保障血液透析機安全工作的探討

邵勤，周南平，龔志千

江蘇省中醫院 設備處，江蘇 南京 210029

0 前言

血液透析機作為慢性腎功能衰竭患者的長期治療設備，在現代醫院設備中占有重要的地位。隨著各個大醫院的血液透析設備的不斷增加，規模不斷擴大，血液透析對儀器設備安全管理的規范化要求愈加嚴格。由于治療對象主要為透析患者，機器的性能及可靠性會直接影響到病人的治療效果甚至生命安全，為盡可能避免在透析過程中發生故障或對病人造成傷害，保障血透的工作安全顯得尤為重要。

1 建立血液透析室的質量管理制度，明確責任

依據血液凈化標準操作規程和醫療機構血液透析室管理規范，制定符合本院血透室的規章制度，把各項任務、責任落實到個人，保障制度的嚴格執行。強調透析病人從透析開始到透析結束的每一個環節都必須有嚴格的質量監控。醫、護、技人員的有效配合是透析達到預期療效的關鍵。因此，強調并分清透析中各個環節的工作人員的職責至關重要。透析室的醫師依據每一位病人的病情確定每次透析病人的脫水量、透析方式等，并由副高級以上的醫師審核，對于病人在透析過程中出現的反應和異常的情況，醫師要進行相應的處理。護士要做好病人上機前的準備，正常的上、下機操作，透析過程的監控，如血壓的測量和記錄等，遇到病人的異常情況及時向醫生匯報并依據醫囑及時進行處理，遇有緊急情況進行應急處理。技術人員要定期對透析設備進行檢測和維護，保障病人的透析能正常有效地開展。通過管理制度把各項責任落實到個人，分工合作，緊密配合，把透析工作做好。

2 做好操作人員及維修人員的培訓學習及考核

設備購置后，由專業人員對使用及維修人員進行培訓，每一種機型都應該制定好使用的操作規程，按步驟及注意事項正確使用機器。按制度嚴格執行每項操作，每一位工作人員按其崗位，操作使用權限不同，把好質量關。每周透析室全科進行一次透析方面的講座，醫師、護士、技師共同探討在透析實施過程中的成功經驗及存在的不足等，通過學習，提高透析醫務人員的綜合水平。每月或不定期地以主任、護士長、技師長為核心的質量控制小組對透析的每個環節進行抽查和考核，按照考核結果排序進行獎懲，提高團隊的質量控制意識，達到提高透析治療水平的目的。

3 血液透析機的日常維護和保養

維護和保養是血液透析機安全工作的重點。血液透析機由電路和水路2部分組成，這兩部分相互聯系，互相配合，保障了透析的安全、有效、準確。保障設備良好的運行還必須依靠操作人員與醫學工程人員平時做好設備的維護和保養工作。

3.1 清洗操作

操作人員應在每次治療完成后，仔細檢查每臺機器表面是否干凈，確認無任何異物粘附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機器的外表面。機器的顯示屏不能用化學消毒劑來清洗。

3.2 消毒操作

對管路的清洗、消毒和除鈣。每一種機器都有其消毒和除鈣的配方，對我院日本NIPRO、日本日機裝、瑞典金寶3種品牌的血液透析機，按照3種機器的規范要求配置不同的消毒、酸洗液，并根據機器的功能特點設置不同的消毒的酸洗時間及其間隔。如瑞典金寶機器使用海南朗藤的透析機專用消毒液，每日消毒20 min，浸泡 15 min，清洗10 min。

3.3 開機前的常規檢查

每次開機前對機器進行常規檢查，查看是否有結晶體、血跡及一些污垢附著在感應部件上，進水管及出水管是否有打折，或被床腳壓住的情況，機器旁是否有漏水處。部分問題會在機器的自檢過程中出現相應的報警提示，如果這些原因引起機器自檢報警，就需要依據報警的內容逐一地分析解決問題。如機器在自檢過程中透析液體高位報警，就應該查看機器的排水管是否被擠壓導致水路堵塞。

