廣西大型醫用設備配置現狀分析

朱平華，李曉鵬

廣西醫科大學 人文管理學院，廣西 南寧 530021

大型醫用設備價格昂貴，使用費用高，是控制醫療費用的關鍵環節之一。因此，合理配置大型設備意義重大。課題組經過全區普查、現場核查、違規設備排查和專家咨詢調查等過程，對廣西大型醫用設備的配置和使用情況有了總體的把握，并進行了初步的分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口和社會經濟發展資料主要來源于，《廣西統計年鑒》（2000～2009年版）[1]，醫療衛生服務資料來自于2010年廣西衛生統計提要及2010年廣西衛生事業發展統計快報，大型醫用設備資料來自于對廣西所有大型醫用設備的全區普查和現場核查。

1.2 調查方法和資料處理

主要通過問卷形式對2010年全年廣西大型醫用設備基本情況進行問卷調查，各級醫療機構負責調查表的填寫，由衛生行政機構初審后匯總上報，后由經過統一培訓的工作人員通過現場查閱相關資料來核實數據的真實性、準確性，再利用Epidata軟件完成數據錄入工作，最后使用SPSS統計軟件對數據進行構成比、平均數、增長率等指標的統計分析[2-4]。

2 主要結果與分析

2.1 大型醫用設置配置總體情況

2010年底廣西擁有甲、乙類大型醫用設備435臺，其中，甲類7臺，乙類428臺。乙類大型醫療設備的實際配置量分別為：CT 258臺、MR I56臺、DSA 53臺、LA 43臺、SPECT 18臺。2005～2010年5種乙類大型醫用設備年均增長7.08%，設備增幅得到有效控制。CT、MRI、DSA、LA、SPECT 5種乙類大型醫用設備的年均增長率分別為 4.40%、12.56%、12.05%、11.46%、12.47%。5種乙類大型醫用設備中，三級醫院有190臺，占44.40%；二級醫院有202臺，占47.20%；一級醫院有16臺，占3.74%；未評級醫院有20臺，占4.67%，見表1。從設備性質來看，CT設備中，新設備占3/4，二手為1/4，MRI、DSA、LA、SPECT設備中，新設備都在九成以上；從使用年限來看，使用時間在6～10年的設備居多，占60%以上，部分設備面臨更新換代，0～5年在25%以上，10年以下的設備占86%以上，而10年以上的在14%以下；從醫院級別來看，主要集中在地市級和縣級醫院，分別占了42%多和33%多，省級醫院占16%；從機構性質來看，廣西乙類大型醫用設備主要集中在公立醫院，占96%多，民營僅為3%多；從設備的購置資金來看，絕大多數為醫院自籌經費。

表1 不同等級醫院擁有大型設備情況 （臺）

2.2 大型醫用設備分布情況

廣西一、二、三級醫院均有配備CT，縣級醫院為普通型產品，自治區直屬醫院和部分市級醫院為高端產品如多排螺旋CT，一級醫院及民營醫院也有配置。MRI、DSA、LA、SPECT主要分布在自治區和市級醫院。隨著設備價格增高和專業性增強，MRI、DSA、LA、SPECT依次向規模較大的醫院集中，CT顯示了不同的分布特征，很多床位＜200張的小型醫院購置了CT，有接近半數（45%）的設備分布于這些小規模醫院，見表2。

表2 不同規模醫院5種乙類大型醫用設備的分布

2.3 大型醫用設備服務臨床情況

全區每百萬人口CT擁有量平均為4.91臺，最高的為桂林市7.19臺，最低的為貴港市2.33臺；全區每百萬人口MRI擁有量平均為1.07臺，最高的為柳州市2.16臺，最低的為貴港市0.39臺，設備區域分布明顯不合理。不同級別醫院之間的設備年均工作量差別較大，區屬三甲醫院的工作量較大，縣級及縣級以下醫療機構的設備年均工作量相對較低，鄉鎮衛生院的設備工作量很低。這說明分布在小型醫院的大量設備（CT等）因病源少而效率低下，見表3。全區平均每臺CT服務512張床位，MRI服務2357張床位，DSA服務2491張床位，LA服務3070張床位，SPECT服務7334張床位。

