醫院特種設備的使用管理

劉元明，劉歡

湖北醫藥學院附屬太和醫院a.后勤服務中心；b.院務辦公室，湖北 十堰 442000

0 前言

根據2003年3月1日中華人民共和國國務院令第373號（下稱《條例》）第2條的規定，特種設備是指 “涉及生命安全、危險性較大的鍋爐、壓力容器(含氣瓶,下同)、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施”。近些年來,隨著各地經濟的快速發展，特種設備的使用數量日漸增多，由于特種設備危險性大，容易發生事故，一旦發生事故，將會造成無可挽回的損失。而作為特種設備使用單位是履行安全責任的主體，更加應該重視和加強特種設備的安全管理工作。

我院現擁有高壓氧艙（多人艙）1部、嬰兒氧艙2部、醫用電梯43 部、自動扶梯9部、中心供氧液態氧儲存槽2只（容積10 m3）、高壓壓力蒸汽滅菌柜5個、各類氣瓶100余只等多種類型的特種設備。多年來，我院在狠抓醫療質量的同時，加大對全院特種設備的全面管理力度，始終堅持安全第一、預防為主、綜合治理、以人為本的管理理念，從強化對法律法規的學習和執行力度，來保障特種設備從購置使用、嚴密檢驗檢測、監督檢查，嚴肅特種作業人員的考核、持證上崗、安全操作等流程的控制，樹立安全防范意識，遏制和消除重特大事故的發生，有效地保障了公眾安全。

1 特種設備的安全狀況

1.1 安全隱患較多

經常使用的醫療特種設備有鍋爐、醫用高壓氧艙、高壓滅菌器、醫用電梯、中心供氧、液氧儲氣罐、氧氣瓶等[1]。相當數量醫院的特種設備或多或少都存在不同程度的安全隱患，主要表現在：部分鍋爐的安全附件超過檢定周期未檢驗，繼續使用；個別特種設備未注冊辦證、未經檢驗合格就投入使用；擅自違規安裝、使用壓力容器的現象屢有發生，安全管理機制和事故應急預案未有效建立和落實，存在僥幸心理和麻痹思想。如壓力容器無銘牌使用、安全閥超期、安全裝置不規范、壓縮空氣質量差、儀表計量檢定不全、設備檔案不齊、規章制度不完善等，這些都是發生安全事故的危險因素。

1.2 管理問題突出

1.2.1 設備問題

大型綜合性醫院特種設備數量多、分布廣、新舊程度不同，其中有部分是二手設備，有的已超期服役多年，還有的是帶病運轉[2]等。比如，醫用電梯帶故障運行，時常出現電梯關人、墜梯、應急警鈴不響等問題，平時只注重維修故障部位，不進行徹底檢修與檢測，人員被困后解救措施不力等，這些都留下了事故的隱患。

1.2.2 管理問題

部分醫院安全意識不強，忽視對特種設備的日常管理。如沒有建立相應的設備檔案和使用臺賬，沒有制定設備的年檢計劃，沒有落實專人負責和管理，沒有進行必要的維修和保養，致使有些設備帶病運行，安全狀況不明。在特種設備的使用環節中，設備的“三無”現象（無使用登記證，無檢驗報告，無設備操作證）很嚴重[3]。

1.2.3 人員問題

（1）安全意識不強。醫院往往將經濟效益放在第一位，對設備的安全運行沒有引起足夠的重視，麻痹大意，為貪圖便宜，甚至買來別人淘汰的設備，一旦設備出了問題，往往是修修補補繼續使用[4]。

（2）管理者責任心不強。未按規定申報在用設備的注冊登記手續；設備未經檢驗擅自投入使用；設備超過檢驗有效期限繼續使用；設備操作人員未經安全知識培訓無證上崗等。

（3）操作人員素質不高。個別醫院設備操作人員隊伍存在著年齡偏大、文化水平偏低和業務素質不高的問題。還有個別醫院人員流動性較大，人員更替頻繁，有證的流失，新招的又無證，擅自使用未經培訓的無證操作人員。人員素質低無疑會使設備操作和維護保養水平的提高受到嚴重制約，增加了設備事故的隱患[5]。

