臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn)探討

戚仕濤，劉鐵兵，湯黎明

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，江蘇 南京 210002

0 前言

近年以質(zhì)量安全為主線的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，將醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的工作緊密聯(lián)系在一起，使得臨床工程師面對(duì)的任務(wù)更加復(fù)雜和多樣。這就要求臨床工程師不僅要有過(guò)硬的本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還要具備一定的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)，成為復(fù)合型、全科型人才[1]，才能滿(mǎn)足今后工作的需要。臨床工程師雖然在院校接受過(guò)系統(tǒng)的、正規(guī)的專(zhuān)業(yè)教育，但這些知識(shí)離實(shí)際工作需要還有一定距離，且許多專(zhuān)業(yè)知識(shí)目前還未納入院校課程之中。臨床工程師來(lái)院工作后，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可以使他們更加全面地了解工作內(nèi)容，加速所學(xué)知識(shí)向?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)化，提高處理復(fù)雜的醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域事務(wù)的能力。

借鑒臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式[2-3]，并結(jié)合本學(xué)科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定一套合理的臨床工程師培訓(xùn)規(guī)范，對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程人員的技術(shù)進(jìn)步和學(xué)科發(fā)展，切實(shí)為臨床醫(yī)療服務(wù)，具有重要的實(shí)踐意義。本文將簡(jiǎn)要介紹我院在實(shí)施臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中一些基本做法。

1 明確培訓(xùn)目標(biāo)

臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn)針對(duì)的是剛來(lái)院或來(lái)院不久的低年資醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)不能太高，因?yàn)椋壳昂芏嗯R床工程人員還只具有專(zhuān)科學(xué)歷；也不能太低，否則失去了應(yīng)有的意義。對(duì)這些低年資初級(jí)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，使他們獲得獨(dú)立分析和熟練處理一般條件下本工作崗位事務(wù)的能力，熟悉本部門(mén)其他崗位工作任務(wù)的操作流程，學(xué)會(huì)處理與臨床工作接觸時(shí)的相關(guān)事務(wù)。經(jīng)培訓(xùn)后，其能力水平應(yīng)介于助理臨床工程師和臨床工程師之間。

2 制定培訓(xùn)內(nèi)容

（1） 理論培訓(xùn)。這里所謂的理論培訓(xùn)，不是系統(tǒng)地學(xué)習(xí)某個(gè)專(zhuān)業(yè)理論，而是圍繞醫(yī)學(xué)工程科的工作任務(wù)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。如設(shè)備耗材采購(gòu)管理方面，要求熟悉醫(yī)療設(shè)備購(gòu)前論證制度、大型醫(yī)療設(shè)備的需求論證和效益評(píng)估分析、進(jìn)口醫(yī)療物資采購(gòu)流程、招標(biāo)談判方式等；設(shè)備技術(shù)保障方面，應(yīng)知曉常用醫(yī)療設(shè)備的基本原理，如呼吸機(jī)、高頻電刀、B超、磁共振等，知曉醫(yī)療設(shè)備計(jì)量與質(zhì)量控制法規(guī)與技術(shù)規(guī)范等。我科總結(jié)整理的這類(lèi)知識(shí)點(diǎn)約在300個(gè)左右，理論培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行書(shū)面考核，成績(jī)不得低于75分，理論培訓(xùn)周期為半年左右。

（2） 實(shí)踐培訓(xùn)。在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的每個(gè)工作任務(wù)和個(gè)人將來(lái)從事的工作崗位，采用在各個(gè)崗位“輪轉(zhuǎn)工作”模式，進(jìn)一步提高臨床工程師的實(shí)踐能力。實(shí)踐培訓(xùn)并不是簡(jiǎn)單的崗位輪轉(zhuǎn)，每個(gè)崗位應(yīng)指定相應(yīng)的指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，在完成日常工作的同時(shí)，還要設(shè)計(jì)實(shí)踐考核題目，如設(shè)備采購(gòu)方面可以設(shè)計(jì)要求其完成幾項(xiàng)設(shè)備的選型論證報(bào)告；耗材發(fā)放方面，讓其獨(dú)立完成幾類(lèi)耗材出庫(kù)操作；設(shè)備維修方面，可以人為設(shè)置機(jī)器幾個(gè)故障點(diǎn)，要求其在一定期限內(nèi)獨(dú)立排除故障等。