表3 不同級別醫院5種乙類大型醫用設備年工作量

2.4 大型醫用設備利用情況

從調查的數據來看，廣西大型設備的總體利用情況有了明顯改善。以CT為例，每臺設備的年檢查人次數在逐年增加。年檢查量＞5000人次的設備數從2008年的49.35%增加到2010年的57.36%，而年檢查量＜1500人次的設備則相應減少，從2008年的33.77%減少到2010年的29.07%，見表4。從不同類型和等級的醫療機構來看，對大型設備的利用情況存在較大差異。三甲醫院的大型設備利用率較高，廣西醫科大學第一附屬醫院2010年3臺CT共檢查了63225人次；單機年檢查人次超過15000人次的三甲醫院高達16家，占全部三甲醫院的42.1﹪。廣西擁有大型醫用設備的鄉鎮中心衛生院規模較小，在15家擁有乙類大型設備的中心衛生院中，實際開出床位數超過100張的只有3家，占15家擁有乙類大型設備中心衛生院的20%，全區有15家中心衛生院配置了CT，其使用效率也相對偏低，與全區平均水平有較大差距。設備利用過度和利用不足并存。

表4 廣西CT利用情況表

3 討論

3.1 科學測算，控制總量

加強廣西大型醫用設備配置與管理工作，首先要從建立設備的動態監測數據庫，開發設備綜合信息管理系統做起，積極探討更具科學性、適宜性的大型醫用設備區域配置標準的測算方法，從源頭上遏制大型醫用設備配置的混亂狀態[5]。

3.2 嚴格準入，均衡配置

只有科學嚴格地設置和執行準入標準，才能實現地區和醫療機構的均衡配置，并相應建立專家論證評估制度[6-7]，對購置百萬元以上的大型設備進行市場調研和專家對相關醫院的技術水平及管理水平評估，才能抑制資源浪費。

3.3 適度前瞻，適應需求

隨著新型農村合作醫療制度在廣西的覆蓋及城鎮居民醫療保險制度的推廣，城鄉居民的就醫需求也會增多，相應地醫療檢查可能也會隨之增多，這就要求大型醫用設備的配置要有適度的前瞻性，以應對隨醫保覆蓋率的上升，隨之帶來的日益增加的服務需求、日益增加的流動人口及日益加劇的老齡化趨勢。

3.4 強化保障，整合利益

各地往往在執行和落實配置規劃時出現執行不力、落實不到位等問題，這會直接影響到整個規劃的實施和應發揮的作用[8-9]。因此，強化保障機制，加大政府對推行大型醫用設備規劃政策資源的投入，健全規劃執行監督和問責機制，解決配置規劃執行和落實難問題顯得尤為必要。

[1]廣西壯族自治區統計局編.廣西統計年鑒·2011[M].北京:中國統計出版社,2011.

[2]張文彤.SPSS統計分析高級教程[M].北京:高等教育出版社,2004:11-115.

[3]匡莉,張心明,張文燕,等.廣東省乙類大型醫用設備配置現狀調查和相關政策分析[J].中國醫院管理,2007,(2):36-38.

[4]陳景春.新疆乙類大型醫用設備配置使用現狀分析[J].衛生經濟研究,2009,(10):43-44.

[5]朱平華,王前強.大型醫用設備配置與管理研究進展[J].中國衛生經濟,2010,29(4):33-36.

[6]陳龍,鄭焜,沈明云.關于如何統計評估醫療設備配置與使用情況的探討[J].中國醫療設備,2011,26(8):63-64.

[7]張軍,關兵,周丹.大型醫用設備利用效率及配置合理性分析[J].中國醫療設備,2008,23(7):67-69.

[8]王前強,倪建.區域衛生規劃政策低效及其治理[J].中國衛生經濟,2010,(5):52-54.

[9]王前強.激勵相容與中國醫改[J].中國醫院管理,2009,29(3):1-5.