實習醫學生開展醫德教育干預模式的研究*

許志剛，廖生武，李傳廷

(1 南方醫科大學南方醫院紀委，廣東 廣州 510515，602057913@qq.com; 2 南方醫科大學南方醫院門急診片區黨總支，廣東 廣州 510515)

實習醫學生開展醫德教育干預模式的研究*

許志剛1，廖生武2＊＊，李傳廷1

(1 南方醫科大學南方醫院紀委，廣東 廣州 510515，602057913@qq.com; 2 南方醫科大學南方醫院門急診片區黨總支，廣東 廣州 510515)

醫學生醫德醫風教育存在理論相對抽象、學校及醫院對實習醫學生醫德醫風教育重視不夠、帶教教師素質不高、醫德醫風考評標準難以確定等問題。加強實習醫學生醫德醫風建設是精神文明建設的重要內容，是構建和諧醫患關系的要求，是醫療行業持續發展的需要，是醫療質量和醫療安全的保證。加強實習醫學生醫德醫風教育需要明確對實習醫學生醫德醫風的要求;保持醫德醫風教育的連續性;嚴格挑選帶教教師;醫德醫風考核制度要與建立社會信用體系相結合;明確醫德醫風考評的獎懲機制。

實習醫學生;醫德醫風教育;帶教老師;醫患關系;醫德醫風考核制度

＊ 本文為2012年度廣東省高等學校思想政治教育課題“思想政治理論課實踐教學的形式、內容及實施效果研究——基于實習醫學生醫德知行合一教育模式的視角”，項目編號:2012ZY017;南方醫科大學南方醫院2012教育研究課題“實習醫學生醫德知行統一教育模式研究”(項目編號:12NJ－MS01)的階段性成果

＊＊ 通訊作者

1 目前醫學生醫德醫風教育的現狀

1.1 醫德醫風理論的相對抽象和價值觀的多元化

1.1.1 醫德醫風理論相對抽象。

醫德醫風概念相對抽象，一般認為，醫德醫風指的是醫務工作者的職業道德，是調節醫務人員之間、醫務人員與患者之間、醫務人員與社會之間相互關系的行為規范的總和，是社會對醫務人員在從業過程中所體現出來的思想、品質、修養以及行為的總的評價。由于概念相對抽象，故讓人在實際工作中無所適從。

1.1.2 社會轉型時期價值觀多元化。

當今，價值觀表現出多元化的特點。部分醫院將藥品的銷售作為重要的增收渠道;加之部分醫生也希望通過回扣來增加自身收入，致使回扣現象得以滋生和蔓延。［1］實習醫學生置身其中，價值取向受其影響較大。

1.2 學校及醫院對實習醫學生醫德醫風教育重視不夠

1.2.1 醫學院校醫德教育課程設置較少。

目前，醫學院校的課程設置偏重于純醫學專業教育，缺少醫德教育相關課程。即使部分院校開設了醫學倫理學課程，也存在課時少、內容枯燥、授課教師不重視、學生不主動等問題，并且學校方面缺乏合理的考評體系，忽略醫德教育的重要性和持續性，導致目前的醫德教育效果并不理想。

1.2.2 醫院對實習醫學生醫德教育不夠。

目前醫院對實習醫學生醫德教育不夠，主要表現在以下幾個方面:一是，目前衛生行政部門對實習醫學生醫德教育沒有強制要求;二是，實習醫學生普遍實習時間較短、流動性較大，難以考評，因此，醫院通常不夠重視醫德教育，偏重醫學生技術與經驗的提升;三是，醫院認為醫學生思想道德已經定型，進行思想道德教育效果不明顯，即沒有將醫德教育和醫術的培養同等看待，所以只重視醫學知識、醫療技術的教育，輕視醫德教育。［2］

1.2.3 醫學生對醫德教育的重要性認知不足。

在審美如何通達政治方面，西方馬克思主義代表人物雅克·朗西埃的著作《美感論》中探討了十四個事件，如對溫克爾曼筆下赫拉克勒斯殘軀的分析，“《殘軀》的外表讓我們看出，它既像是在對自己這幅英雄軀體完成的偉業作著回想，又像是在波浪一般的起伏漲落中對一切已經無動于衷，這座雕像上已經有了改換不停的各種身體，它就像是這樣把多重外表融為一層，把多個身體化作一個，是這樣而來的緊張狀態讓它產生了美”[3]19。朗西埃由赫拉克勒斯殘軀的外在形式，看到這一雕像的極致之美，及其背后藝術審美體制的歷史變遷。

