由“三基三嚴”探究醫院臨床醫學工程內涵建設

高 虹

南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院 臨床醫學工程處，江蘇 南京 210029

0 前言

各級醫療衛生機構的醫學裝備、醫療器械是醫院臨床工程學科重要的工作對象，臨床工程學（或稱臨床醫學工程）是運用工程技術理論、方法研究和解決臨床醫學實際問題的生物醫學工程學科分支。該學科的優勢在于，作為工程學和醫學之間的橋梁，擁有比臨床醫護人員深入扎實的工程理論基礎和技術，擁有比一般工程人員對醫學知識更多的的掌握和對臨床工作更深的認識，同時具備對相關技術的管理能力。但也要清醒地看到，目前各醫院的醫學工程技術人員數量不足，專業學術水平偏低；作為一個新興的邊緣學科和部門，專業穩定發展之路尚不夠堅實，工作內涵上缺少一些立業之本、專業之基。而臨床醫學的專業發展已經是相當成熟，醫院的醫療工作由一系列的基本法規和核心制度作為支撐，形成了較為完善和堅實的發展體系。這其中由衛生部推行的“三基三嚴”（ “三基”即：基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即：嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風）培訓制度，對醫院醫務人員整體素質和診療工作質量的提升、臨床醫學的發展壯大起到了舉足輕重的作用。臨床工程學同樣作為一門實踐科學，也需要不斷摸索出適合于醫學工程實踐的“三基”考核培訓內容與管理制度，以求持續提升醫學工程人員業務素質，以利于學科的持續穩定提升發展。

1 制定醫院醫學工程“三基”培訓考核方案，加強學科內涵體系建設

醫院臨床工程“三基”訓練計劃、內容和考核標準的制定應當從醫院臨床工程學擔負的責任和有利于臨床工程學長遠發展的角度出發。結合當前行業發展狀況，重點關注以下幾個方面。

1.1 培訓計劃

當前多數醫院醫學工程部門的工作開展還停留在“師帶徒”的經驗式“傳幫帶”模式中，許多寶貴經驗和技能僅靠口頭傳授，實踐理論體系還很缺乏，這對于服務于高技術醫學裝備的工作人員來說是遠遠不夠的。不少同行在剛入職時有過這樣的體會，多數工作方法和服務方式需要自己摸索，有很大的隨意性，不知道哪些可以做，哪些不可以做，可以做到什么程度等，不免擔心自己的工作方式是否會對醫療設備乃至病人造成不良影響。而剛入職的臨床醫生是一定要經過系統性的規范化培訓和考核，準入后才能具備執業資格的。相對而言，醫學工程從業人員之間的基礎情況存在更大差異，更需要規范化的培訓才能更好地履行應有的職責，從而對醫學裝備和臨床醫療安全負責。

由此，對于從業人員的專業基礎培訓應當從進入醫院起就開始有計劃地進行，可以分為崗前培訓、年度考核前培訓、續聘前培訓、晉升前培訓等。此種循環培訓至少應進行到具備中級甚至副高級專業職稱。

1.2 培訓內容

當前各醫院醫學工程部門的發展水平參差不齊，除了政策層面因素外，醫工部門技術保障水平的差異應該是根本原因。比如，有的醫院醫工部門只是被動地買、修設備，而且在買、修過程中不能發揮自身的技術優勢、服務意識也不夠，設備購置過程中不注意認真調研論證、貨比三家、利用技術優勢砍價和把關等；維修過程中主動服務意識差，甚至響應也不及時，能找廠家修的就找廠家，導致技術服務水平不斷滑坡。常此以往，買設備可以社會化，修設備可以找廠家，這個部門的生存也就岌岌可危了。沒有技術就沒有話語權，要提升技術保障水平，應前瞻性地對長期發展所需要的內容進行規范化挖掘拓展和培訓，同時注意對多年來習慣于口頭傳授的諸多從業經驗和技能落實到實踐理論層面不斷地傳承下去。

培訓具體內容應適應臨床工程學科特點，需要涵蓋臨床醫學工程學科“公共三基”“專業三基”、法律法規和醫療器械相關安全管理目標，還可以包括工程思維、醫學思維及溝通技巧，醫院決策相關知識等。概括如下：

