山東省某農村“空巢老人”衛生保障現狀調查及護理倫理分析

張 寧，鄭 懿

(1 第四軍醫大學護理學院，陜西 西安 710032，904193448@qq.com;2 第四軍醫大學政治理論教研室，陜西 西安 710032)

山東省某農村“空巢老人”衛生保障現狀調查及護理倫理分析

張 寧1，鄭 懿2

(1 第四軍醫大學護理學院，陜西 西安 710032，904193448@qq.com;2 第四軍醫大學政治理論教研室，陜西 西安 710032)

目的 了解農村“空巢老人”衛生保障現狀、護理倫理情況及相關影響因素，為進一步提高老年人生活護理質量、改善其護理倫理現狀提供依據。方法 采用隨機訪談及自行編制的調查問卷，對山東省某市某城郊結合型新農村120名“空巢老人”的衛生保障狀況及護理倫理現狀進行調查分析。結果 92.2%的“空巢老人”患有不同程度的慢性疾病;72.4%的“空巢老人”缺乏具有針對性的康復保健類知識宣教;多數“空巢老人”對現有就醫情況基本滿意，但“新農合”報銷比例較低。部分護理人員責任心不強，缺乏人文關懷。結論 護理人員應增加家庭訪視次數，強化服務理念、提升護理質量;開展具有針對性的健康知識宣教，加強老年護理工作中的人文關懷;切實維護老年患者利益，有計劃地提高“新農合”報銷比例。

空巢老人;護理倫理;“新農合”;人文關懷;健康知識宣教

老年人的發展是人的發展的倫理應然和社會發展的倫理必然。老年是人生的轉折和新的開始，是生命和生活體驗新的發展期。［1］老年人的衛生保障和護理狀況直接影響其生活質量，尤其是對于現階段我國多數農村老年獨居家庭而言，其衛生保障狀況與護理倫理現狀不容忽視。本研究于2012年1月對山東省某農村“空巢老人”進行調查，探討目前“空巢老人”基本衛生狀況、健康宣教情況與倫理道德狀況等問題。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法，對山東省某市某城郊結合型新農村120名“空巢老人”進行問卷調查和個別訪談。共發放問卷120份，回收120份，有效問卷116份，有效率為96.7%。在116份問卷中，男性54名，占46.6%，年齡61～87歲，平均年齡為72.28±1.03歲;女性62名，占53.4%，年齡65～89歲，平均年齡為76.34±1.2歲。

1.2 方法

采用自行編制的《農村“空巢老人”衛生保障狀況與需求調查問卷》進行調查。問卷分兩部分，一部分為訪談對象的基本信息，另一部分為訪談的主要內容，包括醫療類、保健類、康復類問題等。向調查對象說明調查的目的與意義，并獲得知情同意。問卷當場發放，通過入戶詢問填寫與自填相結合的方式進行調查，當場回收問卷。

2 結果

2.1 “空巢老人”患有不同類型的慢性疾病，部分護理人員責任感不強

調查結果顯示，有107名老人患有不同程度的慢性疾病，占被調查總數的92.2%。在患有慢性疾病的老年人中，患心腦血管疾病的有74名，患高血壓的有61名，患糖尿病的有42名，分別占患病總人數的69.2%、62.6%和39.3%(見表1)。多數“空巢老人”對村護理人員的服務態度與質量不太滿意，部分護理人員在護理服務過程中不熱情、缺乏耐心，不能做到一視同仁、周到細致。

表1 空巢老人患慢性病情況(n=107)

2.2 缺乏針對老年人的健康知識宣教，部分護理人員人文關懷缺失

據調查顯示，84名“空巢老人”缺乏針對老年群體有效的康復、保健類的健康知識宣教，占被調查總數的72.4%。受訪者具備一定的健康常識，但對突發疾病救護和自我救護的內容、方法知之甚少。在宣教中，護理人員多采用制式、被動的方法進行健康教育，教育方式缺乏互動性和靈活性，溝通缺乏有效性和參與性，部分護理人員缺乏人文關懷。

2.3 多數“空巢老人”對現就醫報銷情況基本滿意

該村“空巢老人”均已辦理以“新農合”為主的醫療保險(部分老人同時辦理了商業醫療保險、養老保險)?！靶罗r合”政策實施后，老人用于看病的自籌費用較以往減少了50%左右，95.8%的老人對現就醫報銷狀況基本滿意。但是，老年人辦理醫療保險仍存在辦理手續復雜、報銷比例較低等問題。

3 討論

3.1 護理人員增加家庭訪視次數，強化服務理念、提升護理質量

調查結果表明，該村92.2%的“空巢老人”患有以心腦血管疾病和高血壓為主的慢性疾病，若不能及時到醫院檢查治療，老年人的病情將進一步惡化?！翱粘怖先恕弊优辉谏磉叀⑨t療保健觀念不強等因素是導致“空巢老人”不主動就醫的主要原因。多數老年人存在“小病不去看，大病忍過去”的傳統觀念，因久病不治、長期帶病生活而導致煩躁不安、消沉抑郁等心理問題。因此，村護理人員應增加對慢性病“空巢老人”的家庭訪視次數，及時了解老人病情，有針對性地進行監測與指導。特別是對患有高血壓、高血糖等慢性疾病的老人進行血壓、血糖的監測，并給予生活及心理上的關心與照顧。在實施家庭訪視過程中，護理人員應樹立整體護理觀念，對患者身心實施全面護理，增強自身工作責任心，重視和關心訪視對象，以良好的綜合素質確保提供高效、優質的護理服務。［2］同時，尊重服務對象，保護老年患者隱私?，F代護理倫理學不僅強調對人生命的尊重，而且十分重視對患者人格的尊重。老年人可能存在因疾病而引起的生理、心理等的不良反應，在家庭訪視中，村護理人員應以患者為中心，包容、體諒、尊重患者，切勿嘲笑、諷刺患者。同時，護理人員還應注重“空巢老人”的心理護理，認真觀察其情緒和行為變化，并給予精神、心理上的安慰和鼓勵，使其身心舒暢。［3］