2 特種設備的使用環節管理

2.1 健全安全管理制度

落實醫院安全生產體系。建立健全相應的組織機構和各項管理制度，明確各種特種設備的管理責任人及各自的工作職責。在分管院長領導下由后勤部門和設備科負總責，配備專兼職安全管理人員，并確定本專業的工程技術人員具體分管技術工作。同時建立健全各種管理制度，包括：各種相關人員的職責、操作人員職責、各種設備操作規程、操作人員持證上崗制度、常規檢查制度、維修保養制度、定期校檢制度、特種設備應急預案、操作人員培訓考核制度、技術檔案管理制度等。嚴格按照設備的操作規程使用設備，遵守安全規章制度，不違規操作，并將之納入工作實績及年度績效予以嚴格考核[6-7]。

2.2 做好巡查檢修保養

2.2.1 勤于巡查

觀察特種設備儀表、儀器直接反映的參數，如壓力、流量、速度、溫度、溫升、負荷、載重量、水位、電流、電壓、功率因數、頻率等的變化是否在規定范圍內，有沒有達到極限值或最低值。注意運行中有無異常聲響、閃爍放電、泄漏、破損等，特別要重點檢查安全附件是否正常，開關的接觸及線路聯鎖的可靠程度，電氣接地接零是否良好，系統保護裝置是否靈敏和完好等。一旦發現異常情況，及時報告和采取應急防范措施，如發現危及人身和有可能造成重大設備事故的情況，則立即停機。

2.2.2 勤于檢修

（1）小型檢修。查看設備內部有無異常，螺絲有無松動，有齒輪、鏈條、皮帶的要觀察齒輪咬合是否適當，鏈條、皮帶松緊是否適中、是否有漏油，各種元器件色澤是否正常，有無燒糊變色現象，線路板和插件是否牢固等，如有異常認真處理。

（2）中型檢修。嚴格逐一對重點部件進行檢查處理。

（3）大型檢修。對設備各項功能和準確度、質量進行預防性檢驗和調整。檢查設備操縱裝置動作、靈敏、定位是否可靠；檢查潤滑系統的質和量，檢查制動裝置是否可靠；做好電器線路的檢修等。

2.3 完成動態周期檢定

根據不同設備的技術狀況，擬定周期性檢查項目、內容，向特種設備檢驗機構提出定期檢驗要求。按時完成按國家規定安全閥1年1校，壓力表半年1檢，電梯1年1檢，鍋爐、滅菌器1年1檢。電梯根據使用頻率對鋼絲繩探傷、限速器、承重裝置檢測可“商檢”，可以不分時段根據需要進行檢測[8-9]。為了保證設備運行安全，未經過定期檢驗或不合格的特種設備應杜絕使用。

2.4 制訂應急處置預案

應急處置預案主要包括：① 事故接報處置程序；② 事故過程處置程序；③ 事故后處置程序[10]。具體可分組實施：通信聯絡組負責通知有關人員到現場救援被困人員及通知醫務人員到現場搶救傷者；救援組主要負責救助被困人員并給予相應精神安慰及搬運有關設備及救援工具；醫療搶救組負責對受傷或過度驚嚇人員的醫療救治；事故調查組負責配合有關部門實事求是查清事故原因、事故責任，提出整改措施，并對事故責任者提出處理意見；事后處理組負責善后事宜。

2.5 建立安全長效機制

在長期實踐中要不斷完善特種設備管理的各項規章制度，加快特種設備信息化建設；積極開展特種設備安全宣傳活動，以電梯、高壓氧艙、氣瓶為重點，普及特種設備安全常識，增強設備管理人員、醫護人員和病人安全使用意識；建立和完善隱患排查治理和危險源監控平臺，定期開展專項治理，消除管理盲點；建立和完善事故預警、預防和應急救援體系，促進特種設備安全長效動態監管機制逐步形成，始終保持特種設備安全平穩運行的良好態勢[11]。

