雙方相互合作、互相信任和互惠互利。通過醫方真誠的服務并取得患方的尊重和理解，才能建立和諧的醫患關系。

醫學倫理學;牙拔除術;醫患關系;知情同意

牙拔除術是口腔外科門診最常見的手術。手術的實施過程中，患者可能會出現術中暈厥等并發癥及術后局部出血、腫脹、疼痛等不適，還可對患者產生一定的心理影響。患者普遍會對拔牙感到恐懼和精神緊張。［1］按照“患者享有知情同意權”的要求，在術前均應簽署“牙拔除術知情同意書”。本文從知情同意書的內容和簽署過程中探討如何建立和諧的醫患關系。

1 知情同意書的一般內容和形式

臨床中常用的“牙拔除術知情同意書”一般包括以下幾方面內容:①患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、身高、體重、聯系方式、工作單位等;②診斷名稱和適應證，向患者說明所患疾病和為什么要進行牙拔除術;③患者的既往病史和禁忌證，如心腦血管系統、呼吸系統、泌尿系統、內分泌系統、消化系統、血液系統、神經系統、骨骼肌肉系統和精神心理的病史，向患者說明牙拔除術的禁忌證，即能否進行牙拔除術的問題;④擬采用的手術方案，如采用渦輪機切割法、微創法或是傳統的去骨劈開法，讓患者了解基本手術過程;⑤術中可能遇到的風險及防范措施，讓患者充分了解手術的難度和風險;⑥術后可能發生的并發癥及處理方法;⑦手術費用;⑧醫生簽名;⑨患者(委托人或監護人)意見和簽名等。知情同意書的形式一般為機器打印的制式表格，也有醫生直接體現在病歷當中的形式。

2 從患方角度看知情同意書的簽署

由于醫患雙方所掌握的醫學信息不對稱，［2］使患方在閱讀知情同意書時往往不能全部理解其中的內容，希望醫方能夠詳細解釋說明。［3］由于對牙拔除術風險認識不足和出于“怕麻煩”的心理狀態，有些患者故意隱瞞既往系統性疾病史，導致醫方不能準確評估患者狀態，從而加大了手術風險。有些患者將知情同意書的簽署看作是醫方推卸責任的行為，認為醫生將風險和手術難度夸大是為了推卸手術失敗和發生風險的責任。

醫療實踐中存在非自愿性簽署知情同意書的情況，患方明白從醫療流程上知情同意書簽署的必要性，但他們同時也被告知如果不同意簽署，治療將無法進行。鑒于此種狀況，患方在非情愿狀態下為了繼續治療而不得不簽署知情同意書。［4］

3 醫方對知情同意書的認識

從醫方角度考慮，牙拔除術知情同意書的簽署是保證醫療安全的醫療流程控制環節，在一定程度上保護了醫生。由于手術風險有一定的不確定性，在手術前將手術難度和風險告知患方，可以爭取患方的理解。［5］

有些醫生可能考慮到緊張的醫患關系和付出/回報比，寧愿不做復雜牙拔除術或將手術困難和風險擴大化，在知情同意環節將風險承擔壓力轉移給患方;而也有些醫生可能將手術難度縮小化和隱瞞手術風險，以至于當手術風險和并發癥發生后使醫患矛盾激化。

4 解決醫患認知矛盾的方案探討

現代醫學的發展要求醫生不但要應用自然科學的方法研究解決問題，而且要用社會科學和人文科學的方法解決醫學問題和保健服務問題。［6］如何從簽署“牙拔除術知情同意書”開始，建立和諧的醫患關系這樣的問題就是一個新的問題。筆者針對醫、患雙方對牙拔除術知情同意書簽署的認知差異點進行分析，探尋解決醫患矛盾的方法。

4.1 醫學信息不對稱性和患方隱瞞系統性疾病問題的解決要靠“醫患合作”

在大醫院，患者多、醫生工作繁忙，平均分配給每位患者的時間有限，這就要求醫生要具備良好的敬業精神和細心、耐心的工作態度，為此醫師必須提高自身的素質和修養，建立“以人為本”的思想。這就要求醫方一定要從患者的角度出發來考慮問題，對人猶對己。有了這樣一種心態，向患者耐心解釋醫療過程和可能出現的風險時就會細致入微。也只有這樣細致入微地解釋清楚，使患者明白其中的風險，他們才能真正配合醫生準確完整陳述個人情況，才能把醫生當作自己的朋友。醫生除了醫療工作之外，也應該承擔醫療知識科普教育工作，通過座談會、義診、“愛牙日”等多種形式的活動傳播醫學知識。只有醫方傳授好、患方學習好，才能增進雙方的理解，才能為提高廣大人民群眾的醫療保健水平打好基礎。