3.2 開展具有針對性的健康知識宣教，加強老年護理工作中的人文關懷

本次調查顯示，98.3%的農村“空巢老人”接受過普通健康知識宣傳。隨著基層衛生保健系統的建立與完善，政府對“空巢老人”的健康知識宣傳取得了一定的效果。2006年，姚曉俠等［4］對陜西省周至縣耿西村60歲以上老年人進行有關高血壓知識的健康教育的調查發現，老年人健康知識的知曉率較前幾年有較大提高。本次調查結果與其基本相符。但是，本次調查中發現，針對老年人有效的保健、康復類的健康指導較為缺乏，僅32名“空巢老人”熟悉或了解老年人的保健知識。因此，村護理人員可利用農村傳播媒介或其他渠道，開展“衛生科普入戶”活動。對該村60歲以上“空巢老人”進行飲食、安全防護與自我救護、健身及娛樂活動等指導，營造良好的衛生生活環境，一同幫助“空巢老人”安度晚年。［5］同時，護理人員應特別注重對“空巢老人”的人文關懷，提供人性化護理服務。給老年患者治療護理的同時，充分考慮人的生存、權益、情感等需要，為患者提供精神心理情感服務。［6］在進行知識宣教中，護理人員應注重與“空巢老人”之間的溝通與交流，體諒他們的心情和疾苦，及時了解他們現存的健康問題和希望獲得的健康知識。村護理人員應具備愛崗敬業、真誠奉獻的品德，在工作中堅持“預防為主”的方針，不為名利，盡心盡意為“空巢老人”健康服務。

3.3 切實維護老年患者利益，有計劃地提高“新農合”報銷比例

“新農合”政策實施后，減輕了農村“空巢老人”家庭的經濟負擔?；踞t療保障制度的實施使他們有條件到縣級甚至更高級別的醫院求醫。但是不同級別的醫院住院報銷比例有所不同，急危重癥患者到省級醫院進行住院治療時個人承擔費用仍然較高，部分地區也因費用等問題產生醫患關系不和諧的現象。針對這一問題，政府衛生主管部門應有計劃地提高“新農合”報銷比例。同時，基層衛生部門還應做好政策宣傳，推廣“新農合”政策實施中出現的好方法、好經驗。針對“新農合”政策運行中出現的醫患關系不和諧的現象，相關衛生部門應切實維護患者利益，以為患者創建一個滿意健康的就醫環境為根本，建立和諧的醫患關系。［7］在醫療體制改革實施過程中，應以提高人民健康水平為中心，鞏固農村基本衛生服務體系;針對不同地區經濟發展水平和收入的現實差距，醫療機構應開展一些自費、特需或多樣化的服務，以滿足老年人較為特殊的衛生服務需求，切實維護農村“空巢老人”的切身利益，構建和諧的醫患關系。

［1］朱堯耿.老年發展的倫理考量［J］.倫理學研究，2009，(1):100－104.

［2］張彩榮，趙瑞霞.老年患者人性化護理的應用體會［J］.中國誤診學雜志，2009，9(17):4113－4114.

［3］郭照江，楊放，甘華剛.現代醫學倫理學［M］.北京:國防大學出版社:2007.

［4］姚曉俠，王小琴，李小妹，等.對陜西省周至縣耿西村老年人進行有關高血壓知識的健康教育［J］.西北醫學教育，2006，14(3):307－309.

［5］高靜，于保榮，孟慶躍.山東省新農合政策調整后農民的認知及評價研究［J］.中國衛生政策研究，2010，3(3):24－29.

［6］呂雪麗，任桂芝，劉振云.人性化護理服務對社區老年患者的應激作用［J］.中國實用醫藥，2010，5(10):264.

［7］陳靈君.加強基層衛生院護理管理工作的倫理學研究［J］.中國醫學倫理學，2009，22(4): 45，48.

〔編 輯 吉鵬程〕

Healthcare Survey and Ethical Analysis on the Nursing of"Empty Nest Elderly" in a Village in Shandong Province

ZHANG Ning1，ZHENG Yi2
(1 Nursing School of the Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China;2 Department of Political Theory Teaching and Research，the Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China)

Objective:To investigate the status of healthcare，nursing and related influencing factors of"empty nest elderly"in villages，to provide references for improving their nursing quality of life and the nursing ethics.Method:Using randomized interview and self－administered questionnaire in 120"empty nest elderly"in a suburban new type village in Shandong province to investigate the healthcare condition and nursing ethics.Result:92.2%of the elderly had different degrees of chronic diseases;72.4%of them lacked of targeted rehabilitation care and education;most of them had basic satisfaction for the current healthcare，but they thought the new rural cooperative medical system had a low reimbursement ratio.Some nursing staff had a weak sense of responsibility and humanistic care.Conclusion:Nursing staff should increase family visit frequency，strengthen the service concept，improve nursing quality;we should carry out health knowledge propaganda and education accordingly，strengthen the old age nursing work with humanistic care;safeguard the interests of elderly patients，improve the reimbursement ratio of the new rural cooperative medical system in a planned way.

Empty Nest Elderly;Nursing Ethics;New Rural Cooperative Medical System;Humanistic Care; Health Knowledge Propaganda and Education

R－052

A

1001－8565(2012)06－0736－03

2012－06－28〕

2012－07－29〕