4 血液透析機的定期保養和檢測

4.1 常規的清洗和除塵

機器背面散熱器風扇的過濾網要及時清洗。將過濾網從機器中取出，用清水洗清表面的塵埃后，再用力甩干或烘干，或者用吸塵器吸盡其灰塵，然后放回原位。我院每月清洗1次，無需常規消毒。對日機裝，尼普洛血透機這兩種機器，我院為其安裝了外部濾網，一方面為機器增加一層過濾保護，另一方面使維護更加直觀方便。

血透機內部的電子器件、集成電路板表面的灰塵可用專業的吸球吹氣去除，也可以用干凈的軟毛刷掃除，內部的電路板可用帶軟毛刷的小吸塵器吸去其表面的浮灰。我院每年進行1次清理。

吸取A、B液的過濾器一般應根據具體的情況進行更換。有些過濾器在機器的外部，例如金寶AK95，很容易觀察到是否干凈、有無堵塞，而有一些過濾器安裝在機器的內部，如日機裝、尼普洛血透機，不容易觀察，需要定期進行清洗。我院每季度對全部過濾器進行清洗。

4.2 定期更換易耗件

對機器內部的密封圈需要按照設備的使用說明定期更換。微小的滲漏會引起很多質量隱患。如尼普洛血透機按照出廠要求，V1～V20電磁閥的O型墊圈工作17000 h后必須進行更換，電磁閥的密封件工作8500 h后須更換，流量計的浮子開關工作8500 h后須更換，供液過濾器的濾網8500 h后須更換等，按照規定更換相應的耗品能夠減少血透機的安全隱患。

4.3 細心觀察、定期校對

對于電磁閥的通斷性能，可以1年檢測1次。對于靜脈壓傳感器、血泵的轉速、溫度值的變差、液壓傳感器、電導度傳感器等元器件要通過標準的檢測設備進行定期的檢定。我院在2005年購置了便攜式血透檢測器，電導度值、溫度、壓力、PH值都能夠實時在線進行檢測，為醫學工程人員維修，維護機器提供了保障。

4.4 做好血透機的維修

工程技術人員應通過實踐和培訓，掌握機器的原理及各種維修方法和技巧。依據故障的現象，或機器的報警提示等綜合因素考慮故障的部位，爭取及時解決問題，保障機器的正常工作。

4.5 做好維修、保養記錄

維修工程師不僅要做好機器使用前的例行檢查，使用中的維護管理，使用后的保養，也要做好預防性維修及執行記錄，測試記錄，修理記錄（起止日期、故障現象、原因、處理意見、修理過程、配件費用等），計量記錄（日期、檢定證書號、檢定員和結論）。

5 血透機的質量檢測

血透機的質量管理規范隨著血透規范化要求的提高而不斷的細化，2008年江蘇省把血液透析機納入強檢的醫療設備，要定期進行檢測，由省市計量所委派專門的檢測人員每年對血液透析機的相應指標進行1次檢測，全部檢測合格后發放相應的合格證書，不合格設備則要進行調整和更換相應的部件，待重新檢測合格后方能使用。

6 透析用水的質量監控

血液透析機用水由水處理設備供應，因此，對水處理設備進行質量監控至關重要。水處理室應該保持干燥，水、電分開。每半年對水處理系統進行技術參數校對，此項工作由生產廠家或專業技師完成。每臺水處理設備應建獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態，包括設備使用的工作電壓、水質電導度、產水量和各工作點的壓力范圍等。水處理設備的沙濾、活性炭、陽離子樹脂、反滲透膜等需要按照出廠要求或根據水質情況進行更換。每天應對水處理設備進行維護與保養，包括沖洗、還原、定期進行消毒，每次消毒后應該測定消毒劑的殘余濃度，確保透析用水的安全。

按照血液凈化標準操作規程，反滲水的細菌培養應每月1次，菌落數＜200 cfu/mL，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，內毒素檢測至少每3個月1次，內毒素＜2 EU/mL，化學污染物污染情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯至少每周檢測1次，可參考2008年美國AAMI標準。

7 小結

安全防范是血液透析日常工作中一個重要的方面。對于血透室的醫護及工程技術人員，都必須加強安全防范意識，不斷提高專業水平與能力，嫻熟地操作與運用機器，提高質量控制的水平和能力，更好地保證透析機正常運行，安全地完成對病人的治療。通過全面的質量控制，使得醫師、護士、技師在透析治療過程中有效地結合在一起，充分發揮團隊的合作精神，提高透析治療水平。

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