中小型醫院醫療設備維修管理對策

楊承超

遂溪縣人民醫院 設備科，廣東 遂溪 524300

1 中小型醫院醫療設備維修服務及管理存在的問題

1.1 售后服務問題

（1）在市場競爭中，醫療設備的競爭屬于壟斷競爭或寡頭壟斷競爭，而其后的售后服務維修市場技術壟斷性更強。原廠家控制大部分的技術資源和備件，包括維修軟件，維修密碼等不對社會開放的資源；備件更是廠家的殺手锏。因為市場上沒有賣的，所以其可以瞞天要價。市場信息嚴重不對稱，醫院根本沒有發言權。為提高醫院大型設備開機率，醫院只能依靠廠家的售后服務，由于醫院的分散，或醫院所在地沒有維修點等，使得及時、價格合理的維修服務更是難以實現。

（2）缺乏對售后服務合同的約束和監管。醫院沒有自己的格式合同，一般都是選用廠家的格式合同，但這種合同缺乏醫院對廠家售后服務的約束和監管，往往會造成日后維修服務中的被動。

1.2 醫院內部問題

1.2.1 操作問題

設備的操作者一般是醫生和護士或醫技人員，如果他們沒有嚴格地執行操作規程， 操作不規范或操作錯誤，往往會造成意想不到的故障。比如我們曾經遇到過1臺腦血流圖機正常使用時突然沒有了圖像，通過檢查發現，是操作員誤調了WINDOWS操作桌面的分辨率，操作員很習慣地把它調成了家用的1024×600，而該設備使用的是800×600，因此造成了圖像無法顯示的故障。這種想當然的操作往往引起不必要的麻煩，一定要引以為戒。又比如1臺日本島津數字胃腸機圖像清晰度下降，經檢查發現是操作者誤按滅了影像系統自動跟蹤鍵，將自動變成了手動，所以雖然kV和mAs都沒變，但對于胖一點的患者由于kV值偏小，自然就看不清楚了，只要按一下影像系統自動跟蹤鍵，故障便可排除。我們曾經作過調查，幾乎一半的故障來源于錯誤的操作。

1.2.2 維修力量問題

目前,多數中小型醫院管理制度與現代醫療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關機構人員組成、占醫務人員總數的比例、學歷要求、準入資格等在衛生政策制度中沒有明確規定； 維修人員隊伍配置與醫院維修費、醫院設備管理質量等都沒有得到院方足夠的重視。

據湛江市衛生局有關資料，在中小型醫院中，從事維修工作的人員大多為中等以下學歷，技能單一、知識面窄、技術水平提高慢，這也是制約中小型醫院醫療器械維修發展的重要因素。如我院現編制人數800人，但設備科人員只有3人，其中，大專2人、高技1名；中級職稱2名，1名是技術員，維修力量嚴重不足。

維修部門往往被忽視還表現在多數中小型醫院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，要求維修人員什么器械都得會修，這樣就造成了什么都不能精修的結果。

1.2.3 醫工人員培訓問題

醫工人員的培訓基本沒有。由于醫工人員不能直接創造價值，所以領導對醫工人員的培訓不重視。

2 解決問題的對策

2.1 售后服務

（1）統一的采購和售后服務合約約束。我們應該有一個完整的受到醫院和供應商廣泛認同和采用的合同。合同內容在維修保養方面一定要寫得清楚明白，對廠家售后服務的前置約束作用一定要強。制約廠家隨意提高人工費、零配件費。由于合約涉及到各類設備的保修范圍、外購件的保修等諸多復雜條款，無法用同一個合同模版來完成，實施中還需要雙方商討補充協議條款，該保修合同的執行情況不如《醫療設備器械采購合同》的推廣情況順利，或許還需要衛生局、藥監局組織各醫院對一些醫療設備保修條件進行論證和加以進一步規范。

（2）建立售后服務監測點，實施過程監測。由于售后服務屬于服務型活動，不同產品的有形性，需要用戶在過程中體驗，服務質量的最高評價者是顧客而不是企業。廠家的醫療設備售后服務需要醫院加以評價。醫院醫療設備售后服務管理部門應共同參與建立醫療設備售后服務監測點，開展對醫療設備的售后服務監測工作。醫療設備售后服務監測點不僅可以監督廠家的醫療設備售后服務，而且還可以資源共享，各醫院設備工程師可以互助互惠，還可以互通有無，從一定程度上制約廠家的一家之言。今后我們還會召開座談會集中反饋意見。如遇不合理醫療設備售后服務現象，也可以聯合抗爭，從另一方面也減少了壟斷競爭或寡頭壟斷競爭的市場機制。

