淺談臨床科室在設備申購中的初步論證

韓晗，李樹豐，王魯

山東大學第二醫院 設備部，山東 濟南 250033

0 前言

隨著衛生部三級甲等醫院評審的重新開展，各參評醫院都把提高硬件建設和管理水平當做首要任務，醫療設備逐步成為醫院綜合發展的重要基礎支撐。種類繁多的高尖端、智能化醫療設備作為醫院投入到臨床科室建設工作中不可或缺的硬件。

各級衛生部門對引進昂貴的大型醫療設備已有相關規定，但一些醫院為了突出特色，強調新技術、新業務，在引進大型設備過程中出現決策失誤[1]。大型設備購置后僅提高了醫院的檔次等級,卻無法滿足臨床科室需求，而其創造的經濟效益多用來償還較高的設備成本，抑制了其持續性發展。分析原因主要有兩點：① 臨床科室申報設備購置計劃前，缺少科學依據，忽視了自身效益與成本間的若干關系，盲目追求新技術與特色治療；② 決策者觀念有偏差，過分注重設備為科室帶來的課題及社會效益，對設備資源的整體性、預期性和發展的可持續性考慮欠缺[2]。

如何合理的利用資金，運用各類大型醫療設備開展新技術、新業務，又能提高臨床科室專業競爭力、科研水平，突出醫院特色，要求臨床科室在申報購置計劃前，充分考慮自身優勢，結合科室現狀對整體規劃、運營成本、科研方向等方面進行初步論證，這也是本文討論的重點。

1 臨床科室如何進行初步論證

1.1 科室規劃初步論證

1.1.1 設備的先進性、可靠性

臨床科室在申報設備前，首先應認真調研，由科室負責人帶領相關人員對3家及以上同級或較高級配備預購置設備的醫院進行實地考察，并與相關科室交流探討。包括設備的先進性、提供的技術支持、競爭優勢等，避免不必要的浪費。

可靠性也是論證者需要詳細了解的重點。如部分設備為廠商新開發產品，投入市場較晚；進口產品國內沒有設有備件庫等，勢必在將來科室使用、維護過程中帶來很多隱患。考察結果形成客觀、真實的調研論證報告，作為設備購置參考依據之一。

1.1.2 設備放置地點

根據設備的用途不同放置于不同地點，如用于檢查的設備多放于門診，用于治療的設備放置于病房，用于手術的設備則必須放置于手術室。再者放置設備的房間是否具備該設備配套條件及相關的水電系統：水的流量、壓力，電源的電壓、功率、相數、穩壓及凈化要求、UPS、地線、個人防護、承重等配套條件應予以高度重視。這些條件既是設備質量安全需要，也是工作人員和患者人身安全的保障。

1.1.3 設備人員配置

科室現有技術力量是否滿足新設備的運作要求，科室使用人員是否具備相關的使用資質。若科室現有人員不具備設備操作資質和使用經驗，在設備到貨安裝之前完成相關操作人員的培訓，以便設備安裝后能及時使用。我們提倡相關人員進行專業化突擊學習，在設備安裝時必須在現場參與其中，保證充分了解該設備情況[3]。若前期人員配置不到位，造成設備出現閑置期，會直接影響科室的經濟效益。

1.2 科室成本初步論證

在購置設備前進行成本初步論證，對降低科室成本、提高經濟效益具有重要的意義。科室購置設備成本可分為直接成本、間接成本和其他成本[4-5]。① 直接成本：指科室的固定成本和變動成本；固定成本包括放置房間的折舊、設備折舊；變動成本包括操作人員的各項經費、設備檢查治療過程中產生的低值易耗品成本、衛生材料及其他材料。② 間接成本：包括設備運行的水電及專用燃料消耗、相關管理費等。③ 其他成本：包括醫療糾紛、醫療事故的賠償，保潔、保安及垃圾處理等物業管理費。基于以上幾點，可以得出運營成本=直接成本+間接成本+其他成本。應用該設備檢查或治療的平均收費×使用人數（可考慮隔年預期增長人數），即設備的年預期收益。

設備成本回收率

=設備預算金額÷（年預期收益－年運營成本）÷設備報廢年限×100% (1)

設備成本回收率可以通過以上公式計算。若比值＞100%，表明截止設備報廢也無法收回成本，比值越小，成本回收就越快。以我院GE LOGIQ9型彩超為例：該彩超預計購置金額為180萬，多種檢查項目的平均收費180元/人，預計每天檢查30人，房間平均每天折舊費為5元，電費平均每天10元，管理維護費平均每天10元，其他管理費平均每天10元，耗材（導電膏）平均每天7.5元，操作人員平均工資每天100元，按每年10%折舊，即報廢年限為10年。

