完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術療效以及安全性評價

葉大才

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術療效以及安全性評價

葉大才

目的 比較完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）與經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）兩種手術的療效和安全性。方法 選取從2011年2月～2012年3月進行LIHR手術的患者50例做為研究對象，所有患者的手術均由同一組醫生完成，患者全身麻醉。行TEP和TAPP的患者各25例，觀察兩組患者的住院時間、下床時間、住院費用和手術時間等指標。結果 TAPP組住院時間（4.7±1.1）d，下床時間（3.5±0.9）d，住院費用（6962±553）元，手術時間（71±17）min；TEP組住院時間（4.4±0.8）d，下床時間（1.4±0.7）d，住院費用（6536±631）元，手術時間（50±21）min；兩組患者在住院時間、下床時間和住院費用方面均無統計學意義（P＞0.05）；手術時間的差異有統計學意義（P＜0.05），TEP組顯著短于TAPP組。結論 TAPP術是臨床中治療腹股溝疝的一種療效確切且安全可行的手術方式，所以完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術也是一種適合當今臨床使用的、有效縮短手術時間，減少患者痛苦的治療手段，值得推廣與普及。

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術;經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）是腹腔鏡腹股溝疝修補術（LIHR）的其中一種，根據資料顯示，TEP具有對腹腔的干擾少，手術的費用低等優點，漸漸成為LIHR的首選手術方式。本研究通過對50例LIHR術的成功經驗，比較TEP與經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）兩種手術的療效和安全性，現把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2012年3月到我院進行LIHR手術的患者50例為研究對象，其中男性81例，女性9例，年齡31～82歲，平均（58.6±5.8）歲。行TEP和TAPP的患者各25例，兩組患者的年齡、性別、疝的種類等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者的手術均由同一組醫生完成，患者全身麻醉。⑴TAPP手術采取Dion等的手術方式，即在臍下緣、臍和恥骨連線的中點以及對側的臍腹直肌作為Trocar位。以對側的臍腹直肌作為觀察口，進行腹腔進行操作；⑵TEP手術采取McMernan方法即在臍下緣、臍和恥骨連線的中上、中下1/3處作為Trocar位，以臍作為觀察口進行操作。兩組患者在手術后6h可進流質食物，24h后正常飲食，術中和術后各靜滴廣譜抗生素一次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、下床時間、住院費用和手術時間[1]。

2 結果

所有患者均順利完成手術，兩組患者在住院時間、下床時間和住院費用方面均無統計學意義（P＞0.05）；而在手術時間方面的差異則有統計學意義（P＜0.05），TEP組顯著短于TAPP組。見表1。

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補術（LIHR）是一種在傳統無張力疝修補術的基礎上發展起來的一種微創技術，多年以來已經逐漸以其切口小、疼痛輕等優點逐漸成為腹股溝疝的主流治療方式。李錚宇等[2]通過研究發現，在治療腹股溝疝時，TAPP與Lichtenstein手術兩者應首選TAPP。多年來手術方式分為TAPP和TEP兩種，孫勇[3]經過臨床研究認為TAPP是一種安全有效且療效顯著的手術方式，至于TEP的安全性和療效則值得關注。

表1 兩組患者術后指標比較

路夷平等[4]認為，TEP的手術重點在于空間建立、疝囊處理與補片放置三方面。而手術失敗轉為TAPP的原因則是輸精管的損傷、血管與疝囊的破裂和氣體漏入。因此我們認為把疝囊從精索剝離與疝囊的還納至關重要。同時要注意，為減少手術后疼痛和術后不適狀況的發生，最好避免將固定補片釘合。

本研究發現，TAPP和TEP除在手術時間有差異外，其他指標的差異均無統計學意義。廣泛的研究已經證明，TAPP術是臨床中治療腹股溝疝的一種療效確切且安全可行的手術方式，所以完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術也是一種適合當今臨床使用的、有效縮短手術時間，減少患者痛苦的治療手段，值得推廣與普及。

[1] 朱加,孫冬林.TAPP和TEP兩種疝修補術治療腹股溝疝的對照研究[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(10):92-94.

[2] 李錚宇,黃俊明,陳超群,等.腹腔鏡經腹腔腹膜前腹股溝疝修補與Lichtenstein術的臨床療效比較[J].當代醫學,2011,17(17):77-78.

[3] 孫勇,付金鴻,楊秀濤,等.腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術41例報道[J].當代醫學,2011,17(24):72-73.

[4] 路夷平,張能維,合比爾,等.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床應用體會[J].2010國際腔鏡外科會議暨第八屆北京國際微創外科論壇論文集,2010:265-268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.074

543000 廣西梧州市工人醫院普通外科（葉大才）