2.2 加強操作管理

（1） 健全的操作管理制度。操作管理主要包括：① 醫療儀器設備使用時，必須測安全電壓，必須有接地裝置，防止高壓竄入和漏電危險及人身安全；② 所有醫療儀器設備必須指定專人操作使用，操作培訓者禁止在培訓期間私自開機單獨操作；③ 使用部門應保持醫療儀器設備清潔，經常維護、保養，并有安全檢測、運行檢測手段，發現故障及時報修，保證正常運轉；④ 維修檢測設備時，必須熟悉有關設備技術和工作環境，嚴格執行有關安全操作規程。⑤ 對一些大型設備和精密儀器的操作培訓方式，可采用到生產廠家接受培訓，請廠家到醫院培訓或者到購用同類產品的醫院學習；⑥ 有關的操作培訓內容要寫入購買合同中；⑦ 經過認真的培訓，經專家確認，使用者己熟悉該儀器的操作規程（取得上崗證），及設備科同意后才能正式上崗操作。

所謂保護性操作，這里我們舉列說明，最明顯的就是CT球管的保護，CT球管是消耗品，延長CT球管的壽命就是為醫院創收。操作者可以把平掃CT病人和螺旋CT病人交替掃描，這樣就不會引起球管過渡發熱，過渡發熱對球管損傷最大，會縮短球管的壽命。另外我們如果能采用低劑量的曝光方式就用低劑量，在不影響圖像質量的情況下，最大程度的保護球管，這也是減少故障最有效的方法。

（2）與科室結合進行操作培訓。① 對使用科室進行操作以及開機檢查方面的培訓。② 設備科定期舉辦維護保養操作培訓。減少故障最有效的途徑是科室與院部修理人員的完美結合?？剖沂褂脤Ｈ伺c院部修理人員共同管理，即科室人員維護，院方修理室“專人維修”。使用與維修工作上下成線、左右成網，保證儀器正常運轉。采取“專管專用”、即專人管理保管與使用；多科室多人共用。如微波治療儀，消化內科、婦產科、五官科、外科都需要，購置各科的治療附件，共用一個主機，都可以開展本科專業項目。只要合理安排、協調管理使用，既解決了經費不足，又避免了重復購置，做到物盡其用，提高了儀器的使用率和綜合效益，還能減少操作不規范和操作錯誤。院部修理人員多下科室定期保養醫療設備，這也是減少醫療設備故障的又一有效途徑，比如1臺呼吸機發生不能開機的故障，最后查明是幾個月都沒開機通電引起的，該設備應每星期通1次電，30～60 min為宜。這樣會大大減少醫療設備故障。

2.3 加強對醫工人員的技術培訓

開展區域性的醫院醫工人員的技術培訓，每年應由地區組織對各醫院的醫學工程維修技術人員開展1～2次集中專業技術培訓，包括工作原理、維護保養、設備維修等內容，既有知識傳授、又有動手能力的培養，逐步形成對醫學工程技術人員隊伍的制度化在職教育，提高自身的技術水平。

2.4 引進先進的管理制度和先進的維修手段

（1）首先必須加強對中小型醫院維修機構的領導與管理，主管領導的工作職責應包括：組織制訂或督促執行醫療器械設備維修管理制度；組織審查維修機構工作規劃并監督實施；審批維修機構開支方案等。其次是建立中小型醫院設備管理制度應包括維修機構的組織管理、領導責任制、維修人員責任細則、維修設施管理、事故責任細則、維修設備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓、維修經費保障管理等。第三是建立中小型醫院醫療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調動維修人員的積極性，完善保養制度，做好維修人員的分工，劃分責任，大型器械要有專門的維修人員負責日常的保養維修。維修工程技術人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設備、時間、病區、維修質量和工作量，這些也是發放獎金的依據，同時有利于領導進行宏觀調控和監督，也為臨床科室提供了方便。

（2）盡管隨著醫療器械設備的不斷發展，部分中小型醫院的醫療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現代醫療器械設備的維護要求相差甚遠，維修工具、檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫院自身不愿意對維修機構的維修儀器、儀表有更大的投入，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經濟收益。因此，先進的維修工具，高端的檢測手段以及高學歷的專業維修工作人員是解決維修難的有效辦法。

3 小結

以上是我對中小型醫院醫療設備維修管理和應對策略的一點看法，對中小型醫院醫療器械維修服務管理提出的一些策略，各個醫院都有自身的環境和特色，可以根據本院實際情況進行分析和采取相應維修管理策略，以便更好地對醫療設備維修維護起到良好的作用。

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