該彩超年預期收益為：180元/人·天×30人×365天=1971000元

運營成本為：（5 +10+10+10+7.5+100）元/天×365天+（1800000元×10%）=232012.5元

成本回收率：1800000元÷（1971000元－232012.5元）÷10×100%≈10.3%

GE LOGIQ9型彩超成本回收率為10.3%，表明約一年左右即可收回成本。

目前醫院設備效益情況與科室績效掛鉤，全成本核算是必然趨勢，因此臨床科室對預購置的大型醫療專用設備所占科室成本比例應進行初步論證分析[6]。如果前期科室主要負責人不能對科室運營成本進行科學預測，很可能在設備使用周期內無法收回設備本身成本，或該設備使用由于耗材成本費用過高，收費條目中無該設備耗材的收費，治療費用過高病人難以承受等。上述情況將會導致科室成本過高、員工收入降低、形成循環負債[7]。

1.3 科室科研初步論證

1.3.1 設備科研項目開發

科研儀器設備是臨床科室開展科研工作的基礎和保證。科室購置大型專用醫療設備前，不但要考慮是否滿足科室基本檢查治療需要，還要充分了解該設備所延伸的作用與功能。通過設備的深入使用，經驗的不斷總結，充分開發設備的專業用途及功能，開展高水平的醫學研究。通過各種形式的學術交流，及時了解國內外醫學研究進展；為科室開展特色治療項目與科研項目，擴大在本領域中的影響，提升學術地位，加強科室建設打下堅實的基礎。

1.3.2 科研設備共享

樹立科研設備資源共享意識，根據優化配置、資源共享的原則進行科學合理的設備配置可行性論證，是設備共享工作順利開展的決定性因素[8]。臨床科室管理人員可以通過多渠道、多形式對醫院科研方面的儀器設備進行調研，了解同類設備在醫院的分布及使用情況。在科室設備購置前做到心中有數，合理安排和使用，充分論證設備申報的必要性。各科室間做到科研設備資源共享，充分發揮醫院科研設備作用，提高科研儀器的使用率，建立共同的科研平臺，使醫院有限的資金能夠合理應用[9]。

如我院中心實驗室購置的流式細胞儀，廣泛應用于血液病學、腎病學、病理學、遺傳學等多個學科。臨床科室若需要該設備進行科研，可以查閱院內設備管理公示等，了解到中心實驗室具備條件，通過科室或院內相關部門協調，實現科研設備共享。

2 建議

申報設備購置計劃的科室進行論證時，應結合該科室實際情況和臨床診療需要，嚴格遵循申報設備的可行性、功能性、適宜性、效益性等基本原則，對申報設備的必要性、設備的性能特點、設備的價格、設備的后續保障力、設備基本配套條件以及綜合成本效益的核算等方面進行充分論證[10]。如果申報設備不是獨家產品或者專利產品，應將多種品牌的同類設備或者類似型號的設備性能、質量、價格等進行對比，并提供相應項目方案。

為了保證醫療設備在臨床使用中發揮最大的能效，科學合理的臨床科室初步論證是設備購置前論證過程中必不可少的環節。經過充分的設備申報初步論證、選型初步論證后，明確了臨床申報設備的技術、配置、功能、價格等檔次，為醫院設備委員會可行性論證、設備科的購置前分析、設備科技術參數指定、招標部門選擇采購方式、編制標書打下了堅實的基礎。

再者，臨床科室初步論證應該由科室全體醫護人員集體討論，重視科主任、業務骨干和學科帶頭人意見，購置前期邀請生產廠家到科室進行設備功能講授或提供項目建議書等。根據科室實際情況集體決策，形成科學、合理、可行的預案后再進行設備購置計劃的申報。

[1]黃良謀,羅韶暉.淺論大型醫療設備購置決策評估體系的構建[J].中國醫療設備,2009,24(9):47-48.

[2]張恩科,王雅軍.淺談建立醫院醫療設備基金[J].中國醫療設備,2010,25(7):87-89.

[3]張金龍,張正進.淺談我院醫療設備采購使用和管理的體會[J].中國醫學裝備,2010,(1):31-32.

[4]周碩艷.提高醫療設備投資效益的幾點思考[J].醫療衛生裝備,2010,31(4):92-93.

[5]張長榮.醫療設備管理中成本控制的要點分析[J].醫療裝備,2011,(1):39-40.

[6]姚燕娟,傅海榮,吳奕.醫療設備效益分析存在的問題及對策[J].醫院管理論壇,2011,28(8):24-25.

[7]黃文斌,鄭傳權.醫療設備績效考核與評價的相關研究[J].中國醫療設備,2011,26(2):67-70.

[8]劉嘉南,胡今鴻,潘信吉,等.高校大型儀器設備共享制約因素的研究與思考[J].中國現代教育裝備,2009,(11):8-9.

[9]劉偉.加強醫療設備檔案管理 提高設備的使用效益[J].中國醫療設備,2010,25(9):75-76.

[10]李秋,唐時奎,段波,等.怎樣科學預算、申報和管理設備[J].中國醫療器械信息,2009,15(7):64-66.