在當今社會價值取向多元化，就業壓力大，職業價值觀受到各種沖擊，實習醫學生首先希望通過不斷提升專業技能，先解決生存問題，立足于社會，所以對醫德教育不夠重視，對醫德教育的重要性認知不足。

1.3 帶教教師行為失范對實習醫學生產生消極影響

帶教教師在臨床教學工作中起著“傳、幫、帶”的作用，不僅要傳授醫學生臨床知識、工作方法，而且其專業思想、工作態度、職業道德也會對實習醫學生產生重要影響，作為一名優秀的帶教教師，應該是醫務人員思想作風和醫德修養的引路人。［3－4］作為一名剛畢業的醫學生，雖然具有一定的理論知識，但思想上較單純，對帶教教師依賴性較強，容易受到外界不良事物的影響，如果帶教教師行為失范，將會直接影響醫學生良好職業道德的養成。

1.4 醫德醫風考評的標準難以確定

為了加強醫德醫風建設，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制，衛生部印發《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》(以下簡稱《指導意見》)。該《指導意見》雖然明確了考評范圍，并從7個方面20項內容，分3個步驟進行考評，也明確了考評結果的4個等級及其應用，但是操作起來仍有一定局限。因此，醫德考評結果往往流于形式，起不到加強醫德醫風建設的作用。

2 在實習醫學生中加強醫德醫風建設的必要性和重要性

2.1 加強醫德醫風建設是精神文明建設的重要內容

醫院是特殊的服務單位，醫務人員的職業道德風貌直接影響著患者的治療和健康，醫務人員的服務形象實質上是社會主義精神文明建設的窗口。抓好醫德醫風建設，督促醫務人員自覺踐行“厚于德、誠于信、敏于行”的精神，弘揚“珍愛生命、崇尚科學、樂于奉獻、團結進取”的精神，不斷加強醫德醫風建設，既是醫院作風建設的需要，也是社會主義精神文明建設的一項重要內容。

2.2 加強醫德醫風建設是構建和諧醫患關系的要求

近年來，醫患關系雖趨向緩和，但醫患沖突仍時有發生。據衛生部統計，2010年全國“醫鬧”事件共發生17243起。［5］這嚴重影響了社會和諧，雖然在此方面需要醫患雙方理性解決問題，但進一步表明醫院加強醫德醫風建設工作的重要性。

2.3 加強醫德醫風教育是醫療行業持續發展的需要

醫療行業的長足發展需要有青年人才的不斷補充，然而據中國醫師協會在2009年和2011年兩次做的執業醫師情況調查結果顯示，78.01%的醫生不愿意子女再從醫。［5］這一調查結果顯示出醫師對自身行業自豪感較弱，這將影響醫療行業的持續發展。

2.4 加強醫德醫風建設是醫療質量和醫療安全的保證

醫療質量的好壞取決于醫務人員的專業水平和服務水平兩個方面。樹立良好的醫德醫風，有助于增強醫務人員的事業心、責任感，充分認識到自己所從事的職業是光榮的、重要的，進而主動承擔對患者的責任和義務，并把這種道德責任轉化成信念，自覺遵守各項規章制度，做好本職工作，時時處處為患者著想，不斷提升服務水平。這成為提高醫療質量和醫療安全的可靠保證。

2.5 臨床實習階段是培養醫學生良好醫德醫風的重要階段

3 加強實習醫學生醫德醫風教育的策略

3.1 明確對實習醫學生醫德醫風的要求

衛生部、國家食品藥品監督管理局和國家中醫藥管理局組織制定的《醫療機構從業人員行為規范》(以下簡稱《行為規范》)第二章規定了醫療機構從業人員的八條基本行為規范:以人為本，踐行宗旨;遵紀守法，依法執業;尊重患者，關愛生命;優質服務，醫患和諧;廉潔自律，恪守醫德;嚴謹求實，精益求精;愛崗敬業，團結協作;樂于奉獻，熱心公益。這不僅在內容上指出醫療從業人員的行為規范，而且也使醫德醫風教育有章可循。

3.2 實習醫學生醫德醫風教育要保持連續性

實習醫學生還未完全步入社會，思想相對單純，可塑性較強，醫學院校和醫院要加強并保持醫德教育的連續性，把醫德教育貫穿于學校和醫院教學工作全程。為提高教育的效果，一是要不斷創新教育形式。如通過專題報告會、視頻宣傳、公告欄、QQ、微博等媒介，探索全方位的學習路徑;二是要豐富教育內容和載體。不僅要堅持正面教育，大力開展向全國衛生系統先進典型代表學習活動，用先進的典型人物引導醫學生，以高尚的道德情操塑造醫學生。同時要注重警示教育，利用每年的紀律教育學習月活動、糾風專項治理工作等，通過法制宣傳、觀看警示教育片等方法，做到以案說法，以案講理，促使醫學生主動抵制不良思想風氣的影響。

