介入放射治療防護措施淺談

綦俊輝，袁勝利，高守樂

青島大學醫學院附屬醫院a.介入放射科；b.腫瘤科，山東 青島 266003

隨著醫療設備的更新換代，一些傳統的醫療手段已逐漸被創傷小、療效好，見效快的手術方法所替代。尤其是自放射介入手術在臨床應用以來，眾多患者受益匪淺，更加推動了介入放射醫學的發展。經過多年對介入放射工作從業人員的計量檢測，發現介入手術醫生在所有放射職業醫生中，所受照射量最大[1]，受照劑量是傳統放射人員的數倍乃至數十倍[2]，放射損傷事件最多，已引起普遍關注。因此，如何在保證診療質量的前提下，最大限度的保護放射介入從業人員減少受照劑量，進而減少放射損傷成為放射醫生關注的重點。

1 介入放射治療的防護特點

介入放射工作要求醫護人員床邊近距離操作；操作時間長，受照劑量大；為了適應無菌操作及術中病人體位擺放的要求，需要經常變換機器的位置，因此，難以在機頭部分使用固定的防護措施；介入工作人員大多來自臨床科室，對防護知識了解少，防護意識較差[3]，這些都是放射介入工作者受輻射損傷的主要原因。針對這些特點，我們從以下幾個方面入手，以求能夠最大限度的保護介入人員身體健康。

2 介入手術室的前期準備

2.1 介入手術室防護材料的選擇

介入手術室的墻體和樓板防護層是重要的防護設施，用于保護手術者、協助手術者和周邊人員。其防護效果根據使用材料的不同而異，通常采用的防護材料有鉛、含鋇混凝土，磚等。根據馬延洪[4]等人的教材，防護材料的性能分為屏蔽性能和反散射性能，在選擇防護材料時應根據射線能譜合理選擇。介入診療所用射線能量范圍多在50～125 kV，綜合防護性能以磚、鉛材料為最好，因此，墻體防護材料以此為首選。

2.2 介入手術室的布局

介入手術室按照功能可分為檢查室、控制室、設備室及輔助房間。其中，以檢查室布局最為重要，根據《放射診療管理規定》，介入檢查室面積應＞40 m2，并避免擺放過多物品。適當增加面積有助于工作人員采用距離防護。

3 X線設備的功能選擇與應用中的注意事項

根據徐孝波[5]等人的檢測結果，醫生所接受的照射量與設備的型號、球管位置等有一定的關系。如在設備的選擇上可優先選擇專業的數字減影血管造影機（DSA），能夠使照射劑量明顯降低。現在使用的DSA，大多隨機配備多種防護設施及功能，介入工作人員對此要充分認識并熟練應用，以起到良好的防護效果。

3.1 介入血管造影X線機防護設施

廠家對專業的DSA在機器設計階段已考慮到使用者的防護問題，將部分防護用品預置于機器內部。在選擇、應用設備時應充分考慮，合理應用。

（1）隨機鉛簾，懸吊式屏風。根據楊偉[6]等人的研究結果證實，在介入手術過程中應用鉛屏風可以阻擋61.12%～77.34%的散射線。隨機配置的鉛簾及鉛吊屏，運動范圍大，不會影響無菌操作及設備與病人的擺位。且運動范圍、重量等因素在設計時已作考慮，不會影響設備的整體安全。

（2）縮光器。配備常規縱橫遮光片和虹膜形遮光片，可將視野縮小至興趣區。

（3）配備普通X線機使用的球管管套內鉛屏蔽防護及濾線器、濾線柵等。

3.2 具備防護效果的功能

（1）脈沖透視。對于進針等不需要觀察細致的過程，盡可能選用低速幀頻。

（2）透視圖像末幀保留。檢查中須對病情分析時，采用末幀保留的圖像可大大縮短透視時間。

（3）透視劑量顯示。用于顯示當前劑量率，隨時提醒手術者保護病人及自身安全。

（4）路徑圖。用于直觀顯示靶血管具體位置及走向，對于縮短血管內治療時間等，非常有意義。

（5）無射線縮光器、視野調整。在選擇照射野、數字平板視野時，盡量使用此功能可有效縮短受照時間。

（6）采用高壓柵控等技術，切斷管電壓低能部分，從而去除高壓拖尾部低能射線。

4 手術中常采用的防護方法

除熟練應用上述措施和功能外，所有輻射場內人員須穿帶防護用品并注意時間防護、距離防護、屏蔽防護方法的應用。根據成君方[7-8]等的推薦，隨身防護用品的鉛當量以0.1～0.3 mm為宜。將鉛膠衣與鉛簾、吊屏等合理搭配使用，可將散射線照射量減少61.12%～99.31%[6]。

5 其他注意事項

對于手術人員及合作者，要求術前做好充分準備，熟悉受診者病情，制定好手術預案。操作準確、簡捷、迅速，并采取人員替換的方式，以限制每個人的操作時間。對于手術必須在場人員，在保證手術需要的前提下，盡量遠離X射線直射區域及受檢者受照肢體。嚴格避免非必須人員在輻射場內逗留。

[1]張良安.醫用輻射新技術應用中的輻射防護問題[J].輻射防護通訊,2005,(5):3.

[2]Col Hockings.Sources and effects of ionizing radiation[J].J Radiolee Port,2001,(1):518.

[3]楊迎曉,李全太,孫作忠,等.介入放射學的防護特點和要求[J].中國輻射衛生,2003,(12):17.

[4]馬延洪.X線物理與防護[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[5]徐孝波,殷志躍,陳秀華.介入放射時X射線機防護與操作者個人劑量檢測[J].中國輻射衛生,2003,(4):224.

[6]楊偉,陳永新.X線介入手術的綜合防護[J].重慶醫科大學學報,2008,(10):1246-1247.

[7]夏慧琳,卜羽,安文昊.介入放射診療輻射劑量特性的檢測與驗證[J].中國醫療設備,2011,26(12):20-22,8.

[8]成君方,傅愛玲,王征,等.不同厚度鉛膠板對介入手術操作位置散射線的屏蔽效果研究[J].中國輻射衛生,2000,(9):72-73.