4.2 醫方自我保護和患方認為推卸責任矛盾的解決要靠“醫患互信”

除了以上所講的醫者應建立“以人為本”的思想，解決此矛盾的根本點還應包括進一步建立和完善醫患雙方戰友般的互信機制，這樣才能逐漸解決雙方互相推諉責任的問題。醫患雙方經濟利益矛盾的解決要靠“醫患互信、互惠”。醫療衛生服務其本質是提供準公共物品，它具有不完全的非排他性和非競爭性，既可以由政府提供，也可以由私人或者非營利組織(NPO)提供。［7］在現今以市場經濟為主導的社會，由于經濟利益驅動產生了一些違背醫學倫理道德的醫療行為。加之現階段的輿論導向，媒體在報道醫患糾紛時，在產生正面效應的同時，也增加了患者對醫院的敵對情緒，極個別患者或家屬甚至主動尋找或制造院方診療過程中的不足與缺陷，以企圖得到經濟上的補償，這就更加激化了醫患雙方的矛盾。［8］這一矛盾的解決，不僅要靠醫療制度的不斷完善來解決，在現有環境下更要靠醫方通過更多的付出來解決。這就要求醫務人員要加強自身修養，轉變觀念，嚴格恪守職業道德，加強醫德修養，增強服務主動性，給予患者人文關懷和精神安慰，用和藹可親的態度，熱情禮貌的服務，淵博的專業知識，精湛的診療技術，通俗易懂的話語，消除患者顧慮，想患者所想，急患者所急，取得患者的信任。［9］醫務人員不能為了自己眼前的經濟利益，而損害患者的利益，違背職業道德和規范，損害醫生的社會形象。通過醫療工作者自身的努力，使患者在各個層級的醫療機構都能取得理想的治療效果，使患者感受到“醫患互惠”，才能建立良好的醫患關系。

綜上所述，和諧醫患關系的建立是在醫療體制不斷改革的背景下，與醫患雙方相互合作、信任和互惠互利是分不開的，體現在牙拔除術知情同意書的內容和簽署過程中的每一個細節中，只有通過醫方精湛的醫術、高尚的醫德，以及患方的尊重和理解，才能建立和諧的醫患關系。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2004.

［2］賴萍.信息不對稱狀態下的知情同意權［J］.中國醫學倫理學，2011，24(2):209－210.

［3］黃葉，陳兵，賴雁，等.以一位患者的就醫經歷看醫患關系的改善［J］.中國醫學倫理學，2010，23(4):42，55.

［4］李霞，姜孟楠，陳西平.也論知情同意理論［J］.中國醫學倫理學，2010，23(2):28－29.

［5］管開明.知情同意的“元”分析［J］.中國醫學倫理學，2011，24(5):465－467.

［6］劉東杰，曲淑娟，冷菲菲.關于構建和諧醫患關系的幾個問題［J］.中國醫學倫理學，2011，24(3):362，384.

［7］娜拉，畢力夫.我國醫療保障中公平與效率的平衡機制研究［J］.科學管理研究，2009，27(3):25－29.

［8］林麗，趙江波.醫患關系緊張的原因分析與法律對策［J］.河南師范大學學報:哲學社會科學版，2010，(5): 138－140.

［9］尹益民，任曉萍，潘文清，等.構建超聲科和諧醫患關系的策略［J］.中國醫學倫理學，2012，25(4):502－503.

〔編 輯 李恩昌〕

Analyzing the Doctor－patient Relationship via the"Tooth Extraction Informed Consent"Singing

ZHAO Liang1，LI Jie2，CAI Li－ping3

(1 Department of Stomatology，the First Hospital Affiliated to Medical School of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710061，China;2 Technical Support Division of Intermediate People＇s Court in Tongchuan，Tongchuan 727031，China;3 Department of Anesthesia and Operation，Hospital of Shannxi Armed Police Corps，Xi＇an 710054，China)

The tooth extraction informed consent should be signed before operation.From the perspective of the singing process of the informed consent，this paper explored the contradiction points between doctors and patients and put forward the harmonious doctor－patient relationship must be established on the basis of the constant optimization of the health care system，the mutual cooperation，trust and benefit.Only through doctors＇selfless devotion and patients＇respect and understanding can the harmonious relationship be established.

Medical Ethics;Teeth Extraction;Doctor－patient Relationship;Informed Consent

R－052

A

1001－8565(2012)06－0777－02

2012－09－25〕

2012－10－27〕