（1）臨床醫學工程學科“公共三基”。包括① 基本理論：專業實踐相關的基礎物理、化學、生物理論，基本模擬和數字電路原理，醫學儀器和影像設備原理，計算機和網絡原理，醫學基礎理論等；② 基本知識：電氣安全知識，基本電路板和元器件知識，醫院設備概況和管理知識，各種設備的應用特點、故障表現，醫療工作常識，信息和網絡知識，專業外語知識，法律法規，醫療器械相關的安全管理知識等；③ 基本技能：各種基本電路元器件的認識和檢測，電路板焊接，臨床技術服務規范，故障判斷和檢測規范，典型設備維護方法、質控檢測方法等。

（2）“專業三基”。隨著學科的發展，建議有條件的醫院根據醫學裝備的專業側重不同而形成若干專業組和不同的亞專業。醫院醫學裝備和醫療器械品種繁多，亞專業或專業組管理方式可以使工程師在經過入職早期的各專業輪轉后，對自身專業發展有明確的方向，可以較深入地對所分管的設備進行研究和學術探討，觸類旁通，遇到問題可以更快地加以解決。分專業制定“專業三基”，除基本理論和知識有專業側重外，基本技能方面可以依照當前的專業人員水平，制定技術或技能服務標準，使部門的相關人員分層級學習和達標。比如，對專業設備① 使用操作和技術指導技能；② 預防性維護節點和方法的把握；③ 質控檢測方法掌握；④ 技術性能評判和招標技術要求制定能力；⑤ 設備安裝前的場地準備注意事項的掌握；⑥ 對于某一類設備的故障，哪些類型的故障是可以自己維修的，哪些是可以請外方協助的。尤其是具有共性的部件維修，如從保險絲、電池、傳感器等消耗性部件更換維修，到電源模塊，CRT及液晶顯示器維修，某些閥門和泵部件的維修，制冷部件的維修，以及潤滑處理、防漏和密封性維修處理等，分專業制定達標標準，逐步形成實踐理論體系。

1.3 培訓組織形式和師資隊伍建立

院內培訓工作的組織可在分管院長領導下，由醫教部門、臨床工程部門具體規劃、組織實施、督查和考核，衛生主管部門和專業學會可聯合組織市、省級乃至全國性的業內培訓。培訓需要的幻燈片課件及相關參考資料來源于日常工作和教學積累，基本理論方面可結合高校教師資源。應注意相關資料的收集整理和備案，并建立與培訓內容有關的復習題及標準答案庫和考核題庫。培訓教師以副高級職稱以上人員為主，專業組內的培訓也可以由中級職稱以上人員承擔，專業學會可組織建立行業內的培訓師資隊伍，重點對基礎薄弱地區或醫院的醫工人員進行培訓，及建立行業技術培訓規范和開展新技術培訓。開展培訓前可利用科會、晨會等進行“三基三嚴”培訓意義的宣講教育。培訓工作除在專業組、科室層面上采取靈活多樣的形式重點進行外，醫院層面上可以與醫務人員臨床“三基”培訓結合進行。

1.4 培訓考核方式

培訓要與考核相結合，日常培訓是全員培訓，新入職人員為重點，建議中級職稱甚至副高級職稱以下或45歲以下人員要安排階段性培訓或考核，并可將考核優秀人員推薦到市、省參加評比等。考核的目的主要是使培訓真正取得成效，促進業內人員的學習意識和職業責任感的形成，有利于業務水平的提升，同時也可以通過年度總結前、續聘前、晉升前的考核，作為聘用、晉升、獎懲的部分依據，考核成績根據各自實際，可適當與獎金及職稱晉升掛鉤。

2 結論

通過建立良性發展機制，不斷強化專業工作內涵體系建設，醫院臨床醫學工程從業人員將對專業發展前景逐漸充滿信心，不斷增強責任和使命感，對自身專業深入實踐和研究，利用已知理論和技術服務臨床的同時，探索開展創新性工作，密切關注和跟蹤相關科技發展前沿，對工作實踐中發現的醫工結合問題或前沿性問題開展科學研究。醫療服務、教學、科研工作水平的協調均衡進步和提升，是學科可持續發展的強有力保證。

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