介入放射治療防護(hù)措施淺談

綦俊輝，袁勝利，高守樂

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院a.介入放射科；b.腫瘤科，山東 青島 266003

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，一些傳統(tǒng)的醫(yī)療手段已逐漸被創(chuàng)傷小、療效好，見效快的手術(shù)方法所替代。尤其是自放射介入手術(shù)在臨床應(yīng)用以來，眾多患者受益匪淺，更加推動了介入放射醫(yī)學(xué)的發(fā)展。經(jīng)過多年對介入放射工作從業(yè)人員的計量檢測，發(fā)現(xiàn)介入手術(shù)醫(yī)生在所有放射職業(yè)醫(yī)生中，所受照射量最大[1]，受照劑量是傳統(tǒng)放射人員的數(shù)倍乃至數(shù)十倍[2]，放射損傷事件最多，已引起普遍關(guān)注。因此，如何在保證診療質(zhì)量的前提下，最大限度的保護(hù)放射介入從業(yè)人員減少受照劑量，進(jìn)而減少放射損傷成為放射醫(yī)生關(guān)注的重點。

1 介入放射治療的防護(hù)特點

介入放射工作要求醫(yī)護(hù)人員床邊近距離操作；操作時間長，受照劑量大；為了適應(yīng)無菌操作及術(shù)中病人體位擺放的要求，需要經(jīng)常變換機器的位置，因此，難以在機頭部分使用固定的防護(hù)措施；介入工作人員大多來自臨床科室，對防護(hù)知識了解少，防護(hù)意識較差[3]，這些都是放射介入工作者受輻射損傷的主要原因。針對這些特點，我們從以下幾個方面入手，以求能夠最大限度的保護(hù)介入人員身體健康。

2 介入手術(shù)室的前期準(zhǔn)備

2.1 介入手術(shù)室防護(hù)材料的選擇

介入手術(shù)室的墻體和樓板防護(hù)層是重要的防護(hù)設(shè)施，用于保護(hù)手術(shù)者、協(xié)助手術(shù)者和周邊人員。其防護(hù)效果根據(jù)使用材料的不同而異，通常采用的防護(hù)材料有鉛、含鋇混凝土，磚等。根據(jù)馬延洪[4]等人的教材，防護(hù)材料的性能分為屏蔽性能和反散射性能，在選擇防護(hù)材料時應(yīng)根據(jù)射線能譜合理選擇。介入診療所用射線能量范圍多在50～125 kV，綜合防護(hù)性能以磚、鉛材料為最好，因此，墻體防護(hù)材料以此為首選。

2.2 介入手術(shù)室的布局

介入手術(shù)室按照功能可分為檢查室、控制室、設(shè)備室及輔助房間。其中，以檢查室布局最為重要，根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》，介入檢查室面積應(yīng)＞40 m2，并避免擺放過多物品。適當(dāng)增加面積有助于工作人員采用距離防護(hù)。

3 X線設(shè)備的功能選擇與應(yīng)用中的注意事項

根據(jù)徐孝波[5]等人的檢測結(jié)果，醫(yī)生所接受的照射量與設(shè)備的型號、球管位置等有一定的關(guān)系。如在設(shè)備的選擇上可優(yōu)先選擇專業(yè)的數(shù)字減影血管造影機（DSA），能夠使照射劑量明顯降低。現(xiàn)在使用的DSA，大多隨機配備多種防護(hù)設(shè)施及功能，介入工作人員對此要充分認(rèn)識并熟練應(yīng)用，以起到良好的防護(hù)效果。

3.1 介入血管造影X線機防護(hù)設(shè)施

廠家對專業(yè)的DSA在機器設(shè)計階段已考慮到使用者的防護(hù)問題，將部分防護(hù)用品預(yù)置于機器內(nèi)部。在選擇、應(yīng)用設(shè)備時應(yīng)充分考慮，合理應(yīng)用。

（1）隨機鉛簾，懸吊式屏風(fēng)。根據(jù)楊偉[6]等人的研究結(jié)果證實，在介入手術(shù)過程中應(yīng)用鉛屏風(fēng)可以阻擋61.12%～77.34%的散射線。隨機配置的鉛簾及鉛吊屏，運動范圍大，不會影響無菌操作及設(shè)備與病人的擺位。且運動范圍、重量等因素在設(shè)計時已作考慮，不會影響設(shè)備的整體安全。

（2）縮光器。配備常規(guī)縱橫遮光片和虹膜形遮光片，可將視野縮小至興趣區(qū)。

（3）配備普通X線機使用的球管管套內(nèi)鉛屏蔽防護(hù)及濾線器、濾線柵等。

3.2 具備防護(hù)效果的功能

（1）脈沖透視。對于進(jìn)針等不需要觀察細(xì)致的過程，盡可能選用低速幀頻。

（2）透視圖像末幀保留。檢查中須對病情分析時，采用末幀保留的圖像可大大縮短透視時間。

（3）透視劑量顯示。用于顯示當(dāng)前劑量率，隨時提醒手術(shù)者保護(hù)病人及自身安全。

（4）路徑圖。用于直觀顯示靶血管具體位置及走向，對于縮短血管內(nèi)治療時間等，非常有意義。

（5）無射線縮光器、視野調(diào)整。在選擇照射野、數(shù)字平板視野時，盡量使用此功能可有效縮短受照時間。

（6）采用高壓柵控等技術(shù)，切斷管電壓低能部分，從而去除高壓拖尾部低能射線。

4 手術(shù)中常采用的防護(hù)方法

除熟練應(yīng)用上述措施和功能外，所有輻射場內(nèi)人員須穿帶防護(hù)用品并注意時間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)方法的應(yīng)用。根據(jù)成君方[7-8]等的推薦，隨身防護(hù)用品的鉛當(dāng)量以0.1～0.3 mm為宜。將鉛膠衣與鉛簾、吊屏等合理搭配使用，可將散射線照射量減少61.12%～99.31%[6]。

5 其他注意事項

對于手術(shù)人員及合作者，要求術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，熟悉受診者病情，制定好手術(shù)預(yù)案。操作準(zhǔn)確、簡捷、迅速，并采取人員替換的方式，以限制每個人的操作時間。對于手術(shù)必須在場人員，在保證手術(shù)需要的前提下，盡量遠(yuǎn)離X射線直射區(qū)域及受檢者受照肢體。嚴(yán)格避免非必須人員在輻射場內(nèi)逗留。

[1]張良安.醫(yī)用輻射新技術(shù)應(yīng)用中的輻射防護(hù)問題[J].輻射防護(hù)通訊,2005,(5):3.

[2]Col Hockings.Sources and effects of ionizing radiation[J].J Radiolee Port,2001,(1):518.

[3]楊迎曉,李全太,孫作忠,等.介入放射學(xué)的防護(hù)特點和要求[J].中國輻射衛(wèi)生,2003,(12):17.

[4]馬延洪.X線物理與防護(hù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[5]徐孝波,殷志躍,陳秀華.介入放射時X射線機防護(hù)與操作者個人劑量檢測[J].中國輻射衛(wèi)生,2003,(4):224.

[6]楊偉,陳永新.X線介入手術(shù)的綜合防護(hù)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,(10):1246-1247.

[7]夏慧琳,卜羽,安文昊.介入放射診療輻射劑量特性的檢測與驗證[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(12):20-22,8.

[8]成君方,傅愛玲,王征,等.不同厚度鉛膠板對介入手術(shù)操作位置散射線的屏蔽效果研究[J].中國輻射衛(wèi)生,2000,(9):72-73.