3 特種設備的技術檔案管理

3.1 檔案管理的內容

特種設備安全技術檔案包括：一是證明特種設備本身的質量文件資料，即制造單位、安裝單位提供的設計、制造、安裝文件，應有設計文件資料、制造質量證明書、監督檢驗證明、特種設備使用說明書、安裝質量證明資料等；二是使用過程的記錄文件，有定期檢驗、改造、維修證明，自行檢查記錄，設備日常運行狀況記錄，日常維護保養記錄，運行故障和事故記錄等。

3.2 檔案管理的措施

（1）明確任務。明確特種設備檔案收集歸檔的任務有設備全套圖紙，產品出廠合格證書、質量證明書，安裝和使用證明書，強度計算書，省或市勞動部門簽發的使用證、檢驗報告和審批意見等。

（2）動態管理。建立健全設備檢修記錄、改造記錄、每年的檢驗鑒定記錄等，以不斷充實特種設備檔案內容，實現檔案資料與運轉設備的真實對應，真正使特種設備檔案為設備使用、檢修提供準確依據。

（3）利用效率。為提高利用效率，應將特種設備檔案歸集分檔，單獨組卷、分類、編號，形成條目，系統排列[12]。根據特種設備檔案資料匯編《特種設備檔案專題目錄》，內有設備名稱、安裝地點、制造單位、出廠編號、使用證號、保管地址等內容，供檔案管理人員、生產技術人員檢索、查閱，便于安全檢查，利用檔案資料。

（4）用“活”檔案。特種設備檔案管理變存放在檔案柜里的“死”檔案為走出檔案柜的“活”檔案，直接為安全生產服務。編制設備日常運行記錄，登記好設備運行狀況，設備一旦出現故障，隨時在日常巡查的數據中查閱，以便能夠及時掌握和了解特種設備情況、動態。

4 結束語

特種設備涉及到生命安全，危險性較大，事關安全生產和醫療業務工作的大局，要將特種設備安全管理作為安全生產的責任主體來抓，建立起特種設備安全生產責任制，落實好特種設備安全管理制度，并把特種設備安全生產的責任落實到每個環節、每個崗位、每個人，不斷提高管理者的政策水平和操作者的業務能力，從“人、設備、環境”三要素入手實施有效的管理，從根本上遏制和消除特種設備事故，保障醫療活動的正常開展

[1]中華人民共和國國務院.特種設備安全監察條例[S].2009.

[2]周軍,楊俊峰,唐志前.堅持以法律為依據,強化醫院特種設備安全管理的體會[J].中國誤診學雜志,2007,27(7):555-556.

[3]李宗九.特種設備管理方法探討[J].安全,2007,(12):42-43.

[4]王文彬,楊尉.重視特種設備管理的基礎工作[J].設備管理與維修,2006,(3):4-5.

[5]張亞敏.醫院特種設備安全管理[J].中國醫學裝備,2009,6(10): 42-44.

[6]馮明杰.加強特種設備管理確保醫療安全[J].醫療裝備,2010,(6):60-61

[7]馮志林,趙慶雙,管志遠,等.高校做好特種設備安全管理工作的基本要素[J].實驗技術與管理,2009,26(2):171-172.

[8]鄭得寧,孔艷,姚巧蓮.高壓氧艙安全管理及質量保證[J].中國醫療設備,2011,26(1):84-85,94.

[9]盧楊,楊博.高校特種設備安全管理的思考[J].成功教育,2008,(10):229-230.

[10]周建國.特種設備安全使用管理經驗[J].礦山機械,2008,(2): 108-109.

[11]楊振林.特種設備風險管理研究[D].天津:天津大學,2009.

[12]彭浩斌.我國特種設備安全管理體系研究[D].廣州:華南理工大學,2009.