我院供應室的質量控制管理

馬建華

武警北京總隊第二醫院 病案室，北京 100037

院感控制水平的高低是影響醫院聲譽和醫療質量高低的一個關鍵因素，也是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。供應室作為全院各種無菌器材、敷料的消毒中心和供應中心，每一項工作都和醫院感染、患者安危、醫護質量有著密切的關系，事關醫院發展的全局。因此，我院嚴格加強對供應室的質量管理，減少或避免醫院感染的發生，保證醫護工作的順利進行，保障患者的生命安全。

1 規范供應室基礎硬件建設

合理布局是預防醫院感染的前提條件，供應室應在相對獨立的區域，周圍環境應清潔無污染，采光、通風良好, 有充足的水、電供應和暢通的排水系統，其中水的硬度和pH值應滿足國家壓力容器行業檢測標準的要求，不能滿足的還要加裝水處理裝置以使水質達標。室內應遵照消毒隔離的原則，嚴格劃分污染區、清潔區和無菌區，各區標志醒目，區域之間用屏障隔開，采取強制通行方式，由污到凈做到不交叉不逆行。設有專門接收污染物的窗口，采取流水作業的方式進行布局，即按回收→分類→消毒→清洗→包裝→滅菌→存放→發放的流程進行。另外還要求供應室的天花板、墻壁、地面等光滑耐清洗，避免異物脫落等。

2 加強滅菌器的效能監測

壓力滅菌容器必須每年強制檢定1次，上面安裝的壓力儀表則要按照要求每半年校正檢驗1次，減壓閥、安全閥則要求每年校正檢驗1次，并要求證書存檔。一般情況下醫院應配備2套壓力表和安全閥，快到檢定有效期時就將備用的1套送到國家認可的計量檢定部門進行檢定，檢定合格后即將當前正在用的1套換下作為備用即可。

每天消毒工作開始之前必須做B-D試驗，以監測滅菌器是否有冷氣團的存在，以確認滅菌器的功能處于完好狀態。現在的滅菌器一般都帶有自動監測記錄儀，每鍋都會記錄滅菌圖形，記錄紙上還會有滅菌過程的溫度、時間和壓力，可以確認每一次滅菌的過程是否達標。在消毒過程中必須使用指示卡、指示膠帶等來確定滅菌過程中溫度是否達到標準。在物品包外使用化學指示膠帶作為物品是否經過滅菌處理的標志，在物品包內中心部位用化學指示卡作為是否達到滅菌效果的參考標志。

另外，還要定期做生物指示劑監測，這種方法最為可靠，可以說明壓力蒸汽滅菌設備滅菌實際效果的好壞，嚴格生物監測是控制供應室內部質量管理控制的重要環節。

3 注重清洗環節

沒有正確的清洗，就不能保證高質量的滅菌。在中心供應室，對污染的器械進行徹底清洗是很重要的，它是保證消毒、滅菌成功的關鍵。首先可根據回收器械的污染程度、類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養→檢查洗滌質量。為了將器械上有機污染物徹底去除，現在我們由過去簡單的清水沖洗、刷洗改為先沖洗，然后用多酶清洗液浸泡，使有機物分解、溶解，最后再沖洗烘干的過程。但對于精密儀器和設備則主張仍用手工清洗、刷洗，水溫30～40℃，清洗時能用物理方法就不用化學方法，可引進超聲清洗機、水槍、氣槍、專用管道系統清洗消毒機等設備。

4 健全規章制度和規范操作流程

根據醫院實際情況，我們在制度建設方面：① 成立了質量控制管理小組（由護士長、檢測員、消毒員組成），實行護士長工作檢查制度。護士長除履行自己的本職工作外，還要定期、系統、全面地檢查消毒工作質量，對潛在隱患進行分析、整改，徹底消滅事故隱患。制度建設直接關系到醫院供應室消毒質量的好壞及院內感染控制工作的成敗，因此，有必要進一步規范操作流程，健全規章制度，使供應室的工作正規化、標準化。② 要求全體人員嚴格執行技術操作規程和質量檢驗標準，杜絕盲目性和隨意操作。③建立了與臨床科室、手術室的信息反饋機制，根據科室的需求及時調整供應室的耗材供應部署和工作安排，最大限度地提高了供應室的工作效率。④ 科室內部開展了多種形式的專業理論學習和技術操作考核，不斷提高我們的專業技能和服務技巧，培養和樹立了良好的職業道德與團隊精神，很好地滿足了供應室工作的需求。

5 加強無菌物品的管理

嚴把包裝質量關，包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等，使包裝包松緊適度、規格齊全、數量準確、尺寸規范（滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。

加強滅菌后無菌物品的質量管理，合格的滅菌物品應標明滅菌日期、有效期、合格標志；每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等；有關資料全部歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。

醫院使用的一次性無菌物品必須是經國家注冊認可的生產廠家，要求三證齊全，有廠家授權，從正規渠道進貨的產品，同時還應抽樣監測外、中、內層包裝是否完好，內包裝有無漏氣，穿刺針頭是否銳利，注射器針栓及針筒結構是否緊密，輸液管各連接處有無漏氣、漏液，調節管是否靈活，旋緊時是否不滴液等，各項均合格后才能發放到臨床使用。

供應室作為全院各種無菌器材、敷料的消毒中心和供應中心，每一項工作都和醫院感染、患者安危、醫護質量有著密切的關系。因此，必須嚴格加強對供應室的質量管理，才能減少或避免醫院感染的發生，保證醫護工作的順利進行，保障患者的生命安全。

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