3 完善培訓(xùn)素材

醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科承擔(dān)的工作范圍寬，任務(wù)較多，涉及的知識(shí)面廣。概括起來(lái)主要工作包括設(shè)備、器材的招標(biāo)采購(gòu)、供應(yīng)、管理；醫(yī)療設(shè)備器材的技術(shù)保障；醫(yī)療設(shè)備計(jì)量與質(zhì)控；設(shè)備選型與效益評(píng)估分析；醫(yī)務(wù)人員設(shè)備安全使用培訓(xùn)或技術(shù)支持；“三氣”供應(yīng)；結(jié)合臨床開(kāi)展科研工作等。因此，理論培訓(xùn)涉及的知識(shí)點(diǎn)很多，給培訓(xùn)帶來(lái)難度。我科近幾年出版了一系列醫(yī)學(xué)工程理論與實(shí)踐的專(zhuān)著，如《醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作管理規(guī)范》、《醫(yī)院衛(wèi)生裝備實(shí)用大全》、《衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制與計(jì)量管理技術(shù)規(guī)范》[4-6]等，這些專(zhuān)著中涉及了大量醫(yī)學(xué)工程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，為我科臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn)提供了很好的素材。當(dāng)然這些著作還不能完成整個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容，還有很多知識(shí)點(diǎn)需要帶教者慢慢搜集。我科通過(guò)集體智慧，總結(jié)了較為全面的知識(shí)點(diǎn)，加以分類(lèi)處理，以利于教和學(xué)。同時(shí)，對(duì)每項(xiàng)工作內(nèi)容，都設(shè)立相應(yīng)2～3個(gè)實(shí)踐案例，起到了很好的培訓(xùn)效果。

4 完善考核激勵(lì)機(jī)制

為切實(shí)實(shí)施好臨床工程師的規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到應(yīng)有的培訓(xùn)效果，必須堅(jiān)持和完善考核激勵(lì)機(jī)制。科室成立了由高級(jí)職稱(chēng)、高年資技術(shù)員等骨干組成的培訓(xùn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)考核的實(shí)施，將考核成績(jī)作為其具有從業(yè)資格的參考依據(jù)及工資或獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)的依據(jù)，以此敦促年輕技術(shù)人員重視培訓(xùn)的過(guò)程。對(duì)帶教人員也實(shí)行一定的考核，如規(guī)定帶教內(nèi)容每年需更新1～2個(gè)新知識(shí)點(diǎn)等。

5 關(guān)于幾個(gè)問(wèn)題的探討

（1）理論培訓(xùn)的必要性。臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，主要側(cè)重于實(shí)踐環(huán)節(jié)，一般沒(méi)有理論培訓(xùn)的環(huán)節(jié)，這因?yàn)獒t(yī)師在學(xué)校里已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)各種醫(yī)學(xué)基本理論。而臨床醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)還有很多實(shí)際工作知識(shí)未納入到教材中，因而必需要有理論培訓(xùn)環(huán)節(jié)。

（2）培訓(xùn)時(shí)間安排問(wèn)題。臨床工程師理論培訓(xùn)期間，不需要脫產(chǎn)式培訓(xùn)，可以一邊在工作崗位上進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，一邊利用多種形式進(jìn)行理論培訓(xùn)，如我科安排三個(gè)層次的理論培訓(xùn)：全科知識(shí)講座、小組知識(shí)講座、發(fā)放資料自學(xué)。實(shí)踐培訓(xùn)階段則需要脫產(chǎn)式培訓(xùn)，在其他工作崗位、其他小組中輪轉(zhuǎn)1～2個(gè)月時(shí)間。

6 培訓(xùn)效果

我科自2008年以來(lái)，逐步重視和加強(qiáng)臨床工程師的規(guī)范化培訓(xùn)工作，收到了明顯的成效。① 近4年內(nèi)，在醫(yī)院年度技術(shù)理論（醫(yī)技類(lèi)）考核評(píng)比中，我科年輕技術(shù)人員的理論成績(jī)穩(wěn)步提高，2011年、2012年更是連續(xù)兩年平均成績(jī)均排醫(yī)院所有科室中第一位，獲得醫(yī)院點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。②近6年以來(lái)，我科共有6名同志取得“國(guó)際臨床工程師”資格證書(shū)，2名工程師在全國(guó)優(yōu)秀臨床工程師評(píng)選中，獲得“全國(guó)十佳優(yōu)秀臨床工程師”稱(chēng)號(hào)，1名工程師獲得“臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)能手”稱(chēng)號(hào)。③ 技術(shù)保障能力明顯增強(qiáng)。我院設(shè)備總值每年以15%左右的速度遞增，但醫(yī)院每年實(shí)際維修費(fèi)用支出增幅不超過(guò)5%，有的年份甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。所有這些成績(jī)的取得，都與我科長(zhǎng)期以來(lái)重視人才的培養(yǎng)，重視技能的培訓(xùn)，并形成規(guī)范化操作流程分不開(kāi)。

7 討論

臨床醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開(kāi)展得非常成熟也卓有成效。而臨床工程師的規(guī)范化培訓(xùn)還基本處于初級(jí)階段[7-8]。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)要求臨床工程師具備更加全面的知識(shí)和能力，需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員成為“全科型”人才。因此，在他們從業(yè)的初始階段，給予規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)其自身發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量的提高和促進(jìn)整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科隊(duì)伍的水平，有重要的實(shí)踐意義。我院近幾年加強(qiáng)了低年資臨床工程技術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，收到了很好的效果，但在各個(gè)環(huán)節(jié)和流程方面仍需要不斷完善。

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