3.3 實習醫學生醫德醫風教育要嚴格挑選帶教教師

實習期間對實習醫學生影響最大的莫過于帶教教師，因此要慎重挑選帶教教師。一是選派醫德醫風好的醫師作為帶教教師，不能僅局限于德高望重的權威教授，應該注重選拔思想素質過硬、專業技術豐富的年輕一代教師，不斷擴大帶教教師隊伍;二是要對帶教教師進行專業的醫德教育培訓，讓帶教教師明確開展醫德教育的重要性，認識如何做好醫德教育，醫學生更喜歡哪種形式的醫德教育等，把醫德醫風教育與專業技術教育放到同等重要的位置。

3.4 醫德醫風考核制度要與建立社會信用體系相結合

3.4.1 不斷完善各項制度，構建行業新規則。

完善藥品采購制度，加強對藥品流通的監管;在醫院取消藥品加成，破除以藥養醫的傳統規則;完善醫療機構招標采購監督管理規定，加強對設備采購、試劑耗材采購的監管;建立起《醫務人員不良現象登記制度》和《企業不良現象登記制度》，對有行賄等不良記錄的企業，及時停止采購其物品;建立公立醫院廉政廉潔風險防控機制，規范工作流程，完善監督防范機制。

3.4.2 完善醫德醫風考評體系，構建醫療服務信用體系。

要結合《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構從業人員行為規范》、《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》等法律法規，進一步完善醫德醫風考評體系，并與社會信用體系相結合，構建醫療服務信用體系，使政府監管、社會監督、行業監督相結合，并發動群眾參與共同信用體系建設。

3.5 明確醫德醫風考評的獎懲機制

3.5.1 充分利用法律制度進行約束。

明確醫療機構從業人員的法律責任與義務，對有違法行為的從業人員進行嚴肅處理，對情節嚴重、性質惡劣者，要堅決依法暫停其執業活動，甚至取消其執業資格，［6］從而進一步使實習醫學生深刻認識到違法違規后果的嚴重性。

3.5.2 合理利用醫德醫風考評結果。

醫德醫風考評結果要與醫務人員的崗位聘用、評先評優、晉職晉級、工資調整等直接掛鉤，充分利用精神激勵與物質激勵，使醫德醫風考評內容成為實習醫學生的行動指南。

［1］譚曉艷，劉冬梅.醫療回扣的治理研究綜述［J］.中國衛生事業管理，2011，(5):345－347.

［2］尚醒立.當前高職高專醫學生醫德教育中存在的主要問題及對策［J］.中國醫學倫理學，2011，24(2):176－177，219.

［3］張連新，魏杰.談帶教老師素質對兒科新畢業護士的影響［J］.中國醫藥導報，2011，8(6):98－99.

［4］田紅艷.臨床護理帶教老師對實習護生影響的調查研究［J］.中醫藥導報，2010，16(1):99－100.

［5］高原.治“醫鬧”先“改醫”［EB/OL］.http://www.legaldaily.com.cn/zmbm/content/2012－05/09/content_ 3559052.htm?node=7567，2012－09－20.

［6］黃立農，許志剛，廖生武.關于加強醫德醫風建設的探討［J］.南方醫學教育，2009，(2):34－36.

〔編 輯 王 耀〕

Research on the Intervening Model of Medical Ethics Education in Intern Medical Students

XU Zhi－gang1，LIAO Sheng－wu2，LI Chuan－ting1
(1 Discipline Inspection Comnittee of South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China;2 General Pary Branch of Outpatient and Emergency District，South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China)

There are some problems in medical ethics education in medical students，which includes the relatively abstract theory，not enough attention being paid to medical ethics education by schools and hospitals，some clinical teachers＇low quality，difficultly to determine the medical ethics appraisal standards and so forth.To strengthen medical ethics construction in intern medical students is an important content of the spiritual civilization construction.It is the requirement of establishing harmonious doctor－patient relationship，also the needs for sustainable development of medicine and the safety guarantee for the quality of medical treatment.In order to strengthen medical ethics education，it needs to clear medical ethics requirements in intern medical students;strictly select the clinical teachers;medical ethics appraisal system and the establishment of a social credit system should be combined;make clear the rewards and punishment mechanism for medical ethics appraisal.

Intern Medical Students;Medical Ethics Education;Clinical Teacher;Doctor－patient Relationship;Medical Ethics Appraisal System

R192

A

1001－8565(2012)06－0817－03

2012－09－04〕